Pompa insulin dengan selang di luar

Pompa dengan selang di luar adalah alat elektronik kecil, kira-kira sebesar telepon genggam yang ringkas, yang Anda pakai di luar tubuh. Di dalamnya terdapat reservoir berisi insulin kerja cepat, yang didorong terus-menerus, dalam jumlah yang sangat kecil, melalui selang yang tipis dan lentur [1]. Selang itu berakhir pada kanula lunak, yang dipasang di bawah kulit, dan melaluinya insulin sampai ke bawah kulit [2].

Sebutan "dengan selang di luar" menggambarkan dengan tepat bentuk sistem ini. Badan pompa berada di dalam saku atau dijepitkan pada pakaian, dan dari sana selang tipis (dari teflon) menuju tubuh, berakhir pada alat yang direkatkan pada kulit, yang disebut kanula [1]. Inilah jenis pompa yang paling dikenal. Ada pula pompa yang ditempelkan langsung pada kulit, tanpa selang di luar, tetapi pompa itu termasuk jenis yang berbeda [3].

Selang pada dasarnya adalah jalan yang ditempuh insulin dari reservoir di dalam badan pompa sampai ke kanula yang dipasang di bawah kulit [2]. Ketika motor pompa mendorong insulin keluar dari reservoir, insulin bergerak maju melalui selang dan akhirnya sampai ke jaringan bawah kulit lewat kanula [4]. Tanpa selang, badan pompa tidak dapat tetap berada di dalam saku atau dijepitkan pada pakaian, jauh dari tempat kanula dipasang [1].

Selang memberi Anda kebebasan menempatkan pompa di tempat yang nyaman bagi Anda, sementara kanulanya tetap berada, misalnya, di perut atau di paha [2]. Pada ujungnya, selang mempunyai konektor yang tersambung ke kanula yang direkatkan pada kulit, sehingga pompa, selang (kateter), dan kanula bekerja sebagai satu rangkaian [5].

Ya, Anda dapat memilih panjang yang cocok bagi Anda ketika memilih set infus [5]. Kateter (selang) tersedia dalam beberapa panjang, biasanya antara kira-kira 30 dan 110 cm, dan sebagian produsen menawarkan pilihan yang bahkan lebih pendek atau lebih panjang [6].

Selang yang pendek terlihat lebih rapi dan tidak banyak menjuntai kalau Anda memakai pompa dekat dengan tempat kanula, misalnya di pinggang celana. Selang yang panjang membantu kalau Anda menyimpan pompa di dalam saku sementara kanulanya dipasang lebih jauh. Pada dasarnya, Anda menyesuaikan panjangnya dengan tempat Anda suka memakai pompa [5].

Badan pompa harus berada cukup dekat sehingga selangnya sampai ke kanula. Biasanya Anda memakai pompa dengan menjepitkannya pada ikat pinggang atau pada pinggang celana, atau menyimpannya di dalam saku celana atau saku kemeja. Pasien lain menyelipkannya ke dalam bra atau menahannya dengan tali elastis di lengan atau di paha [1] [2].

Sebagian besar pompa dilengkapi penjepit, dan selain itu tersedia sarung, kantong kecil, serta tali elastis yang dirancang untuk olahraga, tidur, atau pakaian tanpa saku [1]. Pemasangannya sudah memadai kalau pompa tetap pada tempatnya ketika Anda membungkuk atau bergerak agak tiba-tiba, sementara selangnya tetap kendur antara pompa dan kanula [6]. Ada baiknya Anda memilih tempat yang nyaman bagi Anda dan mudah dijangkau ketika Anda perlu menggunakan tombol-tombol pompa [2].

Reservoir pompa berselang biasanya mempunyai kapasitas yang berkisar antara 180 dan 300 unit insulin [2]. Pompa berselang pada umumnya mempunyai reservoir yang lebih besar dibandingkan dengan pompa tempel yang direkatkan pada kulit, yang biasanya berhenti pada 200 unit [7].

Reservoir yang lebih besar berarti insulin di dalam pompa mencukupi untuk waktu yang lebih lama. Dalam praktiknya reservoir tidak diisi ulang di tengah jalan, melainkan diganti dengan yang baru, biasanya bersamaan dengan set infus. Karena itu penting bahwa reservoir memuat insulin yang cukup untuk tiga hari pemakaian set infus yang lazim [1]. Berapa lama satu reservoir bertahan dengan demikian bergantung pada kebutuhan insulin harian Anda, sebab orang yang memakai lebih banyak insulin per hari mengosongkan reservoirnya lebih cepat [2].

Ya. Selang berada di antara pompa dan tubuh, sehingga sesekali dapat tersangkut. Selang tersangkut pada gagang pintu, pegangan laci, sabuk pengaman, atau bahkan pakaian ketika Anda bergerak tiba-tiba. Sentakan yang kuat terasa tidak enak dan dapat menarik kanula, dan tertariknya kateter secara tidak sengaja merupakan salah satu masalah yang lazim ditemui dalam kehidupan sehari-hari [6]. Terlepasnya kanula sepenuhnya lebih jarang terjadi daripada kateter yang sekadar tertarik, tetapi tetap mungkin.

Ada beberapa cara untuk mengurangi risiko kateter tersangkut pada berbagai benda. Anda dapat menyelipkan kelebihan selang di balik pinggang celana atau ke dalam saku, dan mengatur agar selangnya sebisa mungkin berjalan di bawah pakaian [2]. Kalau sangkutan itu menarik setnya, periksalah kanulanya sebelum Anda memakai set itu lebih lanjut. Plesternya harus menempel pada seluruh permukaan, tanpa sudut yang terlepas, dan pada kulit tidak boleh tampak insulin atau darah. Kalau Anda ragu, pasanglah set baru di tempat lain [8].

Ya, gelembung udara kecil dapat muncul di dalam selang dan hal itu sering terjadi [9]. Gelembung biasanya terbentuk ketika insulin menghangat dari suhu penyimpanan di lemari es ke suhu tubuh. Insulin yang dingin dapat mengandung udara terlarut, yang kemudian keluar sebagai gelembung kecil ketika suhunya naik [5]. Kadang gelembung juga muncul kalau selangnya tidak terisi penuh insulin sejak awal [9]. Setiap bagian selang yang terisi udara adalah bagian tanpa insulin. Gelembung yang besar dengan demikian dapat berarti Anda tidak menerima seluruh insulin yang Anda butuhkan [5].

Dalam survei daring dari Kanada yang dijawab oleh 115 orang dewasa dengan diabetes tipe 1 yang memakai pompa, 46% mengatakan pernah ada gelembung udara di dalam selang [10]. Kebiasaan praktisnya adalah mengisi reservoir hanya dengan insulin yang sudah mencapai suhu ruangan. Setelah itu isilah selangnya sampai insulin keluar di ujung yang lain. Ketika mengisi set dan kemudian setiap kali Anda memegang pompa, misalnya sebelum makan, periksalah apakah muncul gelembung udara di dalam selang [9]. Kalau Anda melihat gelembung yang besar, lepaskan dulu setnya dari tubuh dan baru setelah itu keluarkan gelembungnya dengan mengisi selang lebih lanjut [5].

Pompa berselang sangat luas pemakaiannya. Pompa jenis ini sudah tersedia sejak puluhan tahun, dan sebagian besar pompa insulin yang dipakai saat ini termasuk jenis tersebut [2]. Terapi pompa, apa pun jenis pompanya, makin banyak dipakai oleh orang dengan diabetes tipe 1. Dalam registri diabetes anak di Eropa, Amerika Serikat, dan Australia, proporsi anak dan remaja yang diobati dengan pompa naik dari 42,9% pada 2013 menjadi 60,2% pada 2022 [11]. Belakangan, pompa juga dipakai oleh sebagian pasien dengan diabetes tipe 2 yang memerlukan terapi insulin [12].

Pompa tanpa selang yang direkatkan pada kulit menjadi kian populer, tetapi model berselang tetap yang paling banyak dipakai dan paling dikenal oleh tim medis [3]. Panduan yang berlaku saat ini menganjurkan terapi pompa, terutama dalam bentuk sistem otomatis, bagi semua orang dengan diabetes tipe 1 yang dapat memakainya dengan aman [13]. Karena mempunyai riwayat yang paling panjang, tersedia bagi Anda pilihan pompa berselang dan set infus yang sangat beragam [2] [6].

Kelebihan yang dibawa pompa dengan selang di luar antara lain:

• reservoir insulin yang lebih besar — memberi Anda daya tahan pemakaian yang lebih lama [2];
• pilihan set infus yang sangat beragam, dengan panjang yang berbeda-beda [6];
• tombol atau layar pada alatnya sendiri — sehingga Anda tidak lagi memerlukan alat lain untuk mengendalikan pompa [2].

Selain itu, Anda dapat melepaskan pompa dari kanula, tepatnya dari selangnya, ketika Anda ingin menanggalkannya untuk waktu yang terbatas [1]. Jedanya sebaiknya tidak melebihi satu jam, seperti yang ditunjukkan gambar di bawah.

Pompa berselang bekerja dengan beberapa sistem otomatis, yang membawa kendali metabolik yang lebih baik dalam praktik sehari-hari [14]. Pompa jenis ini pada umumnya lebih dikenal oleh tim medis, sehingga Anda lebih mudah memperoleh dukungan medis. Reservoir, kateter, dan kanula adalah bagian yang terpisah. Kalau salah satunya bermasalah, Anda punya pilihan untuk mengganti hanya bagian yang pasti tidak lagi bekerja dengan benar, bukan seluruh alatnya [2]. Biaya jangka panjang pada umumnya lebih kecil pada pompa berselang dibandingkan dengan model yang serupa fungsinya tetapi tanpa selang di luar. Biaya dan cara penggantiannya tetap menjadi faktor yang paling sering menentukan pompa mana yang Anda terima dalam praktik [15].

Kekurangan yang utama adalah selangnya sendiri, yang terlihat, dapat tersangkut, dan memerlukan jalurnya sendiri di bawah pakaian [2] [6]. Ditambah lagi pompanya, yang pada umumnya lebih besar. Selain itu, Anda memakai alat terpisah, yang harus dijepitkan atau disimpan di dalam saku. Sebagian orang merasa alat itu memakan tempat atau kurang nyaman dengan pakaian tertentu, saat berolahraga, atau saat tidur [1] [3]. Selang dapat tersumbat sehingga menghentikan pemberian insulin, dan alarm sumbatan tidak selalu berbunyi tepat waktu atau bahkan tidak berbunyi sama sekali [2] [6] [16].

Karena itu, kalau gula darah tetap tinggi setelah koreksi yang diberikan pompa, ulangi koreksinya dengan pena insulin, pada dosis yang tertera dalam skema terapi Anda. Setelah itu gantilah set infus bersama reservoirnya dan periksalah badan keton dalam darah (zat asam yang muncul ketika insulin tidak ada). Antara 1,5 dan 2,9 mmol/L, segera hubungi tim medis. Pada 3,0 mmol/L atau lebih, atau kalau muncul muntah, napas berat, atau rasa mengantuk, segeralah ke unit gawat darurat. Menyiapkan reservoir dan mengisi selang memerlukan beberapa langkah tambahan dibandingkan dengan pompa tempel yang semuanya menjadi satu [2]. Bagi sebagian besar pasien hal itu merupakan pengorbanan kecil sebagai imbalan reservoir yang besar, keluwesan, dan kendali gula darah yang dibawa oleh sistem otomatis yang dibangun di sekitar pompa berselang. Namun pada kenyataannya, banyak sekali pilihan yang justru ditentukan oleh biaya dan ketersediaannya [15].