مضخة الأنسولين من نوع اللاصقة لجرعات البولس

الجهاز من نوع اللاصقة لإعطاء جرعة بولس من الأنسولين عند الحاجة مضخة صغيرة، وحيدة الاستعمال، تُلصَق على الجلد مباشرةً [1]. وهذه المضخة تحتوي على خزّان أنسولين سريع المفعول وعلى قنية رفيعة [2]. وليس لها أنبوب ظاهر في الخارج وليست لها شاشة.

ودور هذا النوع من المضخات أن يحل محل حقن الأنسولين عند الوجبات وحقن التصحيح [1]. وبعد أن تملأ المضخة بالأنسولين، تطبّقها على الجلد وتفعّلها. ثم تستطيع أن تعطي نفسك جرعة أنسولين بالضغط على زرّين على جسم الجهاز [2]. وبهذه الطريقة، يغطي جهاز واحد حاجة الأنسولين للوجبات حتى أربعة أيام (96 ساعة) [1].

الفرق الرئيس عن مضخة معتادة أن هذا الجهاز لا يعطي إلا جرعات بولس. فالمضخة المعتادة ترسل الأنسولين إرسالًا شبه مستمر (كل بضع دقائق)، عبر المعدلات القاعدية المبرمَجة فيها، وتضيف عند الحاجة جرعات بولس للوجبات وللتصحيح [3]. أما الجهاز من نوع اللاصقة لجرعة البولس فلا يضمن تدفق أنسولين قاعدي ويبقى خاملًا بين الضغطات [1]. والفرق الثاني يتصل بالتحكم.

فللمضخة المعتادة بطارية، تحرّك محركًا صغيرًا يدفع مكبسًا. ولها عمومًا شاشة وإعدادات تثبّتها مع الفريق الطبي [4]. أما الجهاز من نوع اللاصقة لجرعة البولس فيعمل عملًا ميكانيكيًا صرفًا، بلا بطارية وبلا أي برمجة مسبقة [1]. وجرعة الأنسولين تعطيها بالضغط المباشر على المضخة، ويثبّت المنتِج مقدارها [2]. وثمة كذلك مضخات من نوع اللاصقة تعطي تدفقًا قاعديًا ثابتًا، مع إمكانية إعطاء جرعة بولس يدوية. وتلك تنتمي إلى فئة أخرى، هي فئة المضخات من نوع اللاصقة للأنسولين القاعدي.

الجهاز مفيد خاصةً إن كان لديك سكري من النوع الثاني، وكنت تحقن أصلًا حقنةً يومية من الأنسولين القاعدي وتحتاج فضلًا عن ذلك إلى أنسولين عند الوجبات [5]. والمضخة المخصصة لجرعات البولس فحسب تستطيع مساعدتك على تغطية جرعات الوجبات دون أن تُجري وخزات بالقلم [2]. غير أن حقنة الأنسولين القاعدي اليومية تبقى ضرورية [5]. والاستطباب المُصادَق عليه لا يقتصر مع ذلك على السكري من النوع الثاني. فهو يشمل البالغين المصابين بالسكري الذين يحتاجون إلى أنسولين عند الوجبات أو إلى جرعات تصحيح، أيًا كان نوع السكري.

وهو يناسب كذلك في الحالات الآتية:

• يصعب عليك أن تحقن نفسك أمام أناس آخرين [1]؛
• تتخطى كثيرًا جرعة الغداء [2]؛
• تريد علاجًا بسيطًا، بلا تقنية يصعب تعلّمها [4].

غير أنك تحتاج إلى أن ترى جيدًا (تكفي النظارة كذلك)، وأن تستطيع ملء الخزّان، وأن تواصل قياس سكر دمك. وقرار استعمال هذا النوع من المضخات تستطيع اتخاذه مع فريقك الطبي [3].

لا، ليست للجهاز وظيفة أنسولين قاعدي. فالجهاز من نوع اللاصقة لجرعة البولس لا يعطي الأنسولين إلا عند الطلب، أي حين تضغط الزرّين فحسب. وبين الضغطات لا يرسل شيئًا، فلا يغطي حاجتك القاعدية آليًا [1].

ويبقى الأنسولين القاعدي مغطًّى بالحقنة اليومية من الأنسولين بطيء المفعول [5]. والاثنان يكمّل أحدهما الآخر، فالأنسولين البطيء يعمل بين الوجبات وفي الليل، وجهاز البولس يتدخل عند الوجبات. وثمة كذلك مضخات من نوع اللاصقة تعطي تدفق أنسولين قاعدي ثابتًا، غير أن تلك تنتمي إلى فئة أخرى [6].

تُطلَق جرعة البولس بالضغط المتزامن على زرّين على حافتَي الجهاز [2]. فتضغطهما ضغطًا كاملًا، إلى النهاية، بين أصابعك، حتى تسمع نقرةً وتشعر بها. وتلك النقرة تؤكد لك أن الجرعة المعيارية، التي حددها المنتِج، قد أُعطيت [7].

وعليك أن تضغط الزرّين معًا لأن ذلك يتجنب الجرعات المُعطاة خطأً، باحتكاك الثياب أو بضغطة عرضية [7]. ولجرعة أكبر تعيد الضغط وتعدّ النقرات. وتستطيع فعل ذلك بتحفّظ، دون أن تُخرج الجهاز من تحت ثيابك [1].

في السكري من النوع الثاني يستجيب الجسم للأنسولين استجابةً أضعف، والجرعات اللازمة أكبر عمومًا [8]. وقلم بدرجات 0,5 وحدة أو مضخة معتادة يتيحان جرعات بكسور الوحدة. غير أن ضبطًا بهذه الدقة لا يغيّر عمومًا مسار قيم سكر الدم في السكري من النوع الثاني، فقد تكون الدرجة التي تُرفَع بها جرعة الوجبة أو تُخفَض أكبر. والمضخة المصمَّمة لجرعات البولس فحسب مضبوطة عمومًا على إعطاء وحدتين مع كل نقرة، وهو أمر دقيق بما يكفي للسكري من النوع الثاني [7]. أما في السكري من النوع الأول فيلزم ضبط أدق بكثير، لا يستطيع هذا الجهاز تقديمه. ومع ذلك، فالمضخة من نوع اللاصقة لجرعات البولس ليست ممنوعة في هذه الحالة. فالمنتِج يستطبّها للبالغين المصابين بالسكري من النوع الأول الذين يعطون أنفسهم أنسولينًا قاعديًا على حدة كذلك [4].

وفي السكري من النوع الثاني يُحفَظ عمومًا إفراز ذاتي للأنسولين، وهو ما قد يعوّض جزئيًا الحاجة إلى الأنسولين القاعدي. والأنسولين القاعدي يأتي على حدة، من الحقنة، فإن انفصل الجهاز أو فرغ بقيت لديك التغطية التي يعطيها الأنسولين القاعدي. وبهذه الطريقة، يكون خطر البدء بإنتاج أجسام كيتونية أصغر بكثير مقارنةً بمضخة تقليدية مستعملة في السكري من النوع الأول [9]. غير أن هذه التغطية تخص القاعدي فحسب، فجهاز منفصل أو فارغ يترك الوجبات بلا أنسولين، فيصعد سكر الدم. والجهاز ليست له شاشة ولا يطلق إنذارات، فتفحصه أنت: فإن انفصلت اللاصقة عن الجلد أو بقي سكر الدم مرتفعًا بعد الوجبة، استُبدل الجهاز. وإلى ذلك الحين، تُعطى جرعة الوجبة بقلم الحقن. وإن ظهر قيء أو تنفس ثقيل أو نعاس، فاذهب إلى قسم الطوارئ فورًا.

مع كل ضغطة كاملة على الزرّين يطلق الجهاز وحدتي أنسولين [7]. ولست وحدات تضغط ثلاث مرات، ولعشر وحدات تضغط خمس مرات [2]. وتعدّ اثنين اثنين، وهو ما يجعل الحساب سهلًا إلى حد بعيد.

والخزّان الممتلئ يحتوي على ما يصل إلى 200 وحدة، وهي كمية تغطي الوجبات أيامًا عدة (96 ساعة على الأكثر) [2]. وقبل الجرعة الأولى تُجري التهيئة، أي تضغط بضع مرات (راجع إرشادات المنتِج)، لتملأ القنية بالأنسولين [7]. وجرعاتك تُثبَّت بأعداد زوجية، لأن الدرجة الدنيا وحدتان.

لا. فليست للجهاز حاسبة بولس وليس فيه في الحقيقة أي شيء إلكتروني [4]. ومضخة البولس لا تعرف كم أكلت ولا تعرف قيمة سكر دمك، فتحديد جرعة الأنسولين يقع على مسؤوليتك وحدك [1]. ونقص سكر الدم يعني سكر دم دون 70 mg/dL ‏(3,9 mmol/L): فتتناول 15 غ من الكربوهيدرات السريعة الامتصاص وتعيد الفحص بعد 15 دقيقة. والخطوات الكاملة في صفحتَي ما نقص سكر الدم وعلاجه.

وجرعات كل وجبة تثبّتها عمومًا مع الفريق الطبي، على شكل عدد ثابت من الضغطات لحالات مختلفة. ثم تعدّلها بحسب سكر الدم وكمية الكربوهيدرات المستهلَكة [5]. والجهاز لا يسجّل جرعاتك، فمن المفيد أن تدوّن عدد النقرات.

نعم، فمن أجل هذا الجمع تحديدًا أُنشئت مضخة البولس [5]. فتحقن حقنتك اليومية من الأنسولين القاعدي كما تحقنها عادةً، ويتولى الجهاز جرعات الوجبات. والعلاجان يكمّل أحدهما الآخر: فالأنسولين البطيء يعمل بين الوجبات وفي الليل، والجهاز يغطي الوجبات. وأثراهما يتراكمان مع الزمن، فالجرعات تُثبَّت مع الفريق الطبي.

وعمليًا، يخفض هذا النهج عدد الوخزات كثيرًا. فستكون لديك حقنة واحدة في اليوم للأنسولين القاعدي وإدخال واحد كل بضعة أيام للجهاز [2]. والفريق الطبي يثبّت جرعات كل منهما، ثم تستطيع تعديلهما على حدة، بحسب قيم سكر الدم [10].

نعم، هو أبسط بكثير. فليست لديك معدلات قاعدية تبرمجها، ولا قوائم تتنقل فيها، ولا بطارية تشحنها، ولا إنذارات تفسّرها [4]. وعليك أن تتعلم عمليًا الملء بالأنسولين والضغط على الزرّين [1].

غير أن للبساطة ثمنًا:

• ليس لديك ضبط دقيق للجرعات [7]؛
• لا تتلقى أنسولينًا قاعديًا من الجهاز [1]؛
• ليست لديك حاسبة بولس [4]؛
• لا تستطيع تنزيل البيانات من أجل الاستشارات الطبية.

والمضخة الكاملة تقدّم لك تحكمًا أكبر بكثير، لكنها تطلب منك انتباهًا أكبر كذلك لتتعلم استعمالها [11].