Keterbatasan terapi pompa insulin

Pompa memberi banyak keuntungan, tetapi juga mempunyai beberapa keterbatasan yang sebaiknya Anda ketahui. Pompa memakai satu jenis insulin saja, yaitu insulin kerja cepat, dan memberikan insulin kepada Anda lewat kanula halus yang ditempatkan di bawah kulit [1]. Karena merupakan sebuah alat, pompa dapat mengalami gangguan teknis kapan saja dan memerlukan perawatan. Selain itu, pompa dipakai hampir sepanjang waktu.

Keterbatasan kedua berkaitan dengan Anda, bukan dengan alatnya. Pompa menuntut Anda belajar cara kerjanya dan menanggapi dengan cepat ketika muncul alarm atau masalah [2]. Biayanya dapat lebih besar, dan sebagian orang tidak merasa nyaman memakai alat yang menempel pada tubuh. Keterbatasan ini tidak berarti pompa merupakan pilihan yang buruk, melainkan bahwa pompa harus dipakai dengan cermat dan dengan pelatihan yang baik, seperti yang ditunjukkan gambar di bawah.

Pompa masa kini dibuat untuk memberi Anda peringatan ketika ada yang tidak beres. Kalau muncul kerusakan, alat itu biasanya membunyikan alarm atau bergetar dan menampilkan pesan, supaya Anda tahu bahwa pemberian insulin sudah berhenti [3]. Dengan begitu Anda punya waktu untuk bertindak sebelum gula darah naik terlalu tinggi.

Kalau pompa tidak dapat dipakai lagi, rencana cadangannya adalah memberikan insulin Anda dengan pena insulin, sampai masalahnya teratasi. Semprit tetap menjadi pilihan, meskipun pada masa kini lebih jarang dipakai. Karena itu penting bagi Anda untuk selalu mempunyai insulin cadangan dan alat suntik dalam jangkauan [4]. Tim medis akan menjelaskan kepada Anda dosis apa yang dipakai dalam keadaan itu.

Pemberian insulin dapat berhenti karena beberapa sebab yang bersifat praktis. Yang paling sering, set infus dapat tersumbat atau tertekuk, dan kanulanya dapat bergeser dari tempatnya [5]. Reservoirnya dapat kosong, baterainya dapat habis, dan kadang muncul gangguan teknis pada alatnya [6].

Pada saat lain insulinnya tidak terserap dengan benar, karena kanulanya ditempatkan di daerah dengan jaringan bawah kulit yang menebal [7]. Masing-masing keadaan itu dapat menghentikan pemberian insulin, kadang berjam-jam dan tanpa Anda sadari [8]. Kabar baiknya, sebagian besar pompa mendeteksi sumbatan dan memberi Anda peringatan lewat alarm [6].

Ya, badan keton — yaitu zat asam yang dihasilkan tubuh ketika membakar lemak karena tidak ada insulin — dapat muncul lebih cepat pada terapi pompa daripada pada terapi suntikan. Sebabnya, pompa hanya memakai insulin kerja cepat dan tidak membentuk simpanan insulin kerja panjang di bawah kulit. Kalau pemberiannya berhenti, tubuh kehabisan insulin dalam waktu yang sangat singkat [9].

Tanpa insulin, tubuh pada suatu titik mulai membuat badan keton, dan badan keton itu dapat menumpuk hanya dalam beberapa jam [10]. Ketika menumpuk dalam jumlah besar, muncullah ketoasidosis diabetik, yaitu keadaan gawat darurat yang harus diobati di rumah sakit.

Karena itu, kalau gula darah tinggi dan tidak turun, ada baiknya Anda memeriksa set infus dan mengukur badan keton Anda dengan strip urine atau dengan alat pengukur keton darah. Setelah itu Anda memberikan insulin dengan pena insulin. Kalau diambil pada waktunya, tindakan itu sangat menurunkan risikonya, tetapi tidak menghapusnya sepenuhnya. Kalau nilai keton dalam darah berada antara 1,5 dan 2,9 mmol/L, segera hubungi tim medis. Pada 3,0 mmol/L atau lebih, atau kalau muncul muntah, napas berat, atau rasa mengantuk, segeralah ke unit gawat darurat.

Sebagian besar waktu, ya. Pompa memberikan secara terus-menerus insulin basal dalam jumlah kecil, yang dibutuhkan tubuh sepanjang waktu, siang dan malam. Kalau Anda melepasnya untuk waktu yang lama, pemberian itu berhenti dan gula darah dapat naik [11].

Anda dapat melepasnya untuk waktu yang singkat, misalnya saat mandi, saat berenang, atau selama olahraga yang banyak bersentuhan badan [12]. Yang penting, jedanya tidak melebihi satu jam dan Anda memberikan insulin yang terlewat kalau jedanya toh memanjang, menurut protokol yang ditetapkan bersama tim medis Anda. Dengan begitu Anda menikmati keluwesannya tanpa gula darah Anda naik terlalu banyak.

Pompa tidak bekerja sendiri sepenuhnya. Pompa memerlukan keterlibatan Anda setiap hari. Anda harus menghitung karbohidrat, memerintahkan bolus pada waktu makan, mengikuti gula darah atau nilai dari sensor, dan menanggapi alarm [13].

Setiap beberapa hari Anda harus mengganti set infus, dan di sela-selanya ada baiknya Anda sesekali memeriksa jumlah insulin di dalam reservoir dan keadaan baterainya [7]. Perhatian tambahan ini, dibandingkan dengan suntikan, dapat terasa terlalu banyak pada awalnya, tetapi menjadi kebiasaan yang sederhana setelah Anda terbiasa. Sebagai gantinya, Anda memperoleh kendali gula darah yang lebih halus [14].

Ya, kulit di daerah tempat Anda memakai kanula dan plester perekat kadang dapat menjadi merah, teriritasi, atau peka [15]. Perekatnya, keringat, dan gesekan dapat menimbulkan rasa gatal atau reaksi setempat yang kecil. Pada sebagian orang, memakai tempat yang sama berulang kali membuat jaringan bawah kulit menebal karena lemak menumpuk setempat secara berlebihan (lipohipertrofi) [7].

Masalah ini dapat sangat berkurang kalau Anda mengganti tempat kanula secara teratur dan membersihkan kulit dengan baik sebelum memasangnya. Kalau muncul kemerahan yang tidak hilang, nyeri, atau tanda infeksi, beri tahu tim medis [16]. Mengganti tempat pemasangan kanula pada waktunya menghilangkan sebagian besar iritasi.

Pada umumnya, ya. Pompa adalah alat yang lebih mahal dibandingkan pena insulin. Di samping alatnya sendiri, yaitu pompanya, Anda juga memerlukan bahan habis pakai yang diganti secara teratur, seperti set infus dan reservoir. Pada itu dapat bertambah baterai dan, kalau Anda memakai pompa yang terpadu dengan sensor, biaya sensornya [17].

Biaya bagi Anda sangat bergantung pada cara alat-alat itu ditanggung oleh asuransi kesehatan, baik negara maupun swasta, di negara tempat Anda tinggal. Ada gunanya Anda membicarakan pengeluarannya sejak awal dengan tim medis, supaya Anda tahu apa yang harus diperkirakan. Bagi sebagian besar pasien, manfaatnya pada kendali gula darah sepadan dengan biaya itu [14] [17].

Ya. Pompa adalah alat yang sangat baik, tetapi bukan pilihan yang ideal bagi semua orang. Sebagian orang tidak merasa nyaman memakai alat yang menempel pada tubuh. Sebagian lain lebih menyukai kesederhanaan suntikan atau tidak ingin mengurus setiap hari sebuah alat yang cukup teknis seperti pompa [18].

Keinginan Anda sendiri, dengan sendirinya, sudah merupakan alasan yang cukup untuk tidak memilih pompa. Mungkin Anda tidak ingin menghitung karbohidrat, menanggapi alarm, atau mengganti set infus secara teratur. Pemilihan cara pemberian insulin adalah hak Anda, bersama tim medis Anda. Kalau pompa tidak cocok bagi Anda sekarang, Anda dapat kembali ke suntikan kapan saja atau mencoba pompa di kemudian hari.

Ya, dan itu salah satu syarat yang paling penting untuk memakai pompa dengan aman. Pompa adalah alat teknis. Sebelum memakainya, Anda belajar dari tim medis cara memprogramnya, cara memerintahkan bolus, dan cara mengganti set infus [19].

Pelatihan yang Anda terima pada awal terapi pompa juga mengajarkan cara mengenali masalah dan apa yang dilakukan ketika muncul alarm atau ketika gula darah naik tanpa sebab yang jelas. Anda akan tahu kapan harus beralih ke pena insulin dan bagaimana menghindari menumpuknya badan keton [4]. Dengan pelatihan yang baik dan dengan dukungan tim medis, memakai pompa menjadi aman dan mudah.