La bomba de insulina tipo parche para bolos

El dispositivo parche para administrar un bolo de insulina cuando hace falta es una bomba pequeña, de un solo uso, que se pega directamente sobre la piel [1]. Esta bomba contiene un depósito de insulina de acción rápida y una cánula fina [2]. No tiene tubo visible por fuera ni pantalla.

El papel de este tipo de bomba es sustituir las inyecciones de insulina de las comidas y las de corrección [1]. Después de llenar la bomba con insulina, la aplicas sobre la piel y la activas. Luego puedes administrarte una dosis de insulina presionando dos botones situados en el cuerpo del dispositivo [2]. Así, un solo dispositivo cubre las necesidades de insulina de las comidas hasta cuatro días (96 horas) [1].

La principal diferencia respecto a una bomba normal es que este dispositivo administra únicamente bolos. Una bomba normal envía insulina de forma semicontinua (cada pocos minutos), mediante las tasas basales programadas en ella, y añade cuando hace falta bolos para las comidas y las correcciones [3]. El dispositivo parche para bolos no aporta ningún flujo de insulina basal y permanece inactivo entre pulsaciones [1]. La segunda diferencia tiene que ver con los mandos.

La bomba normal tiene una pila, que acciona un pequeño motor que empuja un émbolo. Suele tener una pantalla y ajustes que estableces junto con tu equipo médico [4]. El dispositivo parche para bolos funciona de forma puramente mecánica, sin pila y sin ninguna programación previa [1]. La dosis de insulina la das presionando directamente sobre la bomba, y su tamaño lo fija el fabricante [2]. También existen bombas tipo parche que administran un flujo basal fijo, con la posibilidad de dar además un bolo manual. Esas pertenecen a otra categoría, la de las bombas parche para insulina basal.

El dispositivo es útil sobre todo si tienes diabetes tipo 2, ya te pones una inyección diaria de insulina basal y además necesitas insulina en las comidas [5]. Una bomba dedicada solo a los bolos puede ayudarte a cubrir las dosis de las comidas sin volver a pincharte con la pluma [2]. No obstante, la inyección diaria de insulina basal sigue siendo necesaria [5]. La indicación aprobada no se limita, sin embargo, a la diabetes tipo 2. Abarca a las personas adultas con diabetes que necesitan insulina en las comidas o dosis de corrección, sea cual sea el tipo de diabetes.

También encaja en las siguientes situaciones:

• te cuesta inyectarte delante de otras personas [1];
• te saltas a menudo la dosis de la comida del mediodía [2];
• quieres un tratamiento sencillo, sin una tecnología más difícil de aprender [4].

Necesitas, eso sí, ver bien (con gafas es suficiente), poder llenar el depósito y seguir midiéndote la glucemia. La decisión de usar este tipo de bomba puedes tomarla junto con tu equipo médico [3].

No, el dispositivo no tiene función de insulina basal. El dispositivo parche para bolos administra insulina solo a demanda, es decir, únicamente cuando presionas los botones. Entre pulsaciones no envía nada, así que no cubre automáticamente tu necesidad basal [1].

La insulina basal sigue cubierta por la inyección diaria de insulina de acción lenta [5]. Las dos se complementan: la insulina lenta actúa entre las comidas y por la noche, mientras que el dispositivo de bolo interviene en las comidas. También existen bombas tipo parche que administran un flujo de insulina basal fijo, pero esas pertenecen a otra categoría [6].

El bolo se activa presionando a la vez dos botones situados en los bordes del dispositivo [2]. Los aprietas del todo, hasta el fondo, entre los dedos, hasta que oyes y notas un clic. Ese clic te confirma que la dosis estándar, establecida por el fabricante, se ha administrado [7].

Tienes que presionar los dos botones porque así se evitan las dosis dadas por error, por el roce de la ropa o por una pulsación accidental [7]. Para una dosis mayor repites la pulsación y cuentas los clics. Puedes hacerlo con discreción, sin sacar el dispositivo de debajo de la ropa [1].

En la diabetes tipo 2 el organismo responde peor a la insulina y las dosis necesarias suelen ser mayores [8]. Una pluma de escalones de 0,5 unidades o una bomba normal permiten dosis en fracciones de unidad. En la diabetes tipo 2, sin embargo, un ajuste tan fino no suele cambiar la evolución de las glucemias, así que el escalón con el que se sube o se baja el bolo de la comida puede ser mayor. La bomba concebida solo para bolos suele estar ajustada para administrar dos unidades en cada clic, algo lo bastante preciso para la diabetes tipo 2 [7]. En la diabetes tipo 1 hace falta un ajuste mucho más fino, que este dispositivo no puede ofrecer. Aun así, la bomba parche para bolos no está prohibida en este caso. El fabricante también la indica para las personas adultas con diabetes tipo 1 que se administran por separado la insulina basal [4].

En la diabetes tipo 2 se conserva por lo general una secreción propia de insulina, lo que puede compensar en parte la necesidad de insulina basal. La insulina basal llega aparte, por la inyección, así que si el dispositivo se despega o se vacía seguirás teniendo la cobertura que da la insulina basal. De este modo, el riesgo de empezar a producir cuerpos cetónicos es mucho menor que con una bomba clásica usada en la diabetes tipo 1 [9]. Esta cobertura, sin embargo, solo cubre la basal, así que un dispositivo despegado o vacío deja las comidas sin insulina y la glucemia sube. El dispositivo no tiene pantalla ni da alarmas, así que hay que comprobarlo uno mismo: si el parche se ha despegado de la piel o si la glucemia sigue alta después de la comida, se sustituye el dispositivo. Hasta entonces, la dosis de la comida se administra con la pluma inyectora. Si aparecen vómitos, respiración dificultosa o somnolencia, hay que acudir de inmediato al servicio de urgencias.

Con cada pulsación completa de los dos botones el dispositivo libera dos unidades de insulina [7]. Para seis unidades pulsas tres veces, y para diez unidades pulsas cinco veces [2]. Cuentas de dos en dos, lo que hace que la cuenta sea bastante fácil.

El depósito lleno contiene hasta 200 unidades, una cantidad que cubre las comidas de varios días (96 horas como máximo) [2]. Antes de la primera dosis haces el cebado, es decir, pulsas unas cuantas veces (consulta las instrucciones del fabricante), para llenar la cánula de insulina [7]. Tus dosis se establecen en números pares, porque el escalón mínimo es de dos unidades.

No. El dispositivo no tiene calculadora de bolo y de hecho no lleva nada electrónico dentro [4]. La bomba de bolo no sabe cuánto has comido ni conoce tu valor de glucemia, así que fijar la dosis de insulina es estrictamente responsabilidad tuya [1]. La hipoglucemia es una glucemia por debajo de 70 mg/dL (3,9 mmol/L): se toman 15 g de carbohidratos de absorción rápida y se vuelve a comprobar a los 15 minutos. Los pasos completos están en las páginas sobre qué es la hipoglucemia y sobre su tratamiento.

Las dosis de cada comida se establecen por lo general con el equipo médico, en forma de un número fijo de pulsaciones para distintas situaciones. Luego las ajustas en función de la glucemia y de la cantidad de hidratos de carbono consumida [5]. El dispositivo no registra tus dosis, así que conviene anotar el número de clics.

Sí, la bomba de bolo se creó exactamente para esta combinación [5]. Te pones la inyección diaria de insulina basal como haces habitualmente, y el dispositivo se ocupa de las dosis de las comidas. Los dos tratamientos se complementan: la insulina lenta trabaja entre las comidas y por la noche, mientras que el dispositivo cubre las comidas. Sus efectos se suman con el tiempo, así que las dosis se establecen junto con el equipo médico.

En la práctica, este enfoque reduce mucho el número de pinchazos. Tendrás una inyección al día para la insulina basal y una sola inserción cada varios días para el dispositivo [2]. El equipo médico establece las dosis de cada uno de ellos, y después puedes ajustarlas por separado, en función de las glucemias [10].

Sí, es mucho más sencillo. No hay tasas basales que programar, ni menús que recorrer, ni pila que cargar, ni alarmas que interpretar [4]. Lo que tienes que aprender es, en la práctica, el llenado con insulina y la pulsación de los botones [1].

La sencillez tiene, sin embargo, un precio:

• no tienes ajuste fino de las dosis [7];
• no recibes insulina basal del dispositivo [1];
• no tienes calculadora de bolo [4];
• no puedes descargar los datos para las consultas médicas.

Una bomba completa te ofrece mucho más control, pero también te exige más atención para aprender a usarla [11].