Il microinfusore a cerotto per i boli di insulina

Un dispositivo a cerotto per fare un bolo di insulina quando serve è un piccolo microinfusore monouso che si attacca direttamente alla pelle [1]. Questo microinfusore contiene un serbatoio di insulina rapida e una cannula sottile [2]. Non ha catetere visibile all'esterno né schermo.

Il ruolo di questo tipo di microinfusore è sostituire le iniezioni di insulina ai pasti e quelle di correzione [1]. Una volta riempito il microinfusore di insulina, lo applichi sulla pelle e lo attivi. Poi puoi farti una dose di insulina premendo due pulsanti sul corpo del dispositivo [2]. Così un solo dispositivo copre l'insulina necessaria per i pasti fino a quattro giorni (96 ore) [1].

La differenza principale rispetto a un microinfusore comune è che questo dispositivo eroga solo boli. Un microinfusore comune manda insulina in modo semicontinuo (ogni pochi minuti), con le velocità basali programmate al suo interno, e aggiunge boli per i pasti e le correzioni quando serve [3]. Il dispositivo a cerotto per i boli non fornisce alcun flusso di insulina basale e resta inattivo tra una pressione e l'altra [1]. La seconda differenza riguarda i comandi.

Un microinfusore comune ha una batteria, che aziona un piccolo motore che spinge un pistone. Ha in genere uno schermo e impostazioni che decidi insieme alla tua équipe medica [4]. Il dispositivo a cerotto per i boli funziona in modo puramente meccanico, senza batteria e senza alcuna programmazione preliminare [1]. La dose di insulina la fai premendo direttamente sul microinfusore, e la sua entità è fissata dal produttore [2]. Esistono anche microinfusori a cerotto che erogano una velocità basale fissa, con la possibilità di fare anche un bolo manuale. Quelli appartengono a un'altra categoria, quella dei microinfusori a cerotto per l'insulina basale.

Il dispositivo è utile soprattutto se hai il diabete di tipo 2, ti fai già un'iniezione quotidiana di insulina basale e ti serve in più insulina ai pasti [5]. Un microinfusore dedicato solo ai boli può aiutarti a coprire le dosi dei pasti senza altre punture con la penna [2]. L'iniezione quotidiana di insulina basale resta però necessaria [5]. L'indicazione approvata non si limita al diabete di tipo 2. Comprende gli adulti con diabete che hanno bisogno di insulina ai pasti o di dosi di correzione, qualunque sia il tipo di diabete.

Si adatta anche alle seguenti situazioni:

• ti è difficile farti l'iniezione davanti ad altre persone [1];
• salti spesso la dose di mezzogiorno [2];
• vuoi un trattamento semplice, senza una tecnologia più difficile da imparare [4].

Devi però vedere bene (bastano gli occhiali), essere in grado di riempire il serbatoio e continuare a misurare la glicemia. La decisione di usare questo tipo di microinfusore la puoi prendere insieme alla tua équipe medica [3].

No, il dispositivo non ha una funzione di insulina basale. Il dispositivo a cerotto per i boli eroga insulina solo su richiesta, cioè solo quando premi i pulsanti. Tra una pressione e l'altra non manda nulla, quindi non copre automaticamente il tuo fabbisogno basale [1].

L'insulina basale resta coperta dall'iniezione quotidiana di insulina ad azione lunga [5]. Le due cose si completano: l'insulina ad azione lunga lavora tra i pasti e di notte, mentre il dispositivo per i boli interviene ai pasti. Esistono anche microinfusori a cerotto che erogano un flusso di insulina basale fisso, ma quelli appartengono a un'altra categoria [6].

Il bolo si fa partire premendo insieme due pulsanti sui bordi del dispositivo [2]. Li stringi a fondo, fino in fondo, tra le dita, finché non senti un clic. Quel clic conferma che la dose standard, stabilita dal produttore, è stata erogata [7].

Devi premere entrambi i pulsanti perché così si evitano dosi fatte per sbaglio, per lo sfregamento dei vestiti o per una pressione accidentale [7]. Per una dose più grande ripeti la pressione e conti i clic. Puoi farlo in modo discreto, senza tirare fuori il dispositivo da sotto i vestiti [1].

Nel diabete di tipo 2 il corpo risponde più debolmente all'insulina, e le dosi necessarie sono in genere più grandi [8]. Una penna con incrementi di 0,5 unità o un microinfusore comune permettono dosi in frazioni di unità. Nel diabete di tipo 2, però, una regolazione così fine in genere non cambia il comportamento della glicemia, quindi il passo con cui si aumenta o si riduce il bolo del pasto può essere più grande. Un microinfusore pensato solo per i boli ha in genere un'erogazione di due unità impostata per ogni clic, il che è abbastanza preciso per il diabete di tipo 2 [7]. Nel diabete di tipo 1 serve una regolazione molto più fine, che questo dispositivo non può offrire. Anche così, il microinfusore a cerotto per i boli non è vietato in questo caso. Il produttore lo indica anche per gli adulti con diabete di tipo 1 che si fanno l'insulina basale a parte [4].

Nel diabete di tipo 2 si conserva in genere una certa secrezione di insulina propria, che può compensare in parte il fabbisogno di insulina basale. L'insulina basale arriva a parte, dall'iniezione, quindi se il dispositivo si stacca o si svuota avrai comunque la copertura data dall'insulina basale. Così il rischio di iniziare a produrre corpi chetonici è molto più basso rispetto a un microinfusore classico usato nel diabete di tipo 1 [9]. Questa copertura vale però solo per l'insulina basale, quindi un dispositivo staccato o vuoto lascia i pasti senza insulina e il glucosio sale. Il dispositivo non ha schermo e non dà allarmi, quindi sei tu a controllarlo: se il cerotto si è staccato dalla pelle o se la tua glicemia resta alta dopo un pasto, sostituisci il dispositivo. Fino ad allora, fai la dose del pasto con la penna per iniezione. Se compaiono vomito, difficoltà a respirare o sonnolenza, vai subito al pronto soccorso.

A ogni pressione completa dei due pulsanti il dispositivo rilascia due unità di insulina [7]. Per sei unità premi tre volte, e per dieci unità premi cinque volte [2]. Conti a due a due, il che rende l'aritmetica abbastanza facile.

Un serbatoio pieno contiene fino a 200 unità, una quantità che copre i pasti per più giorni (fino a 96 ore) [2]. Prima della prima dose lo prepari, cioè premi alcune volte (vedi le istruzioni del produttore), per riempire la cannula di insulina [7]. Le tue dosi sono stabilite in numeri pari, perché il passo minimo è di due unità.

No. Il dispositivo non ha un calcolatore di bolo e in realtà non ha nulla di elettronico al suo interno [4]. Il microinfusore per i boli non sa quanto hai mangiato e non conosce il tuo valore di glicemia, quindi stabilire la dose di insulina è strettamente una tua responsabilità [1]. Ipoglicemia significa una glicemia inferiore a 70 mg/dL (3,9 mmol/L): prendi 15 g di carboidrati ad assorbimento rapido e ricontrolli dopo 15 minuti. I passaggi completi sono nelle pagine su che cos'è l'ipoglicemia e su come si tratta.

Le dosi per ogni pasto si stabiliscono in genere con la tua équipe medica, come numero fisso di pressioni per varie situazioni. Le adatti poi in base alla tua glicemia e alla quantità di carboidrati che hai mangiato [5]. Il dispositivo non registra le tue dosi, quindi è utile annotare il numero di clic.

Sì, il microinfusore per i boli è stato creato proprio per questa combinazione [5]. Fai la tua iniezione quotidiana di insulina basale come al solito, e il dispositivo si occupa delle dosi dei pasti. I due trattamenti si completano: l'insulina ad azione lunga lavora tra i pasti e di notte, mentre il dispositivo copre i pasti. I loro effetti si sommano nel tempo, quindi le dosi si stabiliscono insieme alla tua équipe medica.

In pratica questo approccio riduce molto il numero di punture. Avrai un'iniezione al giorno per l'insulina basale e un solo inserimento ogni pochi giorni per il dispositivo [2]. La tua équipe medica stabilisce le dosi per ciascuno dei due, e tu puoi poi adattarle separatamente, in base ai tuoi valori glicemici [10].

Sì, è molto più semplice. Non ci sono velocità basali da programmare, né menu da percorrere, né batteria da caricare, né allarmi da interpretare [4]. Quello che devi imparare è in sostanza riempirlo di insulina e premere i pulsanti [1].

La semplicità ha però un prezzo:

• non hai la regolazione fine delle dosi [7];
• non ricevi insulina basale dal dispositivo [1];
• non hai un calcolatore di bolo [4];
• non puoi scaricare i dati per le visite mediche.

Un microinfusore completo ti dà molto più controllo, ma ti chiede anche più attenzione per imparare a usarlo [11].