Microinfusori per insulina senza catetere, del tipo a cerotto

Un microinfusore senza catetere esterno, del tipo a cerotto, è un piccolo dispositivo che porti attaccato direttamente alla pelle e che eroga la tua insulina per via sottocutanea [1]. Un microinfusore senza catetere esterno racchiude il serbatoio dell'insulina, il meccanismo della pompa e una cannula corta (va sotto la pelle) tutti in un solo punto, in un unico involucro compatto [2]. Poiché non c'è catetere esterno, l'insulina percorre un tragitto molto breve, dal microinfusore direttamente nel tessuto sottocutaneo.

Tutti i componenti stanno sulla pelle, quindi non porti un dispositivo separato in tasca o agganciato ai vestiti. Comandi il microinfusore solo a distanza, con un piccolo telecomando o con un'app del telefono [3]. È la principale alternativa al microinfusore con catetere e viene spesso chiamato “pod”, come mostra la figura qui sotto [4].

Il microinfusore a cerotto ha uno strato adesivo sulla faccia inferiore, come un cerotto medico resistente. Dovrai pulire e asciugare bene la pelle, poi staccare la pellicola protettiva. Premi il microinfusore a cerotto sulla pelle, così che aderisca il più possibile [5]. La maggior parte dei microinfusori a cerotto inserisce poi la cannula automaticamente, come parte del processo di attivazione [2]. Premendo un pulsante, un ago sottile posiziona la cannula (un tubicino morbido) sotto la pelle e poi si ritira, lasciando in sede solo la cannula.

L'adesivo è progettato per tenere per tutto il periodo d'uso ed è resistente al sudore e all'acqua. Se la tua pelle è molto grassa o sudi molto, salviette di preparazione della pelle o un nastro di fissaggio in più possono aiutarti a fissare meglio il microinfusore [5]. Ogni volta che un microinfusore a cerotto arriva a fine uso, viene sostituito con uno nuovo, che va sempre applicato su una zona di pelle pulita [6].

Comandi un microinfusore senza catetere senza fili, da un dispositivo separato, come un piccolo telecomando o un'app del telefono [2]. Da lì imposti l'insulina basale, fai le dosi dei pasti e di correzione e controlli che cosa sta facendo il microinfusore a cerotto [3]. Il microinfusore e il telecomando comunicano attraverso un collegamento senza fili (di tipo Bluetooth LE), su una distanza breve. La comunicazione è protetta, così che un'altra persona o un altro dispositivo non possano interferire in modo non autorizzato [7].

In pratica, i comandi sono su uno schermo che sai già usare, non sul microinfusore stesso. Devi tenere il telecomando o il telefono a breve distanza dal microinfusore (in mano, per esempio), così che restino collegati. Se il telecomando resta senza batteria o è troppo lontano, il microinfusore a cerotto continua a erogare l'insulina basale esattamente come è stata programmata [2]. Questa situazione è molto improbabile, perché la portata è di alcuni metri, e un telecomando tenuto in mano è ben più vicino al microinfusore [7]. Diventa rilevante solo per un genitore che comanda a distanza il microinfusore di un bambino.

Un microinfusore a cerotto si può posizionare dove il tessuto sottocutaneo ha uno strato di grasso adatto alla cannula del microinfusore. Il punto deve anche permettere al microinfusore di stare comodo e sicuro. Le zone abituali sono:

• l'addome;
• la parte posteriore o esterna del braccio;
• le cosce;
• la parte bassa della schiena;
• la parte alta dei glutei [8].

Come regole pratiche, quando scegli il punto:

• stai lontano dalla cintura dei pantaloni, dalla cintura e dalle cuciture più dure, che sfregano la zona;
• evita le cicatrici e l'ombelico;
• evita i punti su cui ti appoggi o ti sdrai di tanto in tanto [5].

Ogni volta che cambi il microinfusore devi cambiare anche il punto in cui lo posizioni. Così la pelle sotto l'adesivo e il punto della cannula hanno il tempo di riprendersi [9].

Un microinfusore a cerotto può contenere di solito fino a circa 200 unità di insulina [2] [3]. Questa quantità è in genere minore di quella del serbatoio di un microinfusore con catetere, perché tutti i componenti devono entrare in un unico piccolo involucro, portato sulla pelle [1].

Il serbatoio più piccolo del microinfusore senza catetere esterno basta comunque alla maggior parte dei pazienti per il periodo d'uso del microinfusore. Se però usi molta insulina ogni giorno, puoi essere limitato nel tempo in cui puoi usare un microinfusore a cerotto [1].

Di solito porti un microinfusore senza catetere per tre giorni. Hai poi una finestra in più, fino a otto ore, per sostituirlo con uno nuovo [2]. Questo intervallo corrisponde a quello con cui il punto della cannula avrebbe comunque dovuto essere cambiato su un microinfusore con catetere [4] [10].

Il microinfusore a cerotto ti avvisa quando si avvicina alla fine del periodo d'uso. Si ferma poi quando raggiunge il limite d'uso (compreso il periodo di tolleranza) o quando finisce l'insulina [2]. Finché programmi il cambio del microinfusore in un momento adatto, non troppo vicino all'ora di andare a dormire o a un viaggio lungo, le cose restano semplici e sicure [5].

Sì, la parte che porti sulla pelle è monouso. Quando il periodo d'uso finisce, devi togliere il microinfusore e buttarlo, poi applicarne uno nuovo [2]. Il telecomando o il telefono con cui programmi il microinfusore si riutilizzano e restano con te.

Alcuni modelli di microinfusore a cerotto dividono le cose in modo diverso, con una parte riutilizzabile e una base monouso che contiene l'adesivo e un telaio di plastica che tiene la parte riutilizzabile [3]. Il pezzo che tocca la pelle si sostituisce comunque con regolarità, in genere ogni tre giorni [11].

Sì, anche se un microinfusore a cerotto non ha catetere esterno, ha una cannula molto corta (un tubicino morbido). La cannula va direttamente dal microinfusore nella pelle, nascosta sotto l'adesivo [2]. Da fuori vedi solo il microinfusore a cerotto, appoggiato sul corpo.

È la differenza principale rispetto a un microinfusore con catetere, dove un catetere visibile collega il dispositivo in tasca al punto in cui è inserita la cannula [1]. In un microinfusore a cerotto, il microinfusore e il punto di inserimento coincidono. Non c'è un catetere che penzoli, si impigli o vada nascosto.

Se il microinfusore a cerotto si stacca dalla pelle, la cannula esce insieme a lui. In quel momento il passaggio dell'insulina dal microinfusore nello spazio sottocutaneo si interrompe [12]. Un microinfusore a cerotto staccato di solito non si può riattaccare in sicurezza, quindi dovrai sostituirlo con uno nuovo, posizionato in un altro punto [6]. Se il microinfusore si è staccato, una parte dell'insulina erogata nelle ultime ore può essere colata sulla pelle da una cannula in parte fuori sede, invece di arrivare nello spazio sottocutaneo.

Controlla con attenzione la glicemia nel periodo dopo il distacco del microinfusore, perché i valori a volte possono salire molto in fretta e possono comparire corpi chetonici [13]. Misura i chetoni nel sangue ogni volta che il glucosio sale dopo un episodio del genere. Tra 1,5 e 2,9 mmol/L, contatta subito la tua équipe medica. A 3,0 mmol/L o più, o se compaiono vomito, difficoltà a respirare o sonnolenza, vai subito al pronto soccorso. Per prevenire il distacco accidentale del microinfusore a cerotto, premi bene i bordi dopo averlo applicato. Aggiungi un nastro di fissaggio se noti un angolo dell'adesivo che inizia a sollevarsi [5].

Il vantaggio principale è l'assenza del catetere. Non penzola nulla, non si impiglia nulla nelle maniglie delle porte o nei vestiti, e il dispositivo è più discreto sotto i vestiti [1]. È tutto in un unico piccolo involucro, portato sulla pelle, resistente all'acqua, il che si adatta molto bene a una vita attiva con molto sport. In più, è più facile dormire con un microinfusore senza catetere esterno [14].

Applicarlo sulla pelle è semplice. Prima attacchi il microinfusore alla pelle, e la cannula entra spesso premendo un pulsante su un telecomando [2]. Alla fine scopri che puoi comandare tutto da uno schermo che usi molto facilmente. Un microinfusore a cerotto è più facile da portare e da nascondere. Non ha un dispositivo separato da agganciare ai vestiti né un catetere da sistemare fuori vista [15].

Qualunque sia il tipo di microinfusore, i risultati migliori compaiono quando il microinfusore lavora insieme al sensore di glucosio, in un sistema automatizzato [16].

Gli svantaggi principali vengono dalla costruzione tutto in uno. A differenza di un microinfusore con catetere esterno, che puoi scollegare alla cannula, un microinfusore a cerotto non si può togliere temporaneamente e resta sulla pelle finché non viene sostituito. Il serbatoio è più piccolo, quindi può non essere adatto a fabbisogni quotidiani di insulina molto grandi [1] [3]. In più, sostituisci ogni volta tutto il microinfusore, non solo una piccola parte, il che può significare più rifiuti e un costo più alto nel lungo periodo [11]. Il microinfusore forma un piccolo rilievo sulla pelle, sensibilmente più spesso della cannula di un microinfusore con catetere esterno. Questo rilievo si può urtare o impigliare in una porta se non fai attenzione.

L'adesivo resta nello stesso punto per tutto il periodo d'uso, quindi può irritare la pelle o staccarsi in piscina [6] [17]. Se l'adesivo o il pod stesso si guasta, perdi tutta l'unità, non solo un componente del set di infusione come nella versione con catetere esterno [1]. In più, devi sempre tenere a portata di mano il telecomando o il telefono per poter fare le dosi di insulina del pasto o di correzione [15].