A bomba adesiva para insulina basal

A bomba adesiva para a insulina basal é um dispositivo pequeno, sem tubo por fora, colado diretamente à pele [1]. No interior tem um reservatório com insulina rápida e, por baixo, sai uma cânula, ou seja, um tubo fino e curto que entra sob a pele [1]. A insulina é administrada a uma taxa constante, durante todo o tempo em que a usas [2]. O papel deste tipo de bomba é substituir a injeção diária de insulina basal [3].

Depois de encheres a bomba com insulina, aplica-la na pele e usa-la praticamente sem teres de fazer mais nada. No fim do período de utilização, retira-la e aplicas uma nova. Este tipo de bomba não tem ecrã, não tem menus e não precisa de um telemóvel nem de um comando durante o seu funcionamento [3]. É, no fundo, uma bomba de insulina adesiva com taxa fixa.

A principal diferença está no percurso da insulina até ao destino final, o vaso sanguíneo. Quando fazes uma injeção de insulina lenta forma-se um depósito subcutâneo grande. A partir desse depósito a insulina passa lentamente, aos poucos, para o sangue, ao longo de 24 horas ou até mais [4]. A bomba adesiva para a insulina basal não forma um depósito assim. Os modelos puramente mecânicos libertam a insulina a uma taxa fixa e contínua [2]. Os modelos eletrónicos, por seu lado, administram quantidades pequenas de insulina rápida, em intervalos curtos, de modo a resultar a dose preestabelecida para 24 horas [1].

O objetivo é ter um nível de fundo de insulina, presente entre as refeições e durante a noite. Na prática sentes a diferença no número de picadas, porque uma única inserção, ou seja, uma única aplicação do dispositivo, cobre até três dias [1]. Sentes também a diferença na estabilidade do efeito. Uma taxa constante é mais previsível do que um depósito grande, por vezes absorvido de forma diferente de um dia para o outro [5].

A insulina lenta foi criada para ser administrada sob a forma de injeção. A sua longa duração de ação vem da forma como é libertada a partir do depósito inicial formado sob a pele [4]. Um dispositivo que administra a insulina de forma contínua sob a pele não precisa deste prolongamento artificial do tempo de ação [5]. A disponibilidade constante de insulina para o organismo é dada pelo mecanismo da bomba e não por uma fórmula química especial da insulina [6].

A insulina rápida entra e é consumida depressa pelo organismo. As quantidades pequenas administradas continuamente pela bomba asseguram um nível estável da taxa de insulina do espaço subcutâneo para o organismo [5]. Por este motivo, numa bomba de insulina nunca se coloca insulina lenta [7].

A taxa é escolhida pela equipa médica, a partir da tua dose diária de insulina basal [1]. Os dispositivos não se programam, vêm já preparados, em alguns patamares fixos de dose [3]. Os patamares vão de cerca de 20 até cerca de 50 unidades por dia, consoante o modelo, ou seja uma taxa de aproximadamente 1-2 unidades por hora [1] [2]. A taxa mantém-se depois constante, do primeiro ao último minuto de utilização. Não tens taxas basais programadas por horas e não podes alterar a taxa depois de a bomba estar a funcionar [3]. O risco de hipoglicemia, ou seja, de uma descida da glicemia abaixo de 70 mg/dL (3,9 mmol/L), aumenta quando te mexes mais do que o habitual ou quando saltas uma refeição, precisamente porque a bomba não altera a sua taxa.

Nesses dias medes a glicemia mais vezes e manténs à mão 15 g de hidratos de carbono de absorção rápida. Para os dias com mais esforço físico, com doença ou em que fazes jejum, tens de falar antecipadamente com a equipa médica, para teres alternativas preparadas [7]. Quando a tua necessidade de insulina basal mudar de forma significativa, terás de usar uma bomba regulada de fábrica para outra dose em 24 horas [3]. Não há maneira de alterar a bomba que tens para libertar mais ou menos insulina.

A duração depende do modelo. Alguns modelos mudam-se todos os dias, às 24 horas [2]. Outros usam-se até 72 horas, ou seja três dias [1]. O mecanismo puramente mecânico é usado em geral nos modelos de um dia e o eletrónico nos de três dias [3].

Os modelos de um dia retiram-se por completo no fim do período de utilização [2]. Nos modelos de três dias deita-se fora o reservatório e a parte eletrónica é reutilizada até um ano [1]. O reservatório cobre a dose basal para 24 horas, mais até 36 unidades administradas a pedido [2].

A bomba para a insulina basal tem de ser retirada antes de um exame do tipo ressonância magnética, porque o dispositivo contém peças metálicas [8]. Retira-a também antes de uma tomografia, se esta abranger a zona onde a usas. Numa radiografia comum o risco é considerado muito pequeno, mas algumas instruções de utilização exigem a remoção em qualquer exame com raios X [8]. O melhor é aconselhares-te atempadamente com a tua equipa médica e com o serviço de imagiologia.

Depende do modelo. Alguns dispositivos dão apenas insulina basal e as doses das refeições continuam a ser, se forem necessárias, sob a forma de injeções [3]. Outros dispositivos acrescentam à taxa basal doses a pedido. Estes dispositivos libertam duas unidades a cada pressão nos dois botões, até um máximo de 36 unidades por dia [2] [9]. Cada pressão a mais significa mais duas unidades de insulina e, por isso, também um risco maior de hipoglicemia.

A escolha entre as duas variantes fa-la em conjunto com a equipa médica, em função das tuas necessidades. Se usas apenas insulina basal, o modelo simples, sem bolus, é suficiente. Se precisas de insulina também às refeições, o modelo com botões pode resolver ambas as necessidades com um único dispositivo [2]. Existe ainda um terceiro tipo de dispositivo adesivo, que dá apenas doses das refeições, sem qualquer taxa basal [10]. Esse usa-se em geral juntamente com uma injeção diária de insulina basal [10].

Os locais adequados para uma bomba destas são os clássicos do formato adesivo [11]:

• o abdómen;
• a parte da frente ou lateral da coxa;
• a parte de trás do braço;
• a zona lombar ou glútea.

Deve evitar-se a pele que fica a menos de cinco centímetros do umbigo [11]. Evita ainda os sinais, as cicatrizes, as tatuagens e a pele irritada por qualquer motivo [12].

Escolhe uma zona o mais plana possível, que não estique muito durante o movimento [13]. Muda de local sempre que colocas um dispositivo novo, para que a pele tenha tempo de recuperar [12]. A maioria dos dispositivos é resistente à água e foi testada segundo normas específicas de estanquidade, por isso o duche, o banho e a natação normal não levantam problemas, dentro dos limites de profundidade e de duração indicados nas instruções do teu modelo [8]. O calor forte do jacuzzi ou da sauna é, no entanto, de evitar, porque acelera a absorção da insulina [8]. Depois do contacto prolongado com a água, verifica as margens do adesivo e seca bem a pele à volta [13].

Neste caso a insulina basal para de imediato e deixas de ter qualquer reserva sob a pele de onde possa vir insulina [14]. A insulina rápida é consumida depressa pelo organismo, por isso os valores da glicemia podem subir muito depressa [15]. Na utilização na diabetes tipo 2 o risco de produzir corpos cetónicos é muito menor do que na diabetes tipo 1. A explicação é que neste tipo de diabetes se mantém habitualmente uma secreção própria de insulina, mas a quantidade varia muito de pessoa para pessoa [16]. O risco de corpos cetónicos não desaparece, porém, por completo, por isso medes a glicemia mais vezes até aplicares um dispositivo novo. Se surgirem vómitos, respiração difícil ou sonolência, vai de imediato ao serviço de urgência.

Ainda assim precisas de um plano de reserva para estas situações, definido antecipadamente com a tua equipa médica [7]. Mantém à mão uma caneta de insulina, para poderes cobrir a qualquer momento o intervalo até à aplicação de uma bomba nova. Verifica a bomba com a mão algumas vezes por dia: se as margens do adesivo se levantaram, se a pele à volta está húmida ou cheira a insulina e se o dispositivo continua bem colado. Acompanha a evolução da glicemia com muita atenção sempre que algo pareça fora do normal [14].

Sim, com a mesma frequência de antes. A bomba para a basal não mede nada, não se liga a um sensor e não altera sozinha a sua taxa de insulina [3]. Funciona da mesma maneira, sejam quais forem os teus valores de glicemia [3]. A hipoglicemia significa uma glicemia abaixo de 70 mg/dL (3,9 mmol/L): tomas 15 g de hidratos de carbono de absorção rápida e voltas a medir 15 minutos depois. Os passos completos estão nas páginas sobre o que é a hipoglicemia e sobre o seu tratamento.

A avaliação da glicemia continua a ser a única forma de saberes se o patamar de dose libertado pela bomba te serve mesmo [7]. Os valores de glicemia da noite e da manhã são os mais valiosos para julgar se a insulina basal é suficiente durante a noite [17]. Os valores do dia completam o quadro, mas são influenciados pelas refeições e pelo movimento, pelo que são mais difíceis de interpretar isoladamente. O perfil glicémico deve ser discutido com a tua equipa médica nas consultas, momento em que pode ser tomada a decisão de mudar de patamar de dose [1].

A bomba para a administração de insulina basal, com ou sem bolus, destina-se em geral a adultos com diabetes tipo 2 [18]. Foi pensada para quem já usa insulina basal ou precisa de começar o tratamento com insulina [19]. Serve-te sobretudo se queres menos picadas ou se te custa injetares-te à frente de outras pessoas [20]. Outro motivo fundamentado é o de te esqueceres por vezes de fazer a injeção diária de insulina basal [21].

Para usares este tipo de bomba precisas de algumas coisas:

• ver bem, com óculos se for preciso;
• conseguir encher o reservatório com a seringa que vem no kit da bomba;
• fazer glicemias repetidas todos os dias ou usar um sensor de glicose [7].

Escolher uma bomba para a administração de insulina basal é um compromisso: ganhas simplicidade, mas perdes o ajuste fino das doses [22]. O dispositivo não se adapta aos teus valores de glicemia, não calcula as doses e não regista os dados [3]. Por este motivo não é um método de tratamento adequado à diabetes tipo 1, onde o ajuste fino das doses é obrigatório [7]. Para um melhor controlo na diabetes tipo 1 existem os sistemas automáticos de administração de insulina [23]. A escolha do tipo de bomba é uma decisão comum, tua e da tua equipa médica, em função da tua situação e das tuas preferências [18].