Die Patchpumpe für Boli

Das Patchgerät für die Gabe eines Insulinbolus bei Bedarf ist eine kleine Einwegpumpe, die unmittelbar auf die Haut geklebt wird [1]. Diese Pumpe enthält einen Behälter mit schnell wirksamem Insulin und eine dünne Kanüle [2]. Sie hat weder einen außen sichtbaren Schlauch noch einen Bildschirm.

Die Aufgabe dieser Pumpenart ist es, die Insulininjektionen zu den Mahlzeiten und die Korrekturinjektionen zu ersetzen [1]. Nachdem Sie die Pumpe mit Insulin gefüllt haben, kleben Sie sie auf die Haut und schalten sie ein. Danach können Sie sich eine Insulindosis geben, indem Sie auf die beiden Tasten am Gehäuse des Geräts drücken [2]. So deckt ein einziges Gerät den Insulinbedarf für die Mahlzeiten bis zu vier Tage lang ab (96 Stunden) [1].

Der wichtigste Unterschied zu einer gewöhnlichen Pumpe ist, dass dieses Gerät nur Boli abgibt. Eine gewöhnliche Pumpe schickt beinahe fortlaufend Insulin (alle paar Minuten), über die in ihr programmierten Basalraten, und ergänzt bei Bedarf Boli für Mahlzeiten und Korrekturen [3]. Das Patchgerät für Boli liefert keine Basalrate und bleibt zwischen den Tastendrücken untätig [1]. Der zweite Unterschied betrifft die Bedienung.

Die gewöhnliche Pumpe hat eine Batterie, die einen kleinen Motor antreibt, der einen Kolben vorschiebt. Sie hat in der Regel einen Bildschirm und Einstellungen, die Sie gemeinsam mit dem Behandlungsteam festlegen [4]. Das Patchgerät für Boli arbeitet rein mechanisch, ohne Batterie und ohne vorherige Programmierung [1]. Die Insulindosis geben Sie durch unmittelbaren Druck auf die Pumpe, und ihre Größe ist vom Hersteller festgelegt [2]. Es gibt auch Patchpumpen, die eine feste Basalrate abgeben und daneben einen Bolus von Hand erlauben. Jene gehören zu einer anderen Gruppe, der der Patchpumpen für Basalinsulin.

Das Gerät ist vor allem dann nützlich, wenn Sie Typ-2-Diabetes haben, sich bereits täglich eine Injektion mit Basalinsulin geben und zusätzlich Insulin zu den Mahlzeiten brauchen [5]. Die nur für Boli gedachte Pumpe kann Ihnen helfen, die Dosen zu den Mahlzeiten abzudecken, ohne weitere Einstiche mit dem Pen [2]. Die tägliche Injektion mit Basalinsulin bleibt jedoch nötig [5]. Die zugelassene Anwendung beschränkt sich indes nicht auf Typ-2-Diabetes. Sie umfasst Erwachsene mit Diabetes, die Insulin zu den Mahlzeiten oder Korrekturdosen brauchen, unabhängig von der Diabetesform.

Es passt auch in den folgenden Lagen:

• es fällt Ihnen schwer, sich vor anderen Menschen zu spritzen [1];
• Sie lassen die Dosis zum Mittagessen häufig aus [2];
• Sie wünschen sich eine einfache Behandlung, ohne eine schwerer zu erlernende Technik [4].

Sie müssen jedoch gut sehen können (auch mit Brille genügt), den Behälter füllen können und Ihren Blutzucker weiterhin messen. Die Entscheidung, diese Pumpenart zu verwenden, können Sie gemeinsam mit Ihrem Behandlungsteam treffen [3].

Nein, das Gerät hat keine Basalinsulinfunktion. Das Patchgerät für Boli gibt Insulin nur auf Abruf, also nur dann, wenn Sie auf die Tasten drücken. Zwischen den Tastendrücken schickt es nichts, sodass es Ihren Grundbedarf nicht von selbst abdeckt [1].

Das Basalinsulin bleibt durch die tägliche Injektion mit lang wirksamem Insulin abgedeckt [5]. Die beiden ergänzen einander: Das lang wirksame Insulin wirkt zwischen den Mahlzeiten und nachts, und das Bolusgerät greift zu den Mahlzeiten ein. Es gibt auch Patchpumpen, die eine feste Basalrate abgeben, doch jene gehören zu einer anderen Gruppe [6].

Der Bolus wird durch gleichzeitiges Drücken zweier Tasten an den Rändern des Geräts ausgelöst [2]. Sie drücken sie zwischen den Fingern ganz durch, bis zum Anschlag, bis Sie einen Klick hören und spüren. Dieser Klick bestätigt Ihnen, dass die vom Hersteller festgelegte Standarddosis abgegeben wurde [7].

Sie müssen beide Tasten drücken, denn so werden versehentlich abgegebene Dosen vermieden, etwa durch reibende Kleidung oder durch einen unbeabsichtigten Druck [7]. Für eine größere Dosis wiederholen Sie den Druck und zählen die Klicks. Das können Sie unauffällig tun, ohne das Gerät unter der Kleidung hervorzuholen [1].

Bei Typ-2-Diabetes spricht der Körper schwächer auf Insulin an, und die nötigen Dosen sind in der Regel größer [8]. Ein Pen mit Stufen von 0,5 Einheiten oder eine gewöhnliche Pumpe erlaubt Dosen in Bruchteilen einer Einheit. Bei Typ-2-Diabetes ändert eine derart feine Anpassung den Verlauf der Glukosewerte jedoch in der Regel nicht, sodass die Stufe, mit der der Mahlzeitenbolus erhöht oder gesenkt wird, größer sein darf. Die nur für Boli entwickelte Pumpe ist in der Regel auf die Gabe von zwei Einheiten je Klick eingestellt, was für Typ-2-Diabetes genau genug ist [7]. Bei Typ-1-Diabetes ist eine viel feinere Anpassung nötig, die dieses Gerät nicht bieten kann. Dennoch ist die Patchpumpe für Boli in diesem Fall nicht verboten. Der Hersteller gibt sie auch für Erwachsene mit Typ-1-Diabetes an, die sich Basalinsulin getrennt geben [4].

Bei Typ-2-Diabetes bleibt in der Regel eine eigene Insulinausschüttung erhalten, was den Bedarf an Basalinsulin zum Teil ausgleichen kann. Das Basalinsulin kommt getrennt aus der Injektion, sodass Sie weiterhin die Abdeckung durch das Basalinsulin haben, wenn sich das Gerät löst oder leer wird. Damit ist das Risiko, Ketone zu bilden, viel geringer als bei einer klassischen Pumpe, die bei Typ-1-Diabetes verwendet wird [9]. Diese Abdeckung betrifft jedoch nur die Basalrate, sodass ein gelöstes oder leeres Gerät die Mahlzeiten ohne Insulin lässt und die Glukose steigt. Das Gerät hat keinen Bildschirm und gibt keine Alarme, also prüfen Sie es selbst: Wenn sich das Pflaster von der Haut gelöst hat oder wenn die Glukose nach dem Essen hoch bleibt, wird das Gerät ersetzt. Bis dahin wird die Dosis zur Mahlzeit mit dem Insulinpen gegeben. Wenn Erbrechen, schwere Atmung oder Schläfrigkeit auftreten, fahren Sie sofort in die Notaufnahme.

Bei jedem vollständigen Druck auf die beiden Tasten gibt das Gerät zwei Einheiten Insulin ab [7]. Für sechs Einheiten drücken Sie dreimal, für zehn Einheiten fünfmal [2]. Sie zählen in Zweierschritten, was die Rechnung recht einfach macht.

Der volle Behälter fasst bis zu 200 Einheiten, eine Menge, die die Mahlzeiten mehrerer Tage abdeckt (höchstens 96 Stunden) [2]. Vor der ersten Dosis füllen Sie vor, das heißt, Sie drücken einige Male (siehe die Anweisungen des Herstellers), um die Kanüle mit Insulin zu füllen [7]. Ihre Dosen werden in geraden Zahlen festgelegt, denn die kleinste Stufe beträgt zwei Einheiten.

Nein. Das Gerät hat keinen Bolusrechner und in Wahrheit überhaupt nichts Elektronisches in sich [4]. Die Boluspumpe weiß nicht, wie viel Sie gegessen haben, und kennt Ihren Glukosewert nicht, sodass die Festlegung der Insulindosis allein in Ihrer Verantwortung liegt [1]. Eine Unterzuckerung bedeutet einen Blutzucker unter 70 mg/dL (3,9 mmol/L): Sie nehmen 15 g rasch aufnehmbare Kohlenhydrate und messen nach 15 Minuten erneut. Die vollständigen Schritte finden Sie auf den Seiten über was eine Unterzuckerung ist und über ihre Behandlung.

Die Dosen für jede Mahlzeit legen Sie in der Regel mit dem Behandlungsteam fest, in Form einer festen Zahl von Tastendrücken für verschiedene Lagen. Danach passen Sie sie je nach Glukosewert und Menge der verzehrten Kohlenhydrate an [5]. Das Gerät zeichnet Ihre Dosen nicht auf, daher ist es nützlich, die Zahl der Klicks zu notieren.

Ja, genau für diese Verbindung wurde die Boluspumpe geschaffen [5]. Sie geben sich Ihre tägliche Injektion mit Basalinsulin wie gewohnt, und das Gerät übernimmt die Dosen zu den Mahlzeiten. Die beiden Behandlungen ergänzen einander: Das lang wirksame Insulin arbeitet zwischen den Mahlzeiten und nachts, und das Gerät deckt die Mahlzeiten ab. Ihre Wirkungen summieren sich mit der Zeit, daher werden die Dosen gemeinsam mit dem Behandlungsteam festgelegt.

In der Praxis senkt dieses Vorgehen die Zahl der Einstiche deutlich. Sie haben eine Injektion am Tag für das Basalinsulin und eine einzige Einführung alle paar Tage für das Gerät [2]. Das Behandlungsteam legt die Dosen für beide fest, und danach können Sie sie getrennt anpassen, je nach den Glukosewerten [10].

Ja, es ist viel einfacher. Sie haben keine Basalraten zu programmieren, keine Menüs zu durchlaufen, keine Batterie zu laden und keine Alarme zu deuten [4]. Zu lernen haben Sie praktisch das Füllen mit Insulin und das Drücken der Tasten [1].

Die Einfachheit hat jedoch ihren Preis:

• Sie haben keine feine Anpassung der Dosen [7];
• Sie erhalten vom Gerät kein Basalinsulin [1];
• Sie haben keinen Bolusrechner [4];
• Sie können die Daten für die ärztlichen Gespräche nicht herunterladen.

Eine vollständige Pumpe bietet Ihnen weit mehr Steuerung, verlangt Ihnen aber auch mehr Aufmerksamkeit ab, um ihren Gebrauch zu erlernen [11].