As bombas de insulina sem tubo, do tipo adesivo

Uma bomba sem tubo externo, do tipo adesivo, é um dispositivo pequeno que usas colado diretamente sobre a pele e que te administra a insulina por via subcutânea [1]. A bomba sem tubo externo reúne o reservatório de insulina, o mecanismo da bomba e uma cânula curta (que entra sob a pele) numa única caixa compacta [2]. Como não existe tubo externo, a insulina percorre um trajeto muito curto, da bomba diretamente para o tecido subcutâneo.

Todos os componentes ficam sobre a pele, por isso não usas um dispositivo separado no bolso nem preso à roupa. A bomba é comandada apenas à distância, com um pequeno comando ou com uma aplicação do telemóvel [3]. É a principal alternativa à bomba com tubo e é muitas vezes chamada «pod», como mostra a figura abaixo [4].

A bomba adesiva tem na face inferior uma camada adesiva pegajosa, como um penso médico forte. Vais ter de limpar e secar bem a pele. Depois retiras a película protetora e pressionas a bomba adesiva sobre a pele, para que fique o mais bem colada possível [5]. A maioria das bombas adesivas introduz depois a cânula automaticamente, no âmbito do processo de ativação [2]. Ao carregar num botão, uma agulha fina coloca a cânula (um pequeno tubo mole) sob a pele e depois recolhe, deixando no lugar apenas a cânula.

O adesivo foi pensado para aguentar durante todo o tempo de utilização, sendo resistente ao suor e à água. Se tens a pele muito oleosa ou transpiras muito, os toalhetes de preparação da pele ou uma fita de fixação adicional podem ajudar-te a fixar melhor a bomba [5]. Sempre que uma bomba adesiva chega ao fim, é substituída por uma nova, que deve ser aplicada sempre sobre uma zona de pele limpa [6].

Uma bomba sem tubo é comandada sem fios, a partir de um dispositivo separado, como um pequeno comando ou uma aplicação do telemóvel [2]. A partir daí defines a insulina basal, dás as doses das refeições e de correção e verificas o que faz a bomba adesiva [3]. A bomba e o comando comunicam por uma ligação sem fios (do tipo Bluetooth LE), a curta distância. A comunicação é segura, para que outra pessoa ou outro aparelho não possam intervir de forma não autorizada [7].

Na prática, os comandos estão num ecrã que já sabes usar, não na própria bomba. Tens de manter o comando ou o telemóvel a pouca distância da bomba (na mão, por exemplo), para que continuem ligados. Se o comando ficar sem bateria ou estiver demasiado longe, a bomba adesiva continua a administrar a insulina basal tal como estava programada [2]. Esta situação é muito improvável, porque o alcance é de alguns metros e o comando que tens na mão está muito mais perto da bomba [7]. Só se torna relevante para um pai ou uma mãe que comanda à distância a bomba de uma criança.

A bomba adesiva pode ser colocada onde exista uma camada de gordura no tecido subcutâneo adequada à cânula da bomba e onde possa ficar confortável e em segurança. As zonas habituais são:

• o abdómen;
• a parte de trás ou exterior do braço;
• as coxas;
• a parte inferior das costas;
• a parte superior das nádegas [8].

Como regras práticas, quando escolhes o local:

• afasta-te do cós das calças, do cinto e das costuras mais duras, que roçam a zona;
• evita as cicatrizes e o umbigo;
• evita os sítios em que te apoias ou te deitas de vez em quando [5].

Sempre que mudas a bomba vais ter de mudar também a zona onde a colocas. Assim, a pele que esteve sob o adesivo e o local da cânula têm tempo de recuperar [9].

Uma bomba adesiva pode guardar normalmente até cerca de 200 unidades de insulina [2] [3]. Esta quantidade é em geral menor do que a do reservatório de uma bomba com tubo, porque todos os componentes têm de caber numa única caixa pequena, usada sobre a pele [1].

O reservatório mais pequeno da bomba sem tubo externo é ainda assim suficiente para a maioria dos pacientes durante o tempo de utilização da bomba. Se usares, no entanto, muita insulina todos os dias, é possível que fiques limitado quanto à duração de utilização de uma bomba adesiva [1].

Habitualmente usas uma bomba sem tubo durante três dias, com uma janela adicional de até oito horas na qual tens de a substituir por uma nova [2]. Este intervalo corresponde àquele em que o local da cânula teria de qualquer forma de ser mudado numa bomba com tubo [4] [10].

A bomba adesiva avisa-te quando se aproxima do fim do período de utilização. Depois para, ao chegar ao limite de uso (incluindo o período de tolerância) ou ao ficar sem insulina [2]. Desde que planeies a mudança da bomba num momento adequado, não muito perto da hora de deitar nem de uma viagem longa, as coisas mantêm-se simples e seguras [5].

Sim, a parte que usas sobre a pele é de utilização única. Quando termina o tempo de utilização, tens de retirar a bomba e deitá-la fora, e depois aplicar uma nova [2]. O comando ou o telemóvel com que programas a bomba são reutilizados e ficam contigo.

Alguns modelos de bomba adesiva dividem as coisas de outra forma. Têm uma parte de bomba reutilizável e uma base de utilização única. Essa base contém o adesivo e uma armação de plástico que fixa a bomba reutilizável [3]. A peça que toca na pele é sempre substituída com regularidade, em geral de três em três dias [11].

Sim. Uma bomba adesiva não tem tubo externo, mas tem ainda assim uma cânula (um tubo mole) muito curta. Essa cânula vai diretamente da bomba para a pele, escondida sob o adesivo [2]. Do exterior vês apenas a bomba adesiva, pousada sobre o corpo.

Esta é a principal diferença em relação a uma bomba com tubo. Nesta, um tubo visível liga o dispositivo que está no bolso ao local onde a cânula está colocada [1]. Numa bomba adesiva, a bomba e o local de inserção estão no mesmo ponto, por isso não há nenhum tubo a pender, a prender-se ou que precises de esconder.

Se a bomba adesiva se descolar da pele, a cânula sai com ela. Nesse momento, a passagem da insulina da bomba para o espaço subcutâneo para [12]. Uma bomba adesiva descolada normalmente já não se volta a colar em segurança, por isso vais ter de a substituir por uma nova, colocada noutro sítio [6]. Se a bomba se descolou, é possível que parte da insulina administrada nas últimas horas tenha escorrido sobre a pele a partir de uma cânula parcialmente saída, em vez de chegar ao espaço subcutâneo.

Vigia com atenção a tua glicemia no período seguinte a uma descolagem da bomba, porque os valores podem às vezes subir muito depressa e podem aparecer corpos cetónicos [13]. Mede os corpos cetónicos no sangue sempre que a glicemia subir depois de uma descolagem. Entre 1,5 e 2,9 mmol/L, contactas de imediato a tua equipa médica. A partir de 3,0 mmol/L, ou se surgirem vómitos, respiração difícil ou sonolência, vai de imediato ao serviço de urgência. Para evitares a descolagem acidental, pressiona bem as margens depois de aplicares a bomba adesiva. Acrescenta uma fita de fixação se reparares que um canto do adesivo começa a levantar [5].

A principal vantagem é a ausência de tubo. Nada pende, nada se prende nos puxadores nem na roupa, e o dispositivo é mais discreto sob a roupa [1]. Tudo se encontra numa única caixa pequena, usada sobre a pele, resistente à água, o que se adapta muito bem a uma vida ativa, com muito desporto. Além disso, é mais fácil dormir com uma bomba sem tubo externo [14].

A aplicação sobre a pele é simples. Primeiro colas a bomba na pele, e a cânula entra muitas vezes ao carregar num botão de um comando [2]. No fim descobres que podes comandar tudo a partir de um ecrã que usas com muita facilidade. Uma bomba adesiva é mais fácil de usar e de esconder. Não tem um dispositivo separado para prender à roupa nem um tubo para arrumar de modo a não se ver [15].

Seja qual for o tipo de bomba, os melhores resultados aparecem quando a bomba trabalha em conjunto com o sensor de glicose, dentro de um sistema automatizado [16].

As principais desvantagens vêm da construção tudo-em-um. A bomba adesiva não pode ser retirada temporariamente, como podes desligar da cânula uma bomba com tubo externo, mas fica sobre a pele até à substituição. O reservatório é mais pequeno, por isso pode não ser adequado para necessidades diárias de insulina muito elevadas [1] [3]. Além disso, de cada vez substituis a bomba inteira, e não apenas uma peça pequena, o que pode significar mais desperdício e um custo mais elevado a longo prazo [11]. A bomba forma uma pequena saliência na pele, visivelmente mais espessa do que a cânula de uma bomba com tubo externo. Essa saliência pode bater ou prender-se numa porta se não tiveres cuidado.

O adesivo fica no mesmo sítio durante todo o tempo de utilização, por isso pode irritar a pele ou descolar-se na piscina [6] [17]. Se o adesivo ou o próprio pod avariar, perdes toda a unidade, e não apenas um componente do conjunto de perfusão como na versão da bomba com tubo externo [1]. Além disso, tens de ter sempre o comando ou o telemóvel à mão para poderes administrar as doses de insulina das refeições ou de correção [15].