A bázisinzulint adó tapaszpumpa

A bázisinzulin tapaszpumpája kis, külső cső nélküli készülék, amely közvetlenül a bőrre tapad [1]. Belül gyors hatású inzulint tartalmazó tartály van, alatta pedig kanül, vagyis vékony, rövid cső, amely a bőr alá kerül [1]. Az inzulin állandó rátával áramlik, mindaddig, amíg viseled [2]. Ennek a pumpatípusnak az a szerepe, hogy kiváltsa a napi bázisinzulin-injekciót [3].

Miután feltöltötted a pumpát inzulinnal, felhelyezed a bőrre, és gyakorlatilag semmi más dolgod nincs vele. A viselési idő végén leveszed, és újat helyezel fel. Ennek a pumpatípusnak nincs képernyője, nincsenek menüi, és működés közben nincs szüksége telefonra vagy távirányítóra [3]. Lényegében állandó rátájú inzulin-tapaszpumpáról van szó.

A fő különbség abban az útvonalban rejlik, amelyet az inzulin a végcélja, az érpálya felé megtesz. Amikor hosszú hatású inzulint adsz be injekcióban, nagy bőr alatti raktár képződik. Ebből a raktárból az inzulin lassan, fokozatosan jut a vérbe, 24 óra vagy még hosszabb idő alatt [4]. A bázisinzulin tapaszpumpája nem hoz létre ilyen raktárt. A tisztán mechanikus modellek állandó, folyamatos rátával adják le az inzulint [2]. Az elektronikus modellek ehelyett rövid időközönként kis mennyiségű gyors hatású inzulint adnak, hogy a 24 órára előre beállított adag összejöjjön [1].

A cél az, hogy legyen egy alapszintű inzulin, amely az étkezések között és éjszaka is jelen van. A gyakorlatban a szúrások számában érzed a különbséget, mert egyetlen behelyezés, vagyis a készülék egyszeri felhelyezése akár három napot is lefed [1]. A hatás egyenletességében is érzed a különbséget. Az állandó ráta kiszámíthatóbb, mint egy nagy raktár, amely olykor napról napra másképp szívódik fel [5].

A hosszú hatású inzulint arra tervezték, hogy injekcióban adják be. Hosszú hatástartama abból ered, ahogyan a bőr alatt képződött kezdeti raktárból felszabadul [4]. Az a készülék, amely folyamatosan ad inzulint a bőr alá, nem szorul a hatásidő ilyen mesterséges megnyújtására [5]. Az inzulin állandó rendelkezésre állása a szervezet számára a pumpa szerkezetéből ered, nem az inzulin különleges kémiai összetételéből [6].

A gyors hatású inzulin gyorsan bejut és gyorsan el is használódik a szervezetben. A pumpa által folyamatosan leadott kis mennyiségek egyenletes inzulináramlást biztosítanak a bőr alatti térből a test felé [5]. Ezért hosszú hatású inzulint soha nem tesznek inzulinpumpába [7].

A rátát az orvosi csapat választja ki, a napi bázisinzulin-adagodból kiindulva [1]. A készülékeket nem programozzák; néhány rögzített adagfokozatban, készen érkeznek [3]. A fokozatok modelltől függően körülbelül napi 20 és 50 egység között mozognak, ami nagyjából óránként 1-2 egységnyi rátát jelent [1] [2]. A ráta ezután állandó marad, a viselés első percétől az utolsóig. Nincsenek óránként programozott bázisrátáid, és a rátát nem tudod megváltoztatni, miután elindult [3]. A hipoglikémia, vagyis a vércukor 70 mg/dl (3,9 mmol/l) alá esésének kockázata nő, ha a szokásosnál többet mozogsz vagy ha kihagysz egy étkezést, éppen azért, mert a pumpa nem változtatja a rátáját.

Ilyen napokon gyakrabban méred a vércukrodat, és 15 g gyorsan felszívódó szénhidrátot tartasz kéznél. A nagyobb fizikai terhelést jelentő, betegséggel járó vagy böjtös napokat előre meg kell beszélned az orvosi csapattal, hogy legyenek kész alternatíváid [7]. Ha a bázisinzulin-szükségleted jelentősen megváltozik, olyan pumpát kell használnod, amelyet a gyárban 24 órára más adagra állítottak be [3]. A meglévő pumpádat semmilyen módon nem lehet átalakítani úgy, hogy több vagy kevesebb inzulint adjon.

Az időtartam a modelltől függ. Egyes modelleket naponta, 24 óránként cserélsz [2]. Másokat legfeljebb 72 óráig, vagyis három napig viselsz [1]. A tisztán mechanikus szerkezetet általában az egynapos, az elektronikusat a háromnapos modellekben alkalmazzák [3].

Az egynapos modelleket a viselési idő végén teljesen eltávolítod [2]. A háromnapos modelleknél a tartályt eldobod, az elektronikus részt pedig akár egy évig újra használod [1]. A tartály 24 órára fedezi a bázisadagot, plusz legfeljebb 36 egységet, amelyet igény szerint adsz be [2].

A bázisinzulin-pumpát le kell venni olyan vizsgálat előtt, mint a mágneses rezonanciás képalkotás, mert a készülék fémalkatrészeket tartalmaz [8]. CT-vizsgálat előtt is leveszed, ha a vizsgálat arra a területre esik, ahol viseled. Hagyományos röntgennél a kockázatot nagyon csekélynek tartják, egyes használati utasítások azonban minden röntgenvizsgálathoz eltávolítást írnak elő [8]. A legjobb, ha előre tanácsot kérsz az orvosi csapatodtól és a képalkotó osztálytól.

A modelltől függ. Egyes készülékek csak bázisinzulint adnak, az étkezési adagok pedig, ha szükséged van rájuk, injekció formájában maradnak [3]. Más készülékek igény szerinti adagokat tesznek a bázisrátára. Ezek a készülékek a két gomb minden megnyomásakor két egységet adnak le, naponta legfeljebb 36 egységet [2] [9]. Minden további megnyomás két egységgel több inzulint jelent, és így nagyobb hipoglikémia-kockázatot.

A két lehetőség közötti választást az orvosi csapattal együtt hozod meg, a szükségleteid szerint. Ha csak bázisinzulint használsz, elég az egyszerű, bólus nélküli modell. Ha étkezéskor is kell inzulin, a gombos modell egyetlen készülékkel mindkét igényt lefedheti [2]. Létezik egy harmadik típusú tapaszkészülék is, amely csak étkezési adagokat ad, bázisráta nélkül [10]. Ezt általában napi egyszeri bázisinzulin-injekcióval együtt használják [10].

Az ilyen pumpának a tapaszformátum szokásos helyei felelnek meg [11]:

• a has;
• a comb elülső vagy oldalsó része;
• a felkar hátsó része;
• a derék vagy a fenék.

A köldökhöz öt centiméternél közelebbi bőrfelületet kerülni kell [11]. Kerüld az anyajegyeket, a hegeket, a tetoválásokat és a bármilyen okból irritált bőrt is [12].

Válassz olyan területet, amely a lehető legsimább, és mozgás közben nem feszül meg nagyon [13]. Minden új készülék felhelyezésekor változtass helyet, hogy a bőrnek legyen ideje regenerálódni [12]. A készülékek többsége vízálló, meghatározott vízállósági szabványok szerint bevizsgálva, így a zuhanyzás, a fürdés és a szokásos úszás nem gond, a modelled használati utasításában megadott mélységi és időbeli határokon belül [8]. A pezsgőfürdő vagy a szauna erős melegét azonban kerülni kell, mert felgyorsítja az inzulin felszívódását [8]. Hosszabb vízzel való érintkezés után ellenőrizd a ragasztó széleit, és szárítsd meg jól a környező bőrt [13].

Ebben az esetben a bázisinzulin azonnal leáll, és a bőröd alatt nincs többé olyan tartalék, amelyből inzulin érkezhetne [14]. A gyors hatású inzulint a szervezet hamar elhasználja, ezért a vércukorértékek nagyon gyorsan emelkedhetnek [15]. Ha 2-es típusú cukorbetegségben használják, a ketontestek képződésének kockázata sokkal kisebb, mint 1-es típusú cukorbetegségben. A magyarázat az, hogy ebben a diabétesztípusban rendszerint megmarad némi saját inzulinelválasztás, ennek mennyisége azonban emberenként igen eltérő [16]. A ketontestek kockázata azonban nem tűnik el teljesen, ezért gyakrabban méred a vércukrodat, amíg új készüléket nem helyezel fel. Ha hányás, légzési nehézség vagy aluszékonyság lép fel, azonnal menj a sürgősségire.

Ilyen helyzetekre mindenképpen szükséged van tartaléktervre, amelyet előre megbeszéltél az orvosi csapatoddal [7]. Tarts kéznél injekciós tollat, hogy bármikor át tudd hidalni az új pumpa felhelyezéséig tartó időt. Naponta néhányszor ellenőrizd kézzel a pumpát: nem emelkedtek-e fel a ragasztó szélei, nem nedves-e körülötte a bőr, nem érezni-e inzulinszagot, és szilárdan tapad-e még a készülék. Nagyon figyelmesen kövesd a vércukrod alakulását, valahányszor valami nem tűnik rendben lévőnek [14].

Igen, ugyanolyan gyakran, mint korábban. A bázispumpa semmit nem mér, nem kapcsolódik szenzorhoz, és magától nem változtatja az inzulinrátáját [3]. Ugyanúgy működik, bármilyenek is a vércukorértékeid [3]. Hipoglikémia a 70 mg/dl (3,9 mmol/l) alatti vércukor: 15 g gyorsan felszívódó szénhidrátot veszel be, és 15 perc múlva újra ellenőrzöd. A teljes lépéssort a következő oldalak írják le: mi a hipoglikémia és hogyan kezeld.

A vércukrod értékelése marad az egyetlen mód arra, hogy megállapítsd, valóban megfelel-e neked a pumpa által leadott adagfokozat [7]. Az éjszakai és a reggeli vércukorértékek a legértékesebbek annak megítéléséhez, elegendő-e a bázisinzulin az éjszaka folyamán [17]. A nappali értékek kiegészítik a képet, de befolyásolja őket az étkezés és a fizikai tevékenység, így önmagukban nehezebben értelmezhetők. A glükózprofilt az ellenőrzéseken meg kell beszélni az orvosi csapatoddal, és ilyenkor születhet döntés az adagfokozat megváltoztatásáról [1].

A bázisinzulint adó pumpát, bólussal vagy anélkül, általában 2-es típusú cukorbetegségben élő felnőtteknek szánják [18]. Azoknak való, akik már bázisinzulint használnak, vagy akiknek inzulinkezelést kell kezdeniük [19]. Különösen akkor való neked, ha kevesebb szúrást szeretnél, vagy ha nehezedre esik mások előtt injekciót beadni magadnak [20]. További jó ok, ha olykor elfelejted beadni a napi bázisinzulin-injekciódat [21].

Ennek a pumpatípusnak a használatához néhány dologra szükséged van:

• hogy jól láss, ha kell, szemüveggel;
• hogy fel tudd tölteni a tartályt a pumpakészletben mellékelt fecskendővel;
• hogy naponta többször mérd a vércukrodat, vagy glükózszenzort használj [7].

A bázisinzulint adó pumpa választása alku: egyszerűséget nyersz, az adagok finom igazítását viszont elveszíted [22]. A készülék nem alkalmazkodik a vércukorértékeidhez, nem számol adagot, és nem rögzít adatokat [3]. Ezért nem olyan kezelési mód, amely 1-es típusú cukorbetegséghez való, ahol az adagok finom igazítása elengedhetetlen [7]. Az 1-es típusú cukorbetegség jobb beállításához automatizált inzulinadagoló rendszerek állnak rendelkezésre [23]. A pumpatípus megválasztása olyan döntés, amelyet az orvosi csapatoddal együtt hozol meg, a helyzeted és az elképzeléseid szerint [18].