Inzulinske pumpe s vanjskom cjevčicom

Pumpa s vanjskom cjevčicom malen je elektronički uređaj, otprilike veličine malog telefona, koji nosiš izvan tijela. U njemu je spremnik brzodjelujućeg inzulina, koji se neprekidno, u vrlo malenim količinama, potiskuje kroz tanku i savitljivu cjevčicu [1]. Cjevčica završava mekom kanilom, smještenom potkožno, kroz koju inzulin dolazi pod kožu [2].

Naziv „s vanjskom cjevčicom” točno opisuje kako taj sustav izgleda. Tijelo pumpe stoji u džepu ili pričvršćeno na odjeću. Odande tanka cjevčica (od teflona) ide prema tijelu i završava napravom pričvršćenom na kožu, zvanom kanila [1]. To je najstarija i najpoznatija vrsta pumpe. Neke se pumpe lijepe izravno na kožu, bez ikakve vanjske cjevčice, ali one predstavljaju drugu vrstu pumpe [3].

Cjevčica je zapravo put kojim inzulin putuje od spremnika u tijelu pumpe do kanile smještene potkožno [2]. Kad motor pumpe inzulin potisne iz spremnika, on napreduje kroz cjevčicu i naposljetku, kroz kanilu, dolazi u potkožno tkivo [4]. Bez cjevčice tijelo pumpe ne bi moglo stajati u džepu ili pričvršćeno na odjeću, na udaljenosti od mjesta gdje je kanila uvedena [1].

Cjevčica ti daje slobodu da pumpu staviš gdje god ti je udobno, dok kanila ostaje, primjerice, na trbuhu ili na bedru [2]. Na svom kraju cjevčica ima spojnicu koja se pričvršćuje na kanilu učvršćenu na koži. Pumpa, cjevčica (kateter) i kanila tako rade kao jedna cjelina [5].

Da, duljinu koja ti odgovara biraš kad biraš svoj infuzijski set [5]. Kateter (cjevčica) dostupan je u nekoliko duljina, obično između otprilike 30 i 110 cm, a neki proizvođači nude i kraće ili dulje inačice [6].

Kratka cjevčica stoji urednije i manje visi ako pumpu nosiš blizu mjesta kanile, primjerice na pojasu hlača. Duga ti cjevčica pomaže ako pumpu držiš u džepu, a kanila je smještena dalje. U praksi duljinu usklađuješ s mjestom na kojem voliš nositi pumpu. Viši pacijenti obično biraju dulje katetere [5].

Tijelo pumpe mora stajati dovoljno blizu da cjevčica dosegne kanilu. Pumpu obično nosiš pričvršćenu na remen ili na pojas hlača, ili u džepu hlača ili košulje. Drugi je pacijenti stave u grudnjak ili je drže trakom oko nadlaktice ili bedra [1] [2].

Većina pumpi ima kopču, a uz to postoje futrole, torbice i rastezljive trake osmišljene za sport, spavanje ili odjeću bez džepova [1]. Pumpu moraš učvrstiti najbolje što možeš, kako ne bi lako pala i kako ne bi povlačila cjevčicu [6]. Dobro je odabrati mjesto koje ti je udobno i lako dostupno kad trebaš koristiti tipke pumpe [2].

Spremnik pumpe s cjevčicom obično ima obujam između 180 i 300 jedinica inzulina [2]. Pumpe s cjevčicom uglavnom imaju veće spremnike od naljepnica pumpi, koje se lijepe na kožu i u pravilu staju na 200 jedinica [7].

Veći spremnik znači da inzulin u pumpi traje dulje. U praksi se spremnik ne nadopunjuje usput, nego se zamjenjuje novim, obično zajedno s infuzijskim setom. Zato je važno da spremnik drži dovoljno inzulina za tri dana uobičajene uporabe infuzijskog seta [1]. Koliko spremnik traje stoga ovisi o tvojoj dnevnoj potrebi za inzulinom jer onaj tko na dan koristi više inzulina spremnik brže isprazni [2].

Da. Cjevčica se nalazi između pumpe i tijela, pa se s vremena na vrijeme može za nešto zakvačiti. Zapinje o kvake, o ručke ladica, o sigurnosni pojas ili čak o odjeću pri naglom pokretu. Snažan je trzaj neugodan i može povući kanilu, a slučajno povlačenje katetera jedna je od poteškoća na koje se u svakodnevnom životu često nailazi [6]. Potpuno je odvajanje kanile rjeđe od običnog povlačenja katetera, ali se ne može isključiti.

Postoji nekoliko zamisli kojima možeš smanjiti opasnost da se kateter zakvači za razne predmete. Višak cjevčice možeš podvući pod pojas hlača ili u džep. Cjevčicu možeš i provesti tako da što više prolazi ispod odjeće [2]. Ako zapinjanje povuče set, pogledaj kanilu prije nego što set nastaviš koristiti: ljepljiva naljepnica treba prianjati cijelom površinom, bez podignutih uglova, a na koži se ne smiju pojaviti inzulin ni krv. Ako imaš ikakvu dvojbu, postavi nov set na drugo mjesto [8].

Da, u cjevčici se mogu pojaviti maleni mjehurići zraka i oni su česti [9]. Obično nastaju kad se inzulin ugrije s temperature čuvanja u hladnjaku na tjelesnu. Hladan inzulin može sadržavati otopljen zrak, koji zatim s porastom temperature izlazi u obliku malenih mjehurića [5]. Katkad se pojave i ako cjevčica od početka nije bila u cijelosti napunjena inzulinom [9]. Svaki dio cjevčice ispunjen zrakom dio je bez inzulina, pa velik mjehurić može značiti da ne primaš sav inzulin koji ti treba [5].

U internetskom istraživanju iz Kanade, na koje je odgovorilo 115 odraslih osoba s dijabetesom tipa 1 liječenih pumpom, njih 46% reklo je da je imalo mjehuriće zraka u cjevčici [10]. Praktična je navika spremnik puniti samo inzulinom koji je već dosegao sobnu temperaturu. Zatim cjevčicu napuni dok inzulin ne izađe na drugom kraju. Pozorno pogledaj ima li u cjevčici mjehurića zraka, i na početku i poslije, s vremena na vrijeme [9]. Ako vidiš velik mjehurić, najprije infuzijski set odvoji od tijela i tek ga onda ukloni daljnjim punjenjem cjevčice [5].

Pumpe s cjevčicom vrlo su raširene. Predstavljaju najstariju vrstu pumpe, dostupnu već desetljećima, a većina se danas korištenih inzulinskih pumpi upravo tako, s vanjskom cjevčicom, i izvodi [2]. Liječenje pumpom, kakva god pumpa bila, sve se više koristi u ljudi s dijabetesom tipa 1. U dječjim dijabetološkim upisnicima iz Europe, Sjedinjenih Država i Australije udio djece i adolescenata liječenih pumpom porastao je s 42,9% u 2013. na 60,2% u 2022 [11]. U novije vrijeme pumpu koriste i neki pacijenti s dijabetesom tipa 2 kojima treba liječenje inzulinom [12].

Pumpe bez cjevčice, zalijepljene na kožu, sve su omiljenije, ali model s cjevčicom ostaje najkorišteniji i liječničkim timovima najpoznatiji [3]. Današnje smjernice liječenje pumpom, osobito u obliku automatiziranih sustava, preporučuju svim ljudima s dijabetesom tipa 1 koji ga mogu koristiti sigurno [13]. Budući da ima najdulju povijest, daje ti širok izbor pumpi s cjevčicom i infuzijskih setova [2] [6].

Prednosti koje donosi pumpa s vanjskom cjevčicom obuhvaćaju:

• veći spremnik inzulina — omogućuje ti dulju samostalnost [2];
• širok izbor infuzijskih setova, s različitim duljinama [6];
• tipke ili zaslon na samom uređaju — pa ti za upravljanje pumpom više ne treba drugi uređaj [2].

Uz to pumpu možeš odvojiti od kanile, točnije od cjevčice, kad je želiš skinuti na ograničeno vrijeme, kao što pokazuje slika ispod [1].

Pumpa s cjevčicom radi s više automatiziranih sustava, koji su u svakodnevnoj praksi doveli do boljeg metaboličkog nadzora [14]. Liječničkim je timovima uglavnom poznatija, pa je liječničku podršku lakše dobiti. Spremnik, kateter i kanila zasebni su dijelovi. Ako s jednim od njih nešto nije u redu, možeš zamijeniti samo ono za što sigurno znaš da više ne radi ispravno, a ne cijeli uređaj [2]. Dugoročni su troškovi kod pumpe s cjevčicom uglavnom niži nego kod modela slične uporabljivosti bez vanjske cjevčice. Trošak i način njegove nadoknade ostaju ono što u praksi najčešće odlučuje koju pumpu dobivaš [15].

Glavni je nedostatak sama cjevčica, koja je vidljiva, može se zakvačiti i traži vlastit put ispod odjeće [2] [6]. Tome se pridodaje pumpa, koja je uglavnom veća. Uz to nosiš zaseban uređaj, koji treba pričvrstiti ili držati u džepu. Nekim je ljudima glomazna ili neudobna uz određenu odjeću, pri bavljenju sportom ili tijekom sna [1] [3]. Cjevčica se može začepiti i time prekinuti davanje inzulina, a uzbuna za začepljenje ne oglasi se uvijek na vrijeme, a katkad ni uopće [2] [6] [16].

Zato, ako ti glukoza u krvi ostane visoka nakon korekcije koju je dala pumpa, korekciju ponovi inzulinskim penkalom, u dozi određenoj tvojim planom liječenja. Zatim zamijeni infuzijski set zajedno sa spremnikom i provjeri ketonska tijela u krvi (kisele tvari koje nastaju kad inzulina nedostaje). Između 1,5 i 2,9 mmol/L odmah se javljaš liječničkom timu. Od 3,0 mmol/L, ili ako se pojave povraćanje, otežano disanje ili pospanost, odmah idi na hitnu. Priprema spremnika i punjenje cjevčice traže nekoliko dodatnih koraka u odnosu na naljepnicu pumpu koja je sve u jednom [2]. Za većinu su pacijenata to maleni ustupci u zamjenu za velik spremnik, prilagodljivost i nadzor glukoze koje donose automatizirani sustavi izgrađeni oko pumpi s cjevčicom. U stvarnosti, međutim, velik broj odabira zapravo vode troškovi i dostupnost [15].