مضخات الأنسولين بأنبوب خارجي

المضخة ذات الأنبوب الخارجي جهاز إلكتروني صغير، بحجم هاتف مدمج تقريبًا، تحمله خارج الجسم. وفي داخله خزّان فيه أنسولين سريع المفعول، يُدفَع باستمرار، بكميات صغيرة جدًا، عبر أنبوب رفيع ومرن [1]. والأنبوب ينتهي بقنية طرية، موضوعة تحت الجلد، يصل الأنسولين عبرها إلى ما تحت الجلد [2].

وتسمية «بأنبوب خارجي» تصف تحديدًا شكل هذا النظام. فجسم المضخة يستقر في الجيب أو معلَّقًا بالثياب، ويمضي نحو الجسم الأنبوب الرفيع (من التفلون)، الذي ينتهي بالجهاز الملحق بالجلد، المسمى القنية [1]. وهو أشهر أنواع المضخات. وبعض المضخات تستقر هي الأخرى ملصقةً على الجلد مباشرةً، دون أن يكون لها أنبوب خارجي، غير أن تلك تمثّل نوعًا مختلفًا من المضخات [3].

الأنبوب هو في جوهره الطريق الذي يقطعه الأنسولين من الخزّان الواقع في جسم المضخة إلى القنية الموضوعة تحت الجلد [2]. فحين يدفع محرك المضخة الأنسولين من الخزّان، يتقدم الأنسولين عبر الأنبوب ويصل أخيرًا إلى النسيج الذي تحت الجلد، عبر القنية [4]. وبلا أنبوب، لم يكن جسم المضخة ليستطيع البقاء في الجيب أو معلَّقًا بالثياب، بعيدًا عن الموضع الذي أُدخلت فيه القنية [1].

والأنبوب يمنحك حرية وضع المضخة حيث يريحك، بينما تبقى القنية، مثلًا، على البطن أو على الفخذ [2]. وللأنبوب في طرفه موصل يرتبط بالقنية المثبَّتة على الجلد، فالمضخة والأنبوب (القثطار) والقنية تعمل كمجموعة واحدة [5].

نعم، تستطيع اختيار الطول الذي يناسبك حين تختار مجموعة التسريب [5]. والقثطار (الأنبوب) متاح بأطوال عدة، بين 30 و110 سم تقريبًا عادةً، وبعض المنتِجين يقدّمون صيغًا أقصر أو أطول كذلك [6].

والأنبوب القصير يستقر أكثر ترتيبًا ويتدلى أقل إن حملت المضخة قريبةً من موضع القنية، على حافة البنطال مثلًا. والأنبوب الطويل يساعدك إن أبقيت المضخة في الجيب، وكانت القنية موضوعةً على مسافة أبعد. وعمليًا، تلائم الطول مع الموضع الذي يعجبك حمل المضخة فيه [5].

يجب أن يستقر جسم المضخة قريبًا بما يكفي ليبلغ الأنبوب القنية. وتحمل المضخة عادةً معلَّقةً بمشبك على الحزام أو على حافة البنطال، أو في جيب البنطال أو القميص. ومرضى آخرون يدسّونها في حمّالة الصدر أو يبقونها بشريط على الذراع أو على الفخذ [1] [2].

ولمعظم المضخات مشبك، وفضلًا عن ذلك توجد أغلفة وأكياس صغيرة وأشرطة مطاطية مصمَّمة للرياضة، أو للنوم، أو للثياب التي بلا جيوب [1]. والتثبيت كافٍ إن بقيت المضخة في موضعها حين تنحني أو حين تتحرك حركةً مفاجئة، وبقي الأنبوب مرتخيًا بين المضخة والقنية [6]. ومن الجيد أن تختار موضعًا مريحًا لك، سهل الوصول حين تحتاج إلى التعامل مع أزرار المضخة [2].

خزّان المضخة ذات الأنبوب له عادةً سعة تتفاوت بين 180 و300 وحدة من الأنسولين [2]. والمضخات ذات الأنبوب لها عمومًا خزّانات أكبر مقارنةً بالمضخات من نوع اللاصقة، الملصقة على الجلد، التي تتوقف عادةً عند 200 وحدة [7].

وخزّان أكبر يعني أن الأنسولين في المضخة يكفي وقتًا أطول. وعمليًا لا يُكمَّل الخزّان في أثناء الاستعمال، بل يُستبدَل بواحد جديد، مع مجموعة التسريب عادةً. ولذلك يهم أن يحتوي الخزّان على أنسولين يكفي الأيام الثلاثة للاستعمال المعتاد لمجموعة التسريب [1]. وكم يدوم خزّان يعتمد بذلك على حاجتك اليومية من الأنسولين، لأن من يستعمل أنسولينًا أكثر في اليوم يفرّغ الخزّان أسرع [2].

نعم. فالأنبوب يستقر بين المضخة والجسم، فقد يتعلق من حين إلى آخر. فهو يعلق بمقابض الأبواب، وبمقابض الأدراج، وبحزام الأمان، أو حتى بالثياب حين تتحرك حركةً مفاجئة. وجذبة قوية غير سارّة وقد تشدّ القنية، وشدّ القثطار العرضي إحدى المشكلات الشائعة في الحياة اليومية [6]. وانفصال القنية انفصالًا كاملًا يظهر أندر من مجرد شدّ القثطار، لكنه ليس مستبعدًا.

وثمة أفكار قليلة تستطيع بها تقليل خطر تعلّق القثطار بأشياء مختلفة. فتستطيع دسّ الأنبوب الزائد تحت حافة البنطال أو في الجيب وتستطيع أن تجعل الأنبوب يمضي تحت الثياب قدر الإمكان [2]. وإن شدّ تعلّقٌ المجموعة، فانظر إلى القنية قبل مواصلة استعمال المجموعة. واللاصقة يجب أن تبقى ملتصقةً على السطح كله، بلا زوايا منفصلة، ولا يجب أن يظهر على الجلد أنسولين ولا دم. وإن كانت لديك شكوك، فضع مجموعةً جديدة في موضع آخر [8].

نعم، قد تظهر في الأنبوب فقاعات هواء صغيرة وهي شائعة [9]. وهي تتكوّن عادةً حين يسخن الأنسولين من حرارة التخزين في الثلاجة إلى حرارة الجسم. فالأنسولين البارد قد يحتوي على هواء منحلّ، يخرج بعدئذ على شكل فقاعات صغيرة عند ارتفاع الحرارة [5]. وهي تظهر أحيانًا كذلك إن لم يُملأ الأنبوب بالأنسولين ملئًا كاملًا من البداية [9]. وكل جزء من الأنبوب ممتلئ بالهواء هو جزء بلا أنسولين. وفقاعة كبيرة قد تعني بذلك أنك لا تتلقى كل الأنسولين الذي تحتاج إليه [5].

وفي استطلاع على الإنترنت في كندا، أجاب عنه 115 بالغًا مصابًا بالسكري من النوع الأول ويُعالَجون بمضخة، قال 46% إنه كانت لديهم فقاعات هواء في الأنبوب [10]. والعادة العملية أن تستعمل عند ملء الخزّان أنسولينًا بلغ أصلًا حرارة الغرفة. ثم املأ الأنبوب حتى يخرج الأنسولين من الجهة الأخرى. وعند ملء المجموعة ثم كلما أخذت المضخة بيدك، قبل الوجبات مثلًا، تحقق مما إذا كانت قد ظهرت في الأنبوب فقاعات هواء [9]. وإن رأيت فقاعةً كبيرة، فافصل أولًا المجموعة عن الجسم وأخرج الفقاعة بعد ذلك فحسب بملء الأنبوب ملئًا إضافيًا [5].

المضخات ذات الأنبوب منتشرة جدًا. فهي متاحة منذ عشرات السنين، وأكثر مضخات الأنسولين المستعملة اليوم من هذا النوع [2]. والعلاج بالمضخة، أيًا كان نوعها، يُستعمل أكثر فأكثر عند الأشخاص المصابين بالسكري من النوع الأول. ففي سجلات سكري الأطفال في أوروبا والولايات المتحدة وأستراليا، ارتفعت نسبة الأطفال والمراهقين المعالَجين بمضخة من 42,9% عام 2013 إلى 60,2% عام 2022 [11]. ومؤخرًا، صار يستعمل المضخة كذلك بعض المرضى المصابين بالسكري من النوع الثاني، الذين يحتاجون إلى العلاج بالأنسولين [12].

والمضخات دون أنبوب، الملصقة على الجلد، صارت أكثر شعبيةً فأكثر، غير أن الطراز ذا الأنبوب يبقى الأكثر استعمالًا والأشهر لدى الفرق الطبية [3]. والأدلة الحالية توصي بالعلاج بالمضخة، وخاصةً على شكل الأنظمة الآلية، لكل الأشخاص المصابين بالسكري من النوع الأول الذين يستطيعون استعماله بأمان [13]. ولأن لها أطول تاريخ، فلديك تشكيلة واسعة من المضخات ذات الأنبوب ومن مجموعات التسريب [2] [6].

المزايا التي تجلبها مضخة ذات أنبوب خارجي تشمل:

• خزّان أنسولين أكبر — يتيح لك استقلالًا أطول [2]؛
• تشكيلة واسعة من مجموعات التسريب، بأطوال مختلفة [6]؛
• أزرار أو شاشة على الجهاز نفسه — فلا تعود تحتاج بذلك إلى جهاز آخر للتحكم بالمضخة [2].

وفضلًا عن ذلك، تستطيع فصل المضخة عن القنية، أو بدقة أكبر عن الأنبوب، حين تريد نزعها وقتًا محدودًا [1]. ولا ينبغي أن تتجاوز الوقفة ساعةً واحدة، كما يبيّن الشكل أدناه.

والمضخة ذات الأنبوب تعمل مع أنظمة آلية عدة، أدت إلى ضبط استقلابي أفضل في الممارسة اليومية [14]. وهي معروفة عمومًا معرفةً أفضل لدى الفرق الطبية، فتحصل على دعم طبي بسهولة أكبر. والخزّان والقثطار والقنية قطع منفصلة. فإن ظهرت لإحداها مشكلة، كان لديك خيار استبدال ما تعرف يقينًا أنه لم يعد يعمل عملًا صحيحًا فحسب، لا الجهاز كله [2]. والكلفة على المدى الطويل أصغر عمومًا في حالة مضخة ذات أنبوب مقارنةً بطراز مماثل في الوظائف، لكن بلا أنبوب خارجي. غير أن ما تدفعه فعليًا يعتمد على طريقة تسديد المضخة والمستهلكات في بلدك. وفي وسط أوروبا وشرقها، تبقى الكلفة العامل الذي يقرر في الأغلب أي مضخة تتلقى [15].

العيب الرئيس هو الأنبوب نفسه، الذي يُرى، وقد يتعلق، ويحتاج إلى مسار خاص به تحت الثياب [2] [6]. ويُضاف إلى ذلك أن المضخة أكبر عمومًا. وفضلًا عن ذلك، تحمل جهازًا منفصلًا، يجب تعليقه أو حفظه في الجيب. وبعضهم يجده ضخمًا أو غير مريح مع ثياب معينة، أو حين يمارسون الرياضة، أو في النوم [1] [3]. والأنبوب قد ينسدّ، فيقطع بذلك إعطاء الأنسولين، وإنذار الانسداد لا ينطلق دائمًا في وقته أو لا ينطلق أصلًا [2] [6] [16].

ولذلك، إن بقي سكر الدم مرتفعًا بعد التصحيح المُعطى بالمضخة، فأعد التصحيح بقلم الحقن، بالجرعة الواردة في مخطط علاجك. ثم غيّر مجموعة التسريب مع الخزّان وتحقق من الأجسام الكيتونية في الدم (مواد حمضية تظهر حين يغيب الأنسولين). وبين 1,5 و2,9 mmol/L تتصل بالفريق الطبي فورًا. وعند 3,0 mmol/L أو أكثر، أو إن ظهر قيء أو تنفس ثقيل أو نعاس، فاذهب إلى قسم الطوارئ فورًا. وتحضير الخزّان وملء الأنبوب يستلزمان خطوات إضافية قليلة مقارنةً بمضخة من نوع اللاصقة، كل شيء في واحد [2]. وعند أكثر المرضى، هذه مقايضات صغيرة في مقابل الخزّان الكبير، والمرونة، وضبط سكر الدم الذي تجلبه الأنظمة الآلية المبنية حول المضخات ذات الأنبوب. وعمليًا، يجري الاختيار بين أنواع المضخات مع الفريق الطبي، بحسب الطرازات المتاحة وبحسب ما يناسبك في الحياة اليومية [15].