Insulinpumpen mit Schlauch

Eine Pumpe mit Schlauch außen ist ein kleines elektronisches Gerät, etwa so groß wie ein handliches Telefon, das Sie außerhalb des Körpers tragen. In ihrem Inneren gibt es einen Behälter mit schnell wirksamem Insulin, das fortlaufend in sehr kleinen Mengen durch einen dünnen, biegsamen Schlauch geschoben wird [1]. Der Schlauch endet mit einer weichen Kanüle, die unter der Haut sitzt und durch die das Insulin unter die Haut gelangt [2].

Die Bezeichnung „mit Schlauch außen“ beschreibt genau, wie dieses System aussieht. Das Gehäuse der Pumpe sitzt in der Tasche oder an der Kleidung, und zum Körper hin geht der dünne Schlauch aus Kunststoff ab, der mit dem an der Haut befestigten Teil endet, der Kanüle genannt wird [1]. Das ist die bekannteste Art von Pumpe. Manche Pumpen kleben ihrerseits unmittelbar auf der Haut, ohne einen Schlauch außen zu haben, doch jene bilden eine andere Art von Pumpen [3].

Der Schlauch ist im Kern der Weg, den das Insulin vom Behälter im Gehäuse der Pumpe bis zur unter der Haut sitzenden Kanüle zurücklegt [2]. Wenn der Motor der Pumpe das Insulin aus dem Behälter schiebt, wandert es durch den Schlauch und gelangt schließlich über die Kanüle in das Unterhautgewebe [4]. Ohne Schlauch könnte das Gehäuse der Pumpe nicht in der Tasche oder an der Kleidung bleiben, entfernt von der Stelle, an der die Kanüle sitzt [1].

Der Schlauch gibt Ihnen die Freiheit, die Pumpe dorthin zu legen, wo es Ihnen bequem ist, während die Kanüle zum Beispiel am Bauch oder am Oberschenkel bleibt [2]. Am Ende hat der Schlauch einen Anschluss, der sich mit der auf der Haut befestigten Kanüle verbindet, sodass Pumpe, Schlauch (Katheter) und Kanüle als ein einziges Ganzes arbeiten [5].

Ja, Sie können die Länge wählen, die zu Ihnen passt, wenn Sie Ihr Infusionsset aussuchen [5]. Der Katheter (der Schlauch) ist in mehreren Längen erhältlich, gewöhnlich zwischen etwa 30 und 110 cm, und manche Hersteller bieten noch kürzere oder längere Ausführungen an [6].

Ein kurzer Schlauch liegt ordentlicher und hängt weniger, wenn Sie die Pumpe nahe der Stelle der Kanüle tragen, zum Beispiel am Bund der Hose. Ein langer Schlauch hilft Ihnen, wenn Sie die Pumpe in der Tasche tragen und die Kanüle weiter entfernt sitzt. Praktisch stimmen Sie die Länge auf die Stelle ab, an der Sie die Pumpe gern tragen [5].

Das Gehäuse der Pumpe muss nahe genug sitzen, damit der Schlauch bis zur Kanüle reicht. Gewöhnlich tragen Sie die Pumpe mit einer Klammer am Gürtel oder am Hosenbund befestigt oder in einer Hosen- oder Hemdtasche. Andere Patientinnen und Patienten schieben sie in den Büstenhalter oder halten sie mit einem Band am Arm oder am Oberschenkel [1] [2].

Die meisten Pumpen haben eine Klammer, und darüber hinaus gibt es Hüllen, Beutel und elastische Bänder, die für Sport, Schlaf oder Kleidung ohne Taschen gedacht sind [1]. Die Befestigung genügt, wenn die Pumpe an Ort und Stelle bleibt, während Sie sich bücken oder ruckartiger bewegen, und wenn der Schlauch zwischen Pumpe und Kanüle locker bleibt [6]. Es ist gut, eine für Sie bequeme Stelle zu wählen, die leicht zu erreichen ist, wenn Sie die Tasten der Pumpe bedienen müssen [2].

Der Behälter einer Pumpe mit Schlauch fasst gewöhnlich zwischen 180 und 300 Einheiten Insulin [2]. Pumpen mit Schlauch haben in der Regel größere Behälter als die auf die Haut geklebten Patchpumpen, die meist bei 200 Einheiten aufhören [7].

Ein größerer Behälter bedeutet, dass das Insulin in der Pumpe für längere Zeit reicht. In der Praxis wird der Behälter zwischendurch nicht aufgefüllt, sondern durch einen neuen ersetzt, gewöhnlich zusammen mit dem Infusionsset. Deshalb kommt es darauf an, dass der Behälter genug Insulin für die drei Tage der üblichen Verwendung des Infusionssets enthält [1]. Wie lange ein Behälter reicht, hängt somit von Ihrem täglichen Insulinbedarf ab, denn wer am Tag mehr Insulin braucht, leert den Behälter schneller [2].

Ja. Der Schlauch verläuft zwischen Pumpe und Körper, sodass er sich hin und wieder verfangen kann. Er bleibt an Klinken, an Schubladengriffen, am Sicherheitsgurt oder auch an der Kleidung hängen, wenn Sie sich ruckartig bewegen. Ein kräftiger Ruck ist unangenehm und kann an der Kanüle ziehen; der unbeabsichtigte Zug am Katheter ist eines der im Alltag häufig auftretenden Probleme [6]. Dass sich die Kanüle ganz löst, kommt seltener vor als der bloße Zug am Katheter, ist aber nicht ausgeschlossen.

Es gibt einige Kniffe, mit denen Sie das Risiko verringern können, dass sich der Katheter an allerlei Gegenständen verfängt. Sie können den überschüssigen Schlauch unter den Hosenbund oder in die Tasche schieben und ihn so weit wie möglich unter der Kleidung führen [2]. Wenn ein Verfangen am Set gezogen hat, sehen Sie sich die Kanüle an, bevor Sie das Set weiterverwenden. Das Pflaster muss auf der ganzen Fläche haften, ohne abgelöste Ecken, und auf der Haut darf weder Insulin noch Blut erscheinen. Wenn Sie Zweifel haben, setzen Sie ein neues Set an einer anderen Stelle [8].

Ja, im Schlauch können kleine Luftblasen auftreten, und sie kommen häufig vor [9]. Sie entstehen gewöhnlich, wenn sich das Insulin von der Lagertemperatur im Kühlschrank auf Körpertemperatur erwärmt. Kaltes Insulin kann gelöste Luft enthalten, die beim Anstieg der Temperatur als kleine Blasen austritt [5]. Manchmal treten sie auch auf, wenn der Schlauch von Anfang an nicht vollständig mit Insulin gefüllt wurde [9]. Jeder mit Luft gefüllte Abschnitt des Schlauchs ist ein Abschnitt ohne Insulin. Eine große Blase kann somit bedeuten, dass Sie nicht das ganze Insulin erhalten, das Sie brauchen [5].

In einer Umfrage im Internet aus Kanada, an der 115 Erwachsene mit Typ-1-Diabetes unter Pumpentherapie teilnahmen, gaben 46 % an, Luftblasen im Schlauch gehabt zu haben [10]. Die praktische Gewohnheit ist, beim Füllen des Behälters nur Insulin zu verwenden, das bereits Zimmertemperatur erreicht hat. Füllen Sie danach den Schlauch, bis auf der anderen Seite Insulin austritt. Beim Füllen des Sets und dann jedes Mal, wenn Sie die Pumpe in die Hand nehmen, zum Beispiel vor den Mahlzeiten, prüfen Sie, ob im Schlauch Luftblasen aufgetreten sind [9]. Wenn Sie eine große Blase sehen, koppeln Sie zuerst das Set vom Körper ab und entfernen die Blase erst danach, indem Sie den Schlauch zusätzlich füllen [5].

Pumpen mit Schlauch sind sehr verbreitet. Es gibt sie seit Jahrzehnten, und die meisten heute verwendeten Insulinpumpen sind von dieser Art [2]. Die Pumpentherapie wird, unabhängig von der Pumpenart, bei Menschen mit Typ-1-Diabetes immer häufiger eingesetzt. In den Kinderdiabetesregistern aus Europa, den Vereinigten Staaten und Australien stieg der Anteil der mit einer Pumpe behandelten Kinder und Jugendlichen von 42,9 % im Jahr 2013 auf 60,2 % im Jahr 2022 [11]. Neuerdings wird die Pumpe auch von einigen Patientinnen und Patienten mit Typ-2-Diabetes verwendet, die eine Insulinbehandlung brauchen [12].

Schlauchlose, auf die Haut geklebte Pumpen sind immer beliebter geworden, doch das Modell mit Schlauch bleibt das meistgenutzte und das den Behandlungsteams bekannteste [3]. Die heutigen Leitlinien empfehlen die Pumpentherapie, vor allem in Form der selbsttätigen Systeme, allen Menschen mit Typ-1-Diabetes, die sie sicher verwenden können [13]. Da sie die längste Geschichte hat, steht Ihnen eine breite Auswahl an Pumpen mit Schlauch und an Infusionssets zur Verfügung [2] [6].

Zu den Vorteilen einer Pumpe mit Schlauch außen gehören:

• ein größerer Insulinbehälter — er erlaubt Ihnen eine längere Reichweite [2];
• eine breite Auswahl an Infusionssets mit verschiedenen Längen [6];
• Tasten oder ein Bildschirm am Gerät selbst — Sie brauchen damit kein weiteres Gerät, um die Pumpe zu bedienen [2].

Außerdem können Sie die Pumpe von der Kanüle, genauer gesagt vom Schlauch, abkoppeln, wenn Sie sie für begrenzte Zeit ablegen möchten [1]. Die Pause sollte eine Stunde nicht überschreiten, wie die Abbildung unten zeigt.

Die Pumpe mit Schlauch arbeitet mit mehreren selbsttätigen Systemen zusammen, die im täglichen Gebrauch zu einer besseren Stoffwechseleinstellung geführt haben [14]. Sie ist den Behandlungsteams in der Regel besser bekannt, sodass Sie leichter ärztliche Unterstützung erhalten. Behälter, Katheter und Kanüle sind eigene Teile. Wenn eines davon ein Problem hat, können Sie nur das ersetzen, von dem Sie sicher wissen, dass es nicht mehr richtig arbeitet, und nicht das ganze Gerät [2]. Die Kosten auf lange Sicht sind bei einer Pumpe mit Schlauch in der Regel geringer als bei einem in den Funktionen ähnlichen Modell ohne Schlauch außen. Was Sie tatsächlich zahlen, hängt jedoch davon ab, wie Pumpe und Verbrauchsmaterial in Ihrem Land erstattet werden. In Mittel- und Osteuropa bleiben die Kosten der Umstand, der am häufigsten entscheidet, welche Pumpe Sie erhalten [15].

Der wichtigste Nachteil ist der Schlauch selbst, der sichtbar ist, sich verfangen kann und einen eigenen Verlauf unter der Kleidung braucht [2] [6]. Dazu kommt die Pumpe, die in der Regel größer ist. Zudem tragen Sie ein eigenes Gerät, das befestigt oder in der Tasche gehalten werden muss. Manchen erscheint es sperrig oder unbequem bei bestimmter Kleidung, beim Sport oder im Schlaf [1] [3]. Der Schlauch kann verstopfen und damit die Insulingabe unterbrechen, und der Alarm bei einer Verstopfung wird nicht immer rechtzeitig oder gar nicht ausgelöst [2] [6] [16].

Wenn die Glukose nach der mit der Pumpe gegebenen Korrektur hoch bleibt, wiederholen Sie deshalb die Korrektur mit dem Insulinpen, in der Dosis aus Ihrem Behandlungsplan. Wechseln Sie danach das Infusionsset zusammen mit dem Behälter und prüfen Sie die Ketone im Blut (saure Stoffe, die auftreten, wenn Insulin fehlt). Zwischen 1,5 und 2,9 mmol/L wenden Sie sich sofort an das Behandlungsteam. Ab 3,0 mmol/L, oder wenn Erbrechen, schwere Atmung oder Schläfrigkeit auftreten, fahren Sie sofort in die Notaufnahme. Das Vorbereiten des Behälters und das Füllen des Schlauchs verlangen einige Schritte mehr als bei einer Patchpumpe, die alles in einem vereint [2]. Für die meisten Patientinnen und Patienten sind das kleine Abstriche im Tausch gegen den großen Behälter, die Beweglichkeit und die Einstellung der Glukosewerte, die von den um Pumpen mit Schlauch herum gebauten selbsttätigen Systemen erreicht wird. In der Praxis wird die Wahl zwischen den Pumpenarten gemeinsam mit dem Behandlungsteam getroffen, je nach den verfügbaren Modellen und danach, was in Ihren Alltag passt [15].