La pompe patch à insuline basale

La pompe patch pour l'insuline basale est un petit dispositif sans tubulure extérieure, collé directement sur la peau [1]. Elle renferme un réservoir d'insuline rapide et, en dessous, une canule, c'est-à-dire un tube fin et court qui pénètre sous la peau [1]. L'insuline est administrée à un débit constant, pendant toute la durée du port [2]. Le rôle de ce type de pompe est de remplacer l'injection quotidienne d'insuline basale [3].

Une fois la pompe remplie d'insuline, tu l'appliques sur la peau et tu la portes pratiquement sans rien avoir d'autre à faire. À la fin de la période d'utilisation, tu la retires et tu en appliques une nouvelle. Ce type de pompe n'a pas d'écran, pas de menus et n'a besoin ni d'un téléphone ni d'une télécommande pendant son fonctionnement [3]. C'est en somme une pompe à insuline patch à débit fixe.

La principale différence tient au trajet de l'insuline vers sa destination finale, le vaisseau sanguin. Lorsque tu fais une injection d'insuline lente, un grand dépôt sous-cutané se forme. De ce dépôt, l'insuline passe lentement, progressivement, dans le sang, sur 24 heures ou même davantage [4]. La pompe patch pour l'insuline basale ne forme pas un tel dépôt. Les modèles purement mécaniques libèrent l'insuline à un débit fixe et continu [2]. Les modèles électroniques administrent en revanche de petites quantités d'insuline rapide, à intervalles rapprochés, de façon à atteindre la dose préétablie pour 24 heures [1].

Le but recherché est d'avoir un niveau de fond d'insuline, présent entre les repas et la nuit. En pratique, tu ressens la différence dans le nombre de piqûres, car une seule insertion, c'est-à-dire une seule pose du dispositif, couvre jusqu'à trois jours [1]. Tu ressens aussi la différence dans la stabilité de l'effet. Un débit constant est plus prévisible qu'un grand dépôt, parfois absorbé différemment d'un jour à l'autre [5].

L'insuline lente a été créée pour être administrée sous forme d'injection. Sa longue durée d'action vient de la façon dont elle est libérée à partir du dépôt initial formé sous la peau [4]. Un dispositif qui administre l'insuline en continu sous la peau n'a pas besoin de cette prolongation artificielle du temps d'action [5]. La disponibilité constante de l'insuline pour l'organisme vient du mécanisme de la pompe, non d'une formule chimique particulière de l'insuline [6].

L'insuline rapide entre et se consomme vite dans l'organisme. Les petites quantités administrées en continu par la pompe assurent un niveau stable du débit d'insuline de l'espace sous-cutané vers l'organisme [5]. Pour cette raison, on ne met jamais d'insuline lente dans une pompe à insuline [7].

Le débit est choisi par l'équipe médicale, à partir de ta dose quotidienne d'insuline basale [1]. Les dispositifs ne se programment pas, ils arrivent prêts à l'emploi, en quelques paliers de dose fixes [3]. Les paliers vont d'environ 20 à environ 50 unités par jour, selon le modèle, c'est-à-dire un débit d'environ 1 à 2 unités par heure [1] [2]. Le débit reste ensuite constant, de la première à la dernière minute de port. Tu n'as pas de débits basaux programmés par heure et tu ne peux pas modifier le débit une fois qu'il est lancé [3]. Le risque d'hypoglycémie, c'est-à-dire de baisse de la glycémie sous 70 mg/dL (3,9 mmol/L), augmente lorsque tu bouges plus que d'habitude ou lorsque tu sautes un repas, justement parce que la pompe ne modifie pas son débit.

Ces jours-là, tu mesures ta glycémie plus souvent et tu gardes à portée de main 15 g de glucides à absorption rapide. Pour les jours d'effort physique plus important, de maladie ou de jeûne, tu dois en discuter à l'avance avec l'équipe médicale, afin d'avoir des solutions de rechange prêtes [7]. Lorsque ton besoin d'insuline basale change de façon significative, tu devras utiliser une pompe réglée en usine pour une autre dose sur 24 heures [3]. Il n'y a aucun moyen de modifier la pompe que tu as pour qu'elle libère plus ou moins d'insuline.

La durée dépend du modèle. Certains modèles se changent tous les jours, à 24 heures [2]. D'autres se portent jusqu'à 72 heures, c'est-à-dire trois jours [1]. Le mécanisme purement mécanique est en général utilisé dans les modèles d'un jour, et le mécanisme électronique dans ceux de trois jours [3].

Les modèles d'un jour se retirent entièrement à la fin de la période d'utilisation [2]. Dans les modèles de trois jours, le réservoir se jette et la partie électronique se réutilise jusqu'à un an [1]. Le réservoir couvre la dose basale pour 24 heures, plus jusqu'à 36 unités administrées à la demande [2].

La pompe pour l'insuline basale doit être retirée avant un examen de type imagerie par résonance magnétique, car le dispositif contient des pièces métalliques [8]. Tu la retires également avant une tomodensitométrie, si celle-ci couvre aussi la zone où tu la portes. Lors d'une radiographie ordinaire, le risque est considéré comme très faible, mais certaines notices d'utilisation exigent le retrait pour tout examen aux rayons X [8]. Le mieux est de demander conseil à l'avance à ton équipe médicale et au service d'imagerie.

Cela dépend du modèle. Certains dispositifs ne donnent que de l'insuline basale, et les doses des repas restent, si elles te sont nécessaires, sous forme d'injections [3]. D'autres dispositifs ajoutent au débit basal des doses à la demande. Ces dispositifs libèrent deux unités à chaque pression sur les deux boutons, jusqu'à un maximum de 36 unités par jour [2] [9]. Chaque pression supplémentaire représente deux unités d'insuline en plus, donc aussi un risque plus élevé d'hypoglycémie.

Tu fais le choix entre les deux variantes avec l'équipe médicale, en fonction de tes besoins. Si tu n'utilises que de l'insuline basale, le modèle simple, sans bolus, suffit. Si tu as aussi besoin d'insuline aux repas, le modèle à boutons peut couvrir les deux besoins avec un seul dispositif [2]. Il existe aussi un troisième type de dispositif patch, qui ne donne que les doses des repas, sans aucun débit basal [10]. Celui-ci s'utilise en général avec une injection quotidienne d'insuline basale [10].

Les endroits qui conviennent à une telle pompe sont les endroits classiques du format patch [11] :

• l'abdomen ;
• l'avant ou le côté de la cuisse ;
• l'arrière du bras ;
• la région lombaire ou fessière.

La peau située à moins de cinq centimètres du nombril est à éviter [11]. Évite en plus les grains de beauté, les cicatrices, les tatouages et la peau irritée pour quelque raison que ce soit [12].

Choisis une zone aussi plate que possible, qui ne se tend pas beaucoup pendant le mouvement [13]. Change d'endroit à la pose de chaque nouveau dispositif, pour que la peau ait le temps de se refaire [12]. La plupart des dispositifs résistent à l'eau, car ils sont testés selon des normes précises d'étanchéité, si bien que la douche, le bain et la nage ordinaire ne posent pas de problème, dans les limites de profondeur et de durée indiquées dans la notice de ton modèle [8]. La forte chaleur du jacuzzi ou du sauna est en revanche à éviter, car elle accélère l'absorption de l'insuline [8]. Après un contact prolongé avec l'eau, vérifie les bords de l'adhésif et sèche bien la peau autour [13].

Dans ce cas, l'insuline basale s'arrête sur-le-champ et tu n'as plus aucune réserve sous la peau d'où l'insuline puisse venir [14]. L'insuline rapide est consommée rapidement par l'organisme, si bien que les valeurs de la glycémie peuvent monter très vite [15]. En cas d'utilisation dans le diabète de type 2, le risque de produire des corps cétoniques est bien plus faible que dans le diabète de type 1. L'explication est que, dans ce type de diabète, une sécrétion propre d'insuline persiste habituellement, mais la quantité varie beaucoup d'une personne à l'autre [16]. Le risque de corps cétoniques ne disparaît toutefois pas complètement, alors tu mesures ta glycémie plus souvent jusqu'à ce que tu appliques un nouveau dispositif. Si des vomissements, une respiration difficile ou une somnolence apparaissent, va immédiatement aux urgences.

Tu as tout de même besoin d'un plan de secours pour de telles situations, établi à l'avance avec ton équipe médicale [7]. Garde à portée de main un stylo injecteur, afin de pouvoir couvrir à tout moment l'intervalle jusqu'à la pose d'une nouvelle pompe. Vérifie la pompe à la main plusieurs fois par jour : si les bords de l'adhésif se sont soulevés, si la peau autour est humide ou sent l'insuline et si le dispositif tient bien collé. Suis l'évolution de la glycémie avec beaucoup d'attention lorsque quelque chose semble anormal [14].

Oui, aussi souvent qu'avant. La pompe pour la basale ne mesure rien, ne se relie pas à un capteur et ne modifie pas d'elle-même son débit d'insuline [3]. Elle fonctionne de la même façon quelles que soient tes valeurs glycémiques [3]. L'hypoglycémie correspond à une glycémie inférieure à 70 mg/dL (3,9 mmol/L) : tu prends 15 g de glucides à absorption rapide et tu recontrôles 15 minutes plus tard. Les étapes complètes se trouvent dans les pages sur ce qu'est l'hypoglycémie et sur son traitement.

L'évaluation de la glycémie reste le seul moyen d'établir si le palier de dose délivré par la pompe te convient vraiment [7]. Les valeurs glycémiques de la nuit et du matin sont les plus précieuses pour juger si l'insuline basale est suffisante pendant la nuit [17]. Les valeurs de la journée complètent le tableau, mais elles sont influencées par les repas et par l'activité physique, si bien qu'elles s'interprètent plus difficilement prises isolément. Le profil glycémique doit être discuté avec ton équipe médicale lors des contrôles, moment où la décision de changer de palier de dose peut être prise [1].

La pompe pour l'administration de l'insuline basale, avec ou sans bolus, s'adresse en général aux adultes atteints de diabète de type 2 [18]. Elle est pensée pour ceux qui utilisent déjà de l'insuline basale ou qui ont besoin de commencer un traitement par insuline [19]. Elle te convient surtout si tu veux moins de piqûres ou s'il t'est difficile de t'injecter devant d'autres personnes [20]. Une autre raison valable est que tu oublies parfois de faire ton injection quotidienne d'insuline basale [21].

Pour utiliser ce type de pompe, tu as besoin de quelques éléments :

• bien voir, avec des lunettes si besoin ;
• pouvoir remplir le réservoir avec la seringue fournie dans le kit de la pompe ;
• faire des glycémies répétées chaque jour ou utiliser un capteur de glycémie [7].

Choisir une pompe pour l'administration de l'insuline basale, c'est un compromis : tu gagnes en simplicité, mais tu perds le réglage fin des doses [22]. Le dispositif ne s'adapte pas à tes valeurs glycémiques, ne calcule pas les doses et n'enregistre pas les données [3]. Pour cette raison, ce n'est pas une méthode de traitement adaptée au diabète de type 1, où le réglage fin des doses est obligatoire [7]. Pour un meilleur contrôle dans le diabète de type 1, il existe les systèmes automatisés d'administration de l'insuline [23]. Le choix du type de pompe est une décision commune, la tienne et celle de ton équipe médicale, en fonction de ta situation et de tes préférences [18].