مضخة الأنسولين القابلة للزرع

مضخة الأنسولين القابلة للزرع مضخة كاملة، موضوعة كاملةً داخل الجسم. ولها شكل قرص (من التيتانيوم)، قطره نحو 8 سم وسمكه نحو 2 سم [1]. وفي داخلها يقع خزّان الأنسولين، وآلية الضخ، والمكونات الإلكترونية، والبطارية.

وبخلاف مضخة معتادة، ليست لها أي قطعة في الخارج. فليست لديك مجموعة تسريب، ولا أنبوب، ولا قنية على الجلد، فيزول كذلك هَمّ تغييرها دوريًا. والأوامر تعطيها من وحدة تحكم عن بُعد، تتواصل لاسلكيًا مع المضخة. ومنها تثبّت كذلك المعدلات القاعدية (الأنسولين المُعطى باستمرار، في الخلفية) وجرعات البولس (الجرعات الأكبر، المُعطاة عند الوجبات أو لتصحيح سكر دم مرتفع) [2].

تُوضَع المضخة في جدار البطن، في جيب يصنعه جرّاح. والموضع المعتاد هو الجزء السفلي من البطن، وعلى اليسار في الغالب [1]. والمضخة تستقر بين النسيج الدهني ولفافة العضلات، ويثبّتها الجرّاح هناك بخيوط، لئلا تتحرك.

وللتثبيت دور عملي كذلك. فالغشاء الذي تُعاد تعبئة المضخة عبره يقع على وجهها المواجه للجلد ويجب أن يبقى دائمًا في متناول إبرة (تُدخَل عند الحاجة من الخارج) [1]. ويخرج من المضخة قثطار رفيع، يمر عبر جدار البطن إلى الداخل، ويبقى طرفه حرًا، في جوف البطن [3].

نعم، التركيب يستلزم عملًا جراحيًا. والتدخل يجري عادةً بتخدير عام، في مركز متخصص، له خبرة بهذه التقنية [1]. وسيلزمك البقاء في المستشفى أيامًا قليلة، ثم تأتي مدة تلتئم فيها الجُرح، لا يُسمح لك فيها برفع الأثقال [1].

وعملية تركيب المضخة ليست العملية الوحيدة التي عليك إجراؤها. فإخراج المضخة، واستبدالها في نهاية مدة عمرها، وحل بعض مشكلات القثطار تستلزم تدخلات جراحية هي الأخرى [4]. وهذا جانب مهم في قرار اختيار مضخة قابلة للزرع.

يصل الأنسولين إلى الجسم عبر القثطار الذي ينفتح في جوف الصفاق، وهو الحيّز في البطن الذي تقع فيه الأعضاء الداخلية [1]. ومن هناك، يُمتص الأنسولين خاصةً في الوريد البابي ويمر أولًا عبر الكبد [5]. وهو الطريق الذي يسلكه كذلك الأنسولين الذي ينتجه بنكرياس سليم.

وهذا المسار يغيّر تغييرًا ملحوظًا طريقة عمل الأنسولين. فنسبة مئوية أكبر بكثير من الأنسولين المُعطى ستكون متاحةً للكبد، وسيصل إلى الدورة العامة أنسولين أقل نسبيًا [5]. وفضلًا عن ذلك، يبدأ الأثر أسرع ويزول أسرع، مقارنةً بالأنسولين المُعطى تحت الجلد [6].

تُعاد تعبئة المضخة بالأنسولين عبر الجلد، بإبرة، على يد الطبيب في المركز الذي رُكّبت فيه المضخة [1]. فيطهّر الطبيب أو الممرض الجلد، ويجد الغشاء في وسط المضخة بالجس، ويمرر الإبرة عبر الجلد، حتى الخزّان. ولا تحتاج إلى تخدير، والإحساس شبيه بالإحساس عند سحب دم.

وقبل التعبئة يُخرَج الأنسولين المتبقي في الخزّان ويُقاس. وكمية الأنسولين المسحوبة يمكن استعمالها للتحقق من أن المضخة أعطت أنسولينًا بالمقدار المبرمَج تحديدًا [7]. ثم يُدخَل الأنسولين الطازج، والإجراء كله يدوم نحو 30 دقيقة. وإعادة التعبئة لا تجري في البيت ولا تستطيع إجراءها بنفسك [1].

تجري إعادة التعبئة عادةً مرةً كل 6–12 أسبوعًا، أي كل 2–3 أشهر تقريبًا [8]. وتُثبَّت عمومًا نحو أربع زيارات في السنة. والمدة الدقيقة تعتمد على جرعتك اليومية من الأنسولين وعلى حجم الخزّان [1].

وثمة سبب ثانٍ لبرنامج أكثر ثباتًا. فالأنسولين في الخزّان يبقى في حرارة الجسم، وثباته مع الزمن محدود [1]. والخزّان يُفرَّغ ويُملأ في موعد معين، سواء بقي فيه أنسولين أم لا. وفي الزيارات تُجرى كذلك إجراءات الصيانة، كغسل المضخة والقثطار [7].

المضخة القابلة للزرع ليست لها أي قطعة ظاهرة مباشرةً في الخارج. فليس لديك أنبوب، ولا لاصقة، ولا مجموعة تسريب على الجلد، لأن المضخة تقع كاملةً داخل الجسم [2].

غير أن وجود المضخة يُلاحَظ جيدًا جدًا عبر الجلد، كنتوء مستدير، كبير إلى حد بعيد، على البطن [1]. والمضخة يسهل الإحساس بها بالجس والانتفاخ في الجلد يظهر ظهورًا أوضح إن كنت نحيفًا. وفضلًا عن ذلك، تترك العملية نفسها ندبة. والثياب تغطي عمومًا منطقة وضع المضخة. وفي الاستحمام أو السباحة أو التماس مع الماء لا يلزمك فعل شيء خاص، لأن الجلد السليم يُبقي الماء في الخارج.

تستعمل المضخة القابلة للزرع أنسولينًا بشريًا خاصًا، بتركيز 400 وحدة في المليلتر [8]. وهو أكثر تركيزًا بأربع مرات مقارنةً بالأنسولين المعتاد في المضخات الخارجية. والتركيز الكبير يتيح لخزّان صغير أن يغطي أشهرًا عدة من العلاج [1].

ولا يُستعمل أنسولين من الأنسولينات المعتادة، التي ألفتها أصلًا. فصيغة هذا الأنسولين خاصة، إذ صُمّمت لظروف استعمال صعبة. فالأنسولين في المضخة القابلة للزرع يبقى أسابيع كاملة في حرارة الجسم المركزية، نحو 37 درجة مئوية. وعليه أن يصمد هكذا، دون أن يتراص [1].

وتراصّات الأنسولين قد تسدّ القثطار أو قد تقلل الكمية المُعطاة، لأنها تضيّق مخرج الخروج [3] [7]. ولهذا السبب، لا يمكن استعمال الأنسولينات المعتادة، المصمَّمة للمضخات التقليدية، في هذا الجهاز [1]. وانسداد القثطار يظهر أولًا على شكل سكر دم مرتفع بلا تفسير، تُبلغ عنه في اليوم نفسه المركز الذي ركّب لك المضخة. وإن ظهر قيء أو تنفس ثقيل أو نعاس، فاذهب إلى قسم الطوارئ فورًا.

لا، المضخات القابلة للزرع ليست متاحةً على نطاق واسع. ففي الوقت الحاضر، يستعملها في العالم كله أقل من 500 مريض، يُتابَعون في مراكز متخصصة في بلدان أوروبية قليلة [5]. وإنتاج الطراز الوحيد الذي بلغ التسويق توقف في نهاية عام 2020، بسبب نقص المكونات.

ومنذ تلك اللحظة لم تعد تُركَّب مضخات قابلة للزرع لمرضى جدد. والأجهزة المتبقية تُحفَظ للاستبدالات اللازمة عند المرضى الذين لديهم أصلًا مضخة مزروعة، والأنسولين الخاص يُنتَج لهم باستمرار. وثمة أنظمة قابلة للزرع جديدة قيد العمل، ما تزال في مرحلة البحث السريري، غير أن أيًا منها غير متاح في هذه اللحظة في السوق، للجمهور العريض [9].

المضخة القابلة للزرع تخاطب مجموعةً ضيقة من البالغين المصابين بالسكري من النوع الأول [10]. والأمر يتعلق بمرضى لا يبلغون ضبطًا مقبولًا بالأنسولين المُعطى تحت الجلد، مع أنهم يستعملون نظامًا آليًا استعمالًا صحيحًا ولديهم تثقيف علاجي جيد النوعية [11].

والحالات النموذجية هي:

• التفاوتات الكبيرة والصعبة التفسير في سكر الدم [10]؛
• نوبات نقص سكر الدم الشديدة المتكررة، مع فقدان علامات الإنذار [12]؛
• امتصاص الأنسولين الضعيف أو غير المنتظم من النسيج الذي تحت الجلد [10]؛
• أمراض الجلد الخطيرة التي تتداخل مع امتصاص الأنسولين من الحيّز الذي تحت الجلد [10].

وإن كنت تفكر في خيار العلاج هذا، فعليك أن تكون مستعدًا لقبول عملية التركيب، وعملية إخراج المضخة، والتدخلات المتكررة المحتملة عند الحاجة [4]. وسيلزمك كذلك أن تذهب إلى الزيارات المبرمَجة، في المركز الذي رُكّبت فيه المضخة فحسب (لا تستطيع الذهاب إلى مكان آخر). والقرار يُتَّخذ مع فريق طبي متخصص، يزن رأيه أكثر من المعتاد [10]. والمضخة القابلة للزرع ليست خيارًا مناسبًا في هذه اللحظة للأطفال.

مدة عمر المضخة تحددها البطارية. والبطارية مختومة داخل الجهاز، لا تُشحَن ولا تُغيَّر على حدة. وحين تفرغ، تُستبدَل المضخة كلها، بعملية جديدة [1].

وعمليًا، تُستبدَل المضخة عند نصف المرضى في السنوات الأربع إلى الخمس الأولى، أيًا كان السبب [4]. والبطارية وحدها مصمَّمة لتصمد 7–10 سنوات، والطرازات الأحدث كانت أعطالها أقل مقارنةً بالقديمة [1] [2].

وعند تغيير المضخة، يستطيع القثطار الموجود في جوف الصفاق أن يبقى في موضعه مرات كثيرة ويُعاد وصله بالمضخة الجديدة. والاستبدال المبكر قد يحدث إن ظهر عطل تقني، أو عند عدوى في الجيب الذي تحت الجلد، أو عند انسداد القثطار [4]. وعدوى الجيب تُرى من الخارج على شكل احمرار أو انتفاخ أو ألم في منطقة المضخة، تصحبها حمى أحيانًا، أما عطل المضخة فيظهر أولًا على شكل سكر دم مرتفع بلا تفسير. وتُبلغ في اليوم نفسه المركز الذي ركّب لك المضخة، لأن الأنسولين قد لا يعود يصل إلى الجسم. وإن ظهر قيء أو تنفس ثقيل أو نعاس، فاذهب إلى قسم الطوارئ فورًا.