A bomba de insulina do tipo adesivo para bolus

O dispositivo adesivo para administrar um bolus de insulina quando é preciso é uma bomba pequena, de uso único, que se cola diretamente à pele [1]. Esta bomba contém um reservatório de insulina de ação rápida e uma cânula fina [2]. Não tem tubo visível no exterior nem ecrã.

O papel deste tipo de bomba é substituir as injeções de insulina das refeições e as de correção [1]. Depois de encheres a bomba com insulina, aplicas-la na pele e ativa-la. A seguir podes administrar-te uma dose de insulina carregando em dois botões situados no corpo do dispositivo [2]. Assim, um único dispositivo cobre as necessidades de insulina das refeições até quatro dias (96 horas) [1].

A principal diferença em relação a uma bomba normal é que este dispositivo administra apenas bolus. Uma bomba normal envia insulina de forma semicontínua (de poucos em poucos minutos), através das taxas basais nela programadas. Quando é preciso, acrescenta bolus para as refeições e para as correções [3]. O dispositivo adesivo para bolus não assegura qualquer débito de insulina basal e mantém-se inativo entre pressões [1]. A segunda diferença tem a ver com os comandos.

A bomba normal tem uma pilha, que aciona um pequeno motor que empurra um êmbolo. Tem em geral um ecrã e definições que estabeleces juntamente com a tua equipa médica [4]. O dispositivo adesivo para bolus funciona de forma puramente mecânica, sem pilha e sem qualquer programação prévia [1]. A dose de insulina é dada carregando diretamente na bomba, e o seu tamanho é fixado pelo fabricante [2]. Existem também bombas do tipo adesivo que administram um débito basal fixo, com a possibilidade de dar também um bolus manual. Essas pertencem a outra categoria, a das bombas adesivas para insulina basal.

O dispositivo é útil sobretudo se tens diabetes tipo 2, já fazes uma injeção diária de insulina basal e precisas ainda de insulina às refeições [5]. Uma bomba dedicada apenas aos bolus pode ajudar-te a cobrir as doses das refeições sem voltares a picar-te com a caneta [2]. A injeção diária de insulina basal continua, contudo, a ser necessária [5]. A indicação aprovada não se limita, porém, à diabetes tipo 2. Abrange os adultos com diabetes que precisam de insulina às refeições ou de doses de correção, seja qual for o tipo de diabetes.

Adequa-se também às seguintes situações:

• custa-te injetar-te à frente de outras pessoas [1];
• saltas muitas vezes a dose do almoço [2];
• queres um tratamento simples, sem uma tecnologia mais difícil de aprender [4].

Precisas, no entanto, de ver bem (com óculos é suficiente), de conseguir encher o reservatório e de continuar a medir a glicemia. A decisão de usar este tipo de bomba podes tomá-la juntamente com a tua equipa médica [3].

Não, o dispositivo não tem função de insulina basal. O dispositivo adesivo para bolus administra insulina apenas a pedido, ou seja, só quando carregas nos botões. Entre pressões não envia nada, pelo que não cobre automaticamente a tua necessidade basal [1].

A insulina basal continua a ser coberta pela injeção diária de insulina de ação lenta [5]. As duas completam-se: a insulina lenta atua entre as refeições e à noite, enquanto o dispositivo de bolus intervém às refeições. Existem também bombas do tipo adesivo que administram um débito de insulina basal fixo, mas essas pertencem a outra categoria [6].

O bolus é desencadeado carregando ao mesmo tempo em dois botões situados nas bordas do dispositivo [2]. Apertas-os por completo, até ao fim, entre os dedos, até ouvires e sentires um clique. Esse clique confirma-te que a dose padrão, estabelecida pelo fabricante, foi administrada [7].

Tens de carregar nos dois botões porque assim se evitam as doses dadas por engano, pelo roçar da roupa ou por uma pressão acidental [7]. Para uma dose maior repetes a pressão e contas os cliques. Podes fazê-lo discretamente, sem tirar o dispositivo de debaixo da roupa [1].

Na diabetes tipo 2 o organismo responde pior à insulina e as doses necessárias são em geral maiores [8]. Uma caneta com degraus de 0,5 unidades ou uma bomba comum permite doses em frações de unidade. Na diabetes tipo 2, porém, um ajuste tão fino não costuma alterar a evolução das glicemias, pelo que o degrau com que se sobe ou desce o bolus da refeição pode ser maior. A bomba concebida apenas para bolus está em geral regulada para administrar duas unidades em cada clique, o que é suficientemente preciso para a diabetes tipo 2 [7]. Na diabetes tipo 1 é necessário um ajuste muito mais fino, que este dispositivo não consegue oferecer. Ainda assim, a bomba adesiva para bolus não está proibida neste caso. O fabricante indica-a também para os adultos com diabetes tipo 1 que administram a insulina basal em separado [4].

Na diabetes tipo 2 conserva-se em geral uma secreção própria de insulina, o que pode compensar em parte a necessidade de insulina basal. A insulina basal vem à parte, da injeção, pelo que se o dispositivo se descolar ou se esvaziar continuarás a ter a cobertura dada pela insulina basal. Deste modo, o risco de começares a produzir corpos cetónicos é muito menor do que com uma bomba clássica usada na diabetes tipo 1 [9]. Esta cobertura diz respeito, porém, apenas à basal, por isso um dispositivo descolado ou vazio deixa as refeições sem insulina e a glicemia sobe. O dispositivo não tem ecrã nem dá alarmes, por isso és tu que o verificas: se o adesivo se tiver descolado da pele ou se a glicemia se mantiver alta depois da refeição, substitui-se o dispositivo. Até lá, a dose da refeição administra-se com a caneta injetora. Se surgirem vómitos, respiração difícil ou sonolência, vai de imediato ao serviço de urgência.

A cada pressão completa dos dois botões o dispositivo liberta duas unidades de insulina [7]. Para seis unidades carregas três vezes, e para dez unidades carregas cinco vezes [2]. Contas de dois em dois, o que torna a conta bastante fácil.

O reservatório cheio contém até 200 unidades, uma quantidade que cobre as refeições de vários dias (no máximo 96 horas) [2]. Antes da primeira dose fazes o escorvamento, ou seja, carregas algumas vezes (consulta as instruções do fabricante), para encher a cânula com insulina [7]. As tuas doses estabelecem-se em números pares, porque o degrau mínimo é de duas unidades.

Não. O dispositivo não tem calculadora de bolus e, na verdade, não tem nada de eletrónico lá dentro [4]. A bomba de bolus não sabe quanto comeste nem conhece o teu valor de glicemia, pelo que estabelecer a dose de insulina é estritamente da tua responsabilidade [1]. A hipoglicemia significa uma glicemia abaixo de 70 mg/dL (3,9 mmol/L): tomas 15 g de hidratos de carbono de absorção rápida e voltas a medir 15 minutos depois. Os passos completos estão nas páginas sobre o que é a hipoglicemia e sobre o seu tratamento.

As doses de cada refeição estabelecem-se em geral com a equipa médica, sob a forma de um número fixo de pressões para diversas situações. Ajusta-las depois em função da glicemia e da quantidade de hidratos de carbono consumida [5]. O dispositivo não regista as tuas doses, por isso é útil anotares o número de cliques.

Sim, a bomba de bolus foi criada exatamente para esta combinação [5]. Fazes a tua injeção diária de insulina basal como habitualmente, e o dispositivo trata das doses das refeições. Os dois tratamentos completam-se: a insulina lenta atua entre as refeições e durante a noite, e o dispositivo cobre as refeições. Os seus efeitos somam-se ao longo do tempo, pelo que as doses se estabelecem em conjunto com a equipa médica.

Na prática, esta abordagem reduz muito o número de picadas. Vais ter uma injeção por dia para a insulina basal e uma única inserção de poucos em poucos dias para o dispositivo [2]. A equipa médica estabelece as doses para cada um deles, e depois podes ajustá-las em separado, em função das glicemias [10].

Sim, é muito mais simples. Não há taxas basais para programar, nem menus para percorrer, nem pilha para carregar, nem alarmes para interpretar [4]. O que tens de aprender é, na prática, o enchimento com insulina e a pressão nos botões [1].

A simplicidade tem, no entanto, um preço:

• não tens ajuste fino das doses [7];
• não recebes insulina basal do dispositivo [1];
• não tens calculadora de bolus [4];
• não podes descarregar os dados para as consultas médicas.

Uma bomba completa dá-te muito mais controlo, mas exige-te também mais atenção para aprenderes a usá-la [11].