Naljepnica za bazalni inzulin

Naljepnica pumpa za bazalni inzulin malen je uređaj bez vanjske cjevčice, zalijepljen izravno na kožu [1]. U njemu je spremnik brzodjelujućeg inzulina, a ispod njega kanila, dakle tanka kratka cjevčica koja ide pod kožu [1]. Inzulin se daje stalnom brzinom, cijelo vrijeme dok ga nosiš [2]. Uloga je te vrste pumpe zamijeniti dnevnu injekciju bazalnog inzulina [3].

Kad pumpu napuniš inzulinom, postaviš je na kožu i nosiš je praktički bez ičega drugoga. Na kraju razdoblja nošenja skidaš je i postavljaš novu. Ta vrsta pumpe nema zaslon ni izbornike i dok radi ne treba joj ni telefon ni daljinski upravljač [3]. U biti je to naljepnica inzulinska pumpa sa stalnom brzinom.

Glavna je razlika u putu kojim inzulin ide prema svom konačnom odredištu, krvnoj žili. Kad daš injekciju dugodjelujućeg inzulina, nastaje velika potkožna zaliha. Iz te zalihe inzulin polako, postupno prelazi u krv, tijekom 24 sata ili čak dulje [4]. Naljepnica pumpa za bazalni inzulin takvu zalihu ne stvara. Posve mehanički modeli inzulin otpuštaju stalnom, neprekidnom brzinom [2]. Elektronički modeli umjesto toga u kratkim razmacima daju malene količine brzodjelujućeg inzulina, kako bi se dosegla unaprijed određena doza za 24 sata [1].

Cilj je imati pozadinsku razinu inzulina, prisutnu između obroka i tijekom noći. U praksi razliku osjetiš u broju uboda jer jedno jedino uvođenje, dakle jedno postavljanje uređaja, pokriva do tri dana [1]. Razliku osjetiš i u tome koliko je učinak ujednačen. Stalna je brzina predvidljivija od velike zalihe, koja se katkad iz dana u dan upija drukčije [5].

Dugodjelujući je inzulin stvoren da se daje injekcijom. Njegovo dugo trajanje djelovanja dolazi od načina na koji se otpušta iz početne zalihe nastale pod kožom [4]. Uređaju koji inzulin neprekidno daje pod kožu to umjetno produljenje vremena djelovanja ne treba [5]. Stalna dostupnost inzulina tijelu dolazi od mehanizma pumpe, a ne od posebne kemijske formule inzulina [6].

Brzodjelujući inzulin tijelo brzo prima i brzo troši. Malene količine koje pumpa daje neprekidno osiguravaju ujednačen dotok inzulina iz potkožnog prostora u tijelo [5]. Zato se dugodjelujući inzulin nikad ne stavlja u inzulinsku pumpu [7].

Brzinu bira liječnički tim, polazeći od tvoje dnevne doze bazalnog inzulina [1]. Uređaji se ne programiraju; dolaze već pripremljeni, u nekoliko stalnih stupnjeva doze [3]. Stupnjevi idu od otprilike 20 do otprilike 50 jedinica na dan, ovisno o modelu, što znači brzinu od otprilike 1-2 jedinice na sat [1] [2]. Brzina zatim ostaje stalna, od prve do posljednje minute nošenja. Nemaš bazalne brzine programirane po satu i brzinu ne možeš promijeniti kad jednom krene [3]. Opasnost od hipoglikemije, dakle pada glukoze u krvi ispod 70 mg/dL (3,9 mmol/L), raste kad se krećeš više nego inače ili kad preskočiš obrok, upravo zato što pumpa svoju brzinu ne mijenja.

Tih dana glukozu u krvi mjeriš češće i pri ruci držiš 15 g brzodjelujućih ugljikohidrata. Za dane s više tjelesnog napora, s bolešću ili kad postiš, moraš unaprijed porazgovarati s liječničkim timom, kako bi imao spremne zamjenske mogućnosti [7]. Kad ti se potreba za bazalnim inzulinom znatno promijeni, morat ćeš koristiti pumpu tvornički postavljenu na drukčiju dozu kroz 24 sata [3]. Ne postoji način da pumpu koju imaš izmijeniš tako da daje više ili manje inzulina.

Trajanje ovisi o modelu. Neki se modeli mijenjaju svakodnevno, na 24 sata [2]. Drugi se nose do 72 sata, dakle tri dana [1]. Posve mehanički mehanizam uglavnom se koristi u jednodnevnim modelima, a elektronički u trodnevnima [3].

Jednodnevni se modeli na kraju razdoblja nošenja skidaju u cijelosti [2]. Kod trodnevnih se modela spremnik odbacuje, a elektronički se dio koristi ponovno, do godinu dana [1]. Spremnik pokriva bazalnu dozu za 24 sata, uz do 36 jedinica danih na zahtjev [2].

Pumpu za bazalni inzulin treba skinuti prije pretrage poput snimanja magnetskom rezonancijom jer uređaj sadrži metalne dijelove [8]. Skidaš je i prije CT snimanja, ako snimanje obuhvaća područje na kojem je nosiš. Kod običnog se rendgena opasnost smatra vrlo malenom, ali neke upute za uporabu skidanje traže za svaku rendgensku pretragu [8]. Najbolje je unaprijed se posavjetovati sa svojim liječničkim timom i s odjelom za snimanje.

Ovisi o modelu. Neki uređaji daju samo bazalni inzulin, a doze uz obrok, ako ti trebaju, ostaju u obliku injekcija [3]. Drugi uređaji bazalnoj brzini pridodaju doze na zahtjev. Ti uređaji sa svakim pritiskom na dvije tipke otpuste dvije jedinice, do najviše 36 jedinica na dan [2] [9]. Svaki dodatan pritisak znači dvije jedinice inzulina više, a time i veću opasnost od hipoglikemije.

Izbor između te dvije mogućnosti donosiš zajedno s liječničkim timom, prema svojim potrebama. Ako koristiš samo bazalni inzulin, dovoljan je jednostavan model, bez bolusa. Ako ti inzulin treba i uz obroke, model s tipkama obje potrebe može pokriti jednim jedinim uređajem [2]. Postoji i treća vrsta naljepnice uređaja, koja daje samo doze uz obrok, bez ikakve bazalne brzine [10]. Ona se uglavnom koristi zajedno s dnevnom injekcijom bazalnog inzulina [10].

Prikladna su mjesta za takvu pumpu ona klasična za naljepnicu [11]:

• trbuh;
• prednja ili bočna strana bedra;
• stražnja strana nadlaktice;
• križa ili stražnjica.

Kožu bliže od pet centimetara od pupka treba izbjegavati [11]. Izbjegavaj i madeže, ožiljke, tetovaže te kožu nadraženu iz bilo kojeg razloga [12].

Odaberi područje koje je što ravnije i koje se pri pokretu ne rasteže mnogo [13]. Mjesto mijenjaj svaki put kad postavljaš nov uređaj, kako bi koža imala vremena za oporavak [12]. Većina je uređaja otporna na vodu, ispitana prema određenim normama nepropusnosti, pa tuširanje, kupanje i obično plivanje nisu poteškoća, unutar granica dubine i vremena navedenih u uputama za tvoj model [8]. Jaku vrućinu jacuzzija ili saune ipak treba izbjegavati jer ubrzava upijanje inzulina [8]. Nakon dugotrajnog dodira s vodom provjeri rubove ljepila i dobro osuši okolnu kožu [13].

U tom se slučaju bazalni inzulin zaustavlja na licu mjesta i pod kožom više nemaš pričuvu iz koje bi inzulin dolazio [14]. Brzodjelujući inzulin tijelo brzo potroši, pa vrijednosti glukoze u krvi mogu vrlo brzo porasti [15]. Kad se koristi kod dijabetesa tipa 2, opasnost od stvaranja ketonskih tijela mnogo je manja nego kod dijabetesa tipa 1. Objašnjenje je to što je kod te vrste dijabetesa obično sačuvano nešto vlastitog lučenja inzulina, ali se količina od osobe do osobe uvelike razlikuje [16]. Opasnost od ketonskih tijela ipak ne nestaje u cijelosti, pa glukozu u krvi mjeriš češće dok ne postaviš nov uređaj. Ako se pojave povraćanje, otežano disanje ili pospanost, odmah idi na hitnu.

Za takve ti situacije i dalje treba zamjenski plan, unaprijed dogovoren s tvojim liječničkim timom [7]. Penkalo drži pri ruci, kako bi u bilo kojem trenutku mogao pokriti razdoblje do postavljanja nove pumpe. Pumpu nekoliko puta na dan provjeri rukom: jesu li se rubovi ljepila podigli, je li koža oko nje vlažna ili miriše na inzulin te je li uređaj još čvrsto zalijepljen. Tijek glukoze u krvi vrlo pozorno prati kad god ti se nešto učini neurednim [14].

Da, jednako često kao i prije. Bazalna pumpa ništa ne mjeri, ne povezuje se sa senzorom i svoju brzinu inzulina ne mijenja sama [3]. Radi na isti način kakve god bile tvoje vrijednosti glukoze u krvi [3]. Hipoglikemija znači glukozu u krvi ispod 70 mg/dL (3,9 mmol/L): uzmeš 15 g brzodjelujućih ugljikohidrata i provjeriš ponovno nakon 15 minuta. Potpuni su koraci na stranicama o tome što je hipoglikemija i o tome kako se liječi.

Procjena glukoze u krvi ostaje jedini način da utvrdiš odgovara li ti stupanj doze koji pumpa daje doista [7]. Noćne i jutarnje vrijednosti glukoze u krvi najvrjednije su za prosudbu je li bazalni inzulin tijekom noći dovoljan [17]. Dnevne vrijednosti sliku zaokružuju, ali na njih utječu obroci i tjelesna aktivnost, pa ih je same po sebi teže tumačiti. O profilu glukoze treba razgovarati s liječničkim timom na kontrolama, a tada se može donijeti i odluka o promjeni stupnja doze [1].

Pumpa za davanje bazalnog inzulina, s bolusima ili bez njih, uglavnom je namijenjena odraslima s dijabetesom tipa 2 [18]. Zamišljena je za one koji bazalni inzulin već koriste ili koji trebaju započeti liječenje inzulinom [19]. Odgovara ti osobito ako želiš manje uboda ili ako ti je teško davati si injekciju pred drugim ljudima [20]. Još je jedan valjan razlog to što katkad zaboraviš dati dnevnu injekciju bazalnog inzulina [21].

Za uporabu te vrste pumpe treba ti nekoliko stvari:

• da dobro vidiš, s naočalama po potrebi;
• da spremnik možeš napuniti štrcaljkom isporučenom u kompletu pumpe;
• da glukozu u krvi mjeriš više puta svaki dan ili da koristiš senzor glukoze [7].

Odabir pumpe za davanje bazalnog inzulina razmjena je: dobivaš jednostavnost, ali gubiš finu prilagodbu doza [22]. Uređaj se tvojim vrijednostima glukoze u krvi ne prilagođava, doze ne izračunava i podatke ne bilježi [3]. Zato to nije način liječenja prikladan za dijabetes tipa 1, gdje je fina prilagodba doza nužna [7]. Za bolji nadzor kod dijabetesa tipa 1 postoje automatizirani sustavi primjene inzulina [23]. Odabir vrste pumpe odluka je koju donosiš zajedno sa svojim liječničkim timom, prema svojoj situaciji i svojim sklonostima [18].