I limiti del trattamento con microinfusore

Il microinfusore porta molti vantaggi, ma ha anche alcuni limiti che vale la pena conoscere. Usa un solo tipo di insulina, quella rapida, ed eroga la tua insulina attraverso una cannula sottile posizionata sotto la pelle [1]. Essendo un dispositivo, può avere problemi tecnici in qualsiasi momento e ha bisogno di manutenzione. In più, il microinfusore si porta quasi sempre.

Il secondo limite viene da te, non dal dispositivo. Il microinfusore richiede che tu impari come funziona e che reagisca in fretta quando compare un allarme o un problema [2]. I costi possono essere più alti, e alcune persone non si sentono a proprio agio con un dispositivo attaccato al corpo. Questi limiti non significano che il microinfusore sia una scelta sbagliata, ma che va usato con attenzione e con una buona formazione, come mostra la figura qui sotto.

Un microinfusore moderno è costruito per avvisarti quando qualcosa non funziona bene. Se compare un guasto, il dispositivo di solito emette un allarme sonoro o vibra e mostra un messaggio, così che tu sappia che l'erogazione di insulina si è fermata [3]. In questo modo hai il tempo di intervenire prima che la glicemia salga troppo.

Se il microinfusore non si può più usare, il piano di riserva è farsi l'insulina con la penna per iniezione finché non risolvi il problema. La siringa resta un'opzione, anche se oggi si usa meno spesso. Per questo è importante avere sempre a portata di mano insulina di scorta e materiale per le iniezioni [4]. L'équipe medica ti spiegherà quali dosi usare in questa situazione.

L'erogazione di insulina si può fermare per diversi motivi pratici. Il più delle volte il set di infusione si può ostruire o piegare, e la cannula si può spostare [5]. Il serbatoio si può svuotare, la batteria si può scaricare e a volte compare un problema tecnico del dispositivo [6].

Altre volte l'insulina non viene assorbita bene, perché la cannula è stata posizionata in una zona con tessuto sottocutaneo ispessito [7]. Ognuna di queste situazioni può fermare l'erogazione di insulina, a volte per ore di seguito e senza che tu te ne accorga [8]. La buona notizia è che la maggior parte dei microinfusori rileva le ostruzioni e ti avvisa con un allarme [6].

Sì, i corpi chetonici, sostanze acide prodotte quando il corpo brucia grassi in assenza di insulina, possono comparire più in fretta con il trattamento con microinfusore che con le iniezioni. Il motivo è che il microinfusore usa solo insulina rapida e non crea un deposito sottocutaneo di insulina ad azione lunga. Se l'erogazione si ferma, il corpo resta senza insulina in pochissimo tempo [9].

Senza insulina, a un certo punto il corpo inizia a produrre corpi chetonici, che possono accumularsi in poche ore [10]. Quando si accumulano in grandi quantità si sviluppa la chetoacidosi diabetica, un'emergenza medica che va trattata in ospedale.

Per questo, se la glicemia è alta e non scende, è bene controllare il set di infusione e misurare i chetoni con strisce per le urine o con un misuratore di chetoni nel sangue. Poi fatti l'insulina con la penna per iniezione. Prese in tempo, queste misure riducono molto il rischio, anche se non lo eliminano del tutto. Se i chetoni nel sangue sono tra 1,5 e 2,9 mmol/L, contatta subito l'équipe medica. A 3,0 mmol/L o più, o se compaiono vomito, difficoltà a respirare o sonnolenza, vai subito al pronto soccorso.

La maggior parte del tempo, sì. Il microinfusore eroga di continuo piccole quantità di insulina basale, di cui il corpo ha bisogno sempre, giorno e notte. Se lo togli a lungo, questa erogazione si ferma e la glicemia può salire [11].

Puoi scollegarlo per brevi periodi, per esempio sotto la doccia, mentre nuoti o durante uno sport di contatto [12]. Quello che conta è che la pausa non superi un'ora e che tu faccia l'insulina mancante se dura di più, secondo il protocollo concordato con la tua équipe medica. Così godi di flessibilità senza che la glicemia salga troppo.

Il microinfusore non funziona davvero da solo. Ha bisogno del tuo impegno quotidiano. Devi contare i carboidrati, chiedere i boli ai pasti, seguire la glicemia o i valori del sensore e rispondere agli allarmi [13].

Ogni pochi giorni devi cambiare il set di infusione. Nel frattempo è bene controllare il livello di insulina nel serbatoio e lo stato della batteria [7]. Questa attenzione in più rispetto alle iniezioni può sembrare eccessiva all'inizio, ma diventa una routine semplice una volta che ti ci abitui. In cambio guadagni un controllo più fine della glicemia [14].

Sì, la pelle nella zona in cui porti la cannula e il cerotto adesivo può a volte arrossarsi, irritarsi o diventare dolente [15]. L'adesivo, il sudore e lo sfregamento possono causare prurito o una piccola reazione locale. In alcune persone l'uso ripetuto dello stesso punto porta a un ispessimento del tessuto sottocutaneo per deposito locale di grasso in eccesso (lipoipertrofia) [7].

Questi problemi si riducono molto se cambi con regolarità il punto della cannula e pulisci bene la pelle prima di applicarla. Se compaiono un rossore che non passa, dolore o segni di infezione, dillo all'équipe medica [16]. Cambiare in tempo il punto della cannula elimina la maggior parte delle irritazioni.

In generale sì. Il microinfusore è un dispositivo più costoso rispetto alle penne per iniezione. Oltre al dispositivo stesso (il microinfusore), servono anche materiali di consumo, che si cambiano con regolarità, come i set di infusione e i serbatoi. A questi si possono aggiungere le batterie e, se usi un microinfusore integrato con un sensore, il costo dei sensori [17].

Il costo per te dipende molto da come questi dispositivi sono coperti dall'assicurazione sanitaria (pubblica o privata) nel paese in cui vivi. Vale la pena discutere presto delle spese con l'équipe medica, così da sapere che cosa aspettarti. Per la maggior parte dei pazienti i benefici per il controllo glicemico giustificano questo costo [14] [17].

Sì. Il microinfusore è un dispositivo molto buono, ma non è la scelta ideale per tutti. Alcune persone non si sentono a proprio agio con un dispositivo attaccato al corpo. Altre preferiscono la semplicità delle iniezioni o non vogliono gestire ogni giorno un'apparecchiatura piuttosto tecnica come il microinfusore [18].

La tua preferenza è, di per sé, un motivo sufficiente per non scegliere il microinfusore. Forse non vuoi contare i carboidrati, rispondere agli allarmi o cambiare con regolarità il set di infusione. La scelta del metodo di somministrazione dell'insulina spetta a te, insieme alla tua équipe medica. Se il microinfusore non ti si adatta ora, puoi tornare alle iniezioni in qualsiasi momento oppure provare il microinfusore più avanti.

Sì, ed è una delle condizioni più importanti per usare il microinfusore in sicurezza. Il microinfusore è un dispositivo tecnico. Prima di usarlo impari dall'équipe medica come programmarlo, come chiedere i boli e come cambiare il set di infusione [19].

La formazione che ricevi all'inizio del trattamento con microinfusore ti insegna anche a riconoscere un problema. Impari che cosa fare quando compare un allarme o quando la glicemia sale senza un motivo apparente. Saprai quando passare alla penna per iniezione e come evitare l'accumulo di corpi chetonici [4]. Con una buona formazione e il supporto dell'équipe medica, usare il microinfusore diventa sicuro e facile.