A beültethető inzulinpumpa

A beültethető inzulinpumpa teljes értékű pumpa, amely egészében a testen belülre kerül. Alakja (titánból készült) korong, átmérője körülbelül 8 cm, vastagsága körülbelül 2 cm [1]. Belsejében található az inzulintartály, a szivattyúszerkezet, az elektronikus alkatrészek és az elem.

A szokásos pumpával ellentétben egyetlen része sincs kívül. Nincs szereléked, csöved vagy kanülöd a bőrödön, így a rendszeres cseréjükkel sem kell többé foglalkoznod. A parancsokat távirányítóról adod, amely vezeték nélkül kommunikál a pumpával. Ugyanarról a távirányítóról állítod be a bázisrátákat (a folyamatosan, a háttérben adott inzulint) és a bólusokat (az étkezéskor vagy a magas vércukor korrigálására adott nagyobb adagokat) [2].

A pumpát a hasfalba helyezik, egy sebész által kialakított zsebbe. A szokásos hely a has alsó része, gyakrabban bal oldalon [1]. A pumpa a zsírszövet és az izmok pólyája között helyezkedik el, és a sebész néhány öltéssel rögzíti, hogy ne mozduljon el.

A rögzítésnek gyakorlati szerepe is van. Az a membrán, amelyen keresztül a pumpát újratöltik, a bőr felé néző oldalon van, és mindenkor hozzáférhetőnek kell maradnia egy tű számára (amelyet szükség esetén kívülről vezetnek be) [1]. A pumpából vékony katéter lép ki, amely a hasfalon át befelé halad, és a vége szabadon marad a hasüregben [3].

Igen, behelyezése műtétet igényel. A beavatkozást rendszerint általános érzéstelenítésben végzik, ebben a technikában jártas, szakosodott központban [1]. Néhány napot kórházban kell töltened, majd következik a sebgyógyulás időszaka, amely alatt nem emelhetsz nehezet [1].

A pumpa behelyezésére szolgáló műtét nem az egyetlen, amelyen át kell esned. A pumpa eltávolítása, élettartama végén a cseréje, valamint egyes katéterproblémák megoldása is műtétet igényel [4]. Ez fontos szempont a beültethető pumpa választásáról szóló döntésben.

Az inzulin azon a katéteren keresztül jut a testbe, amely a hasüregbe nyílik, abba a hasi térbe, ahol a belső szervek fekszenek [1]. Onnan az inzulin főként a kapuvénába szívódik fel, és először a májon halad át [5]. Ez ugyanaz az útvonal, amelyet az egészséges hasnyálmirigy által termelt inzulin bejár.

Ez az útvonal jelentősen megváltoztatja az inzulin hatásmódját. A beadott inzulin lényegesen nagyobb hányada áll a máj rendelkezésére, és viszonylag kevesebb inzulin jut az általános keringésbe [5]. Ezenfelül a hatás hamarabb kezdődik és hamarabb is múlik el, mint a bőr alá adott inzulinnál [6].

A pumpát a bőrön keresztül, tűvel tölti újra inzulinnal az orvos abban a központban, ahol a pumpát behelyezték [1]. Az orvos vagy a nővér fertőtleníti a bőrt, tapintással megkeresi a pumpa közepén lévő membránt, és a tűt a bőrön át a tartályba vezeti. Érzéstelenítésre nincs szükséged, az érzés pedig hasonló a vérvételéhez.

Feltöltés előtt a tartályban maradt inzulint leszívják és megmérik. A leszívott inzulin mennyiségéből ellenőrizhető, hogy a pumpa pontosan annyi inzulint adott-e le, amennyit beprogramoztak [7]. Ezután friss inzulint töltenek be, és az egész eljárás körülbelül 30 percig tart. Az újratöltés nem otthon történik, és magad nem végezheted el [1].

Az újratöltés rendszerint 6-12 hetente egyszer történik, vagyis nagyjából 2-3 havonta [8]. Általában évi négy körüli vizitet szerveznek. A pontos időköz a napi inzulinadagodtól és a tartály űrtartalmától függ [1].

A kötöttebb ütemezésnek van egy második oka is. A tartályban lévő inzulin testhőmérsékleten van, és idővel csak korlátozottan marad stabil [1]. A tartályt megadott időpontban kiürítik és újratöltik, akkor is, ha maradt benne inzulin. Ezeken a viziteken végzik el a karbantartási lépéseket is, például a pumpa és a katéter átöblítését [7].

A beültethető pumpának egyetlen része sem látszik közvetlenül kívülről. Nincs cső, tapasz vagy szerelék a bőrödön, mert a pumpa teljes egészében a testen belül van [2].

A pumpa jelenléte ennek ellenére a bőrön át jól észrevehető: kerek, meglehetősen nagy kidudorodásként a hason [1]. A pumpa tapintással könnyen kitapintható, és a bőr kidomborodása jobban látszik, ha vékony vagy. Ezenfelül maga a műtét is heget hagy. A ruha általában eltakarja azt a területet, ahová a pumpa került. Zuhanyzáskor, úszáskor vagy vízzel érintkezve semmit nem kell külön tenned, mert az ép bőr kívül tartja a vizet.

A beültethető pumpa különleges humán inzulint használ, milliliterenként 400 egységes töménységben [8]. Ez négyszer töményebb, mint a külső pumpákban lévő szokásos inzulin. A nagy töménység lehetővé teszi, hogy egy kis tartály több hónapnyi kezelést fedezzen [1].

A már ismert szokásos inzulinok közül egyiket sem használják. Ennek az inzulinnak az összetétele különleges, nehéz használati körülményekre tervezték. A beültethető pumpában lévő inzulin heteken át a test maghőmérsékletén, körülbelül 37 Celsius-fokon marad. Ezt aggregáció nélkül kell elviselnie [1].

Az inzulinaggregátumok eltömíthetik a katétert, vagy csökkenthetik a leadott mennyiséget, mert szűkítik a kivezető utat [3] [7]. Ezért a hagyományos pumpákhoz tervezett szokásos inzulinok nem használhatók ebben a készülékben [1]. Az eltömődött katéter először magyarázat nélküli magas vércukorként jelentkezik, amelyet még aznap jelezned kell annak a központnak, amely a pumpádat behelyezte. Ha hányás, légzési nehézség vagy aluszékonyság lép fel, azonnal menj a sürgősségire.

Nem, a beültethető pumpák nem érhetők el széles körben. Jelenleg világszerte kevesebb mint 500 beteg használja őket, néhány európai ország szakosodott központjainak gondozásában [5]. Az egyetlen piacra került modell gyártása 2020 végén leállt, alkatrészhiány miatt.

Azóta új betegbe nem helyeztek be beültethető pumpát. A megmaradt készülékeket azoknak a betegeknek tartják fenn, akiknek már van beültetett pumpájuk és cserére szorulnak, és a különleges inzulint továbbra is gyártják számukra. Új beültethető rendszereket fejlesztenek, még klinikai kutatási szakaszban, de ezek közül jelenleg egyik sem érhető el a piacon a nagyközönség számára [9].

A beültethető pumpa 1-es típusú cukorbetegségben élő felnőttek szűk csoportjának szól [10]. Olyan betegekről van szó, akik a bőr alá adott inzulinnal nem érnek el elfogadható beállítást, noha helyesen használnak automatizált rendszert, és jó minőségű terápiás oktatásban részesültek [11].

A jellemző helyzetek a következők:

• nagy és nehezen magyarázható vércukor-ingadozások [10];
• ismétlődő súlyos hipoglikémia, a figyelmeztető jelek elvesztésével [12];
• az inzulin rossz vagy szabálytalan felszívódása a bőr alatti szövetből [10];
• súlyos bőrbetegségek, amelyek zavarják az inzulin felszívódását a bőr alatti térből [10].

Ha ezen a kezelési lehetőségen gondolkodsz, vállalnod kell a behelyező műtétet, a pumpa eltávolítását célzót, és szükség esetén az ismételt műtéteket is [4]. Emellett meg kell jelenned az előre megbeszélt viziteken, kizárólag abban a központban, ahol a pumpát behelyezték (máshová nem mehetsz). A döntés szakosodott orvosi csapattal együtt születik, amelynek véleménye a szokásosnál nagyobb súllyal esik latba [10]. A beültethető pumpa jelenleg nem megfelelő választás gyermekek számára.

A pumpa élettartamát az elem szabja meg. Az elem a készülék belsejében van lezárva, nem tölthető és külön nem cserélhető. Amikor lemerül, az egész pumpát kicserélik, új műtét során [1].

A gyakorlatban a betegek felénél az első 4-5 évben pumpacsere történik, bármi legyen is az ok [4]. Magát az elemet 7-10 éves élettartamra tervezték, és az újabb modelleknél kevesebb meghibásodás fordult elő, mint a régieknél [1] [2].

Pumpacserekor a hasüregben lévő katéter gyakran a helyén maradhat, és az új pumpához csatlakoztatják. Korai csere akkor fordulhat elő, ha műszaki hiba lép fel, ha a bőr alatti zseb elfertőződik, vagy ha a katéter eltömődik [4]. A zseb fertőzése kívülről pirosságként, duzzanatként vagy a pumpa feletti fájdalomként jelentkezik, olykor lázzal, míg a pumpahiba először magyarázat nélküli magas vércukorként mutatkozik. Még aznap szólj annak a központnak, amely a pumpádat behelyezte, mert lehet, hogy az inzulin már nem jut el a testedbe. Ha hányás, légzési nehézség vagy aluszékonyság lép fel, azonnal menj a sürgősségire.