Les pompes à insuline sans tubulure, de type patch

Une pompe sans tubulure externe, de type patch, est un petit dispositif que tu portes collé directement sur la peau et qui t'administre l'insuline par voie sous-cutanée [1]. La pompe sans tubulure externe réunit au même endroit le réservoir d'insuline, le mécanisme de la pompe et une canule courte, qui entre sous la peau. Tout tient dans un seul boîtier compact [2]. Comme il n'y a pas de tubulure externe, l'insuline parcourt un trajet très court, de la pompe directement dans le tissu sous-cutané.

Tous les composants restent sur la peau, tu ne portes donc pas un dispositif séparé dans une poche ou accroché aux vêtements. Tu commandes la pompe uniquement à distance, avec une petite télécommande ou avec une application sur le téléphone [3]. C'est la principale alternative à la pompe avec tubulure et elle est souvent appelée « pod », comme le montre la figure ci-dessous [4].

La pompe patch possède sur sa face inférieure une couche adhésive collante, comme un pansement médical puissant. Tu devras nettoyer et bien sécher la peau, puis décoller le film protecteur et appuyer la pompe patch sur la peau, pour qu'elle adhère le plus hermétiquement possible [5]. La plupart des pompes patch insèrent ensuite la canule automatiquement, dans le cadre du processus d'activation [2]. À la pression d'un bouton, une aiguille fine place la canule (un petit tube souple) sous la peau, puis se retire en ne laissant en place que la canule.

L'adhésif est conçu pour tenir pendant toute la durée du port, en résistant à la transpiration et à l'eau. Si ta peau est très grasse ou si tu transpires beaucoup, une lingette de préparation ou une bande de fixation supplémentaire peuvent t'aider à mieux fixer la pompe [5]. Chaque fois qu'une pompe patch arrive à son terme, elle est remplacée par une nouvelle, qui doit toujours être appliquée sur une zone de peau propre [6].

Une pompe sans tubulure se commande sans fil, depuis un dispositif séparé, comme une petite télécommande ou une application sur le téléphone [2]. De là, tu règles l'insuline basale, tu donnes les doses des repas et de correction et tu vérifies ce que fait la pompe patch [3]. La pompe et la télécommande communiquent par une liaison sans fil (de type Bluetooth LE), sur une courte distance. La communication est sécurisée, afin qu'une autre personne ou un autre appareil ne puisse pas intervenir de manière non autorisée [7].

En pratique, les commandes se trouvent sur un écran que tu sais déjà utiliser, et non sur la pompe elle-même. Tu dois garder la télécommande ou le téléphone à faible distance de la pompe (dans la main, par exemple), pour qu'ils restent connectés. Si la télécommande n'a plus de batterie ou se trouve trop loin, la pompe patch continue d'administrer l'insuline basale telle qu'elle a été programmée [2]. Cette situation est très improbable, car la portée est de quelques mètres et la télécommande tenue dans la main se trouve bien plus près de la pompe [7]. Cela ne devient pertinent que pour un parent qui commande à distance la pompe d'un enfant.

La pompe patch se pose là où le tissu sous-cutané contient une couche de graisse adaptée à la canule de la pompe. Elle doit aussi pouvoir y rester confortablement et en sécurité. Les zones habituelles sont :

• l'abdomen ;
• la face postérieure ou externe du bras ;
• les cuisses ;
• le bas du dos ;
• le haut des fesses [8].

Comme règles pratiques, lorsque tu choisis l'emplacement :

• éloigne-toi du bord du pantalon, de la ceinture et des coutures plus dures, qui frottent la zone ;
• évite les cicatrices et le nombril ;
• évite les endroits sur lesquels tu t'appuies ou tu t'allonges de temps en temps [5].

Chaque fois que tu changes la pompe, change aussi sa zone d'application. La peau restée sous l'adhésif et l'emplacement de la canule ont ainsi le temps de se rétablir [9].

Une pompe patch peut habituellement contenir jusqu'à environ 200 unités d'insuline [2] [3]. Cette quantité est en général plus faible que dans le réservoir d'une pompe avec tubulure, car tous les composants doivent tenir dans un seul petit boîtier porté sur la peau [1].

Le réservoir plus petit de la pompe sans tubulure externe reste néanmoins suffisant pour la plupart des patients pendant la durée du port de la pompe. Si tu utilises toutefois beaucoup d'insuline chaque jour, tu peux être limité quant à la durée d'utilisation d'une pompe patch [1].

En général, tu portes une pompe sans tubulure pendant trois jours, avec une fenêtre supplémentaire allant jusqu'à huit heures pendant laquelle tu dois la remplacer par une nouvelle [2]. Cet intervalle correspond à celui auquel l'emplacement de la canule aurait de toute façon dû être changé sur une pompe avec tubulure [4] [10].

La pompe patch te prévient lorsqu'elle approche de la fin de sa période d'utilisation. Elle s'arrête ensuite lorsqu'elle atteint la limite de port (période de grâce comprise) ou lorsqu'elle n'a plus d'insuline [2]. Tant que tu planifies le changement de pompe à un moment adapté, pas très près de l'heure du coucher ni d'un long trajet, les choses restent simples et sûres [5].

Oui, la partie que tu portes sur la peau est à usage unique. Lorsque la durée d'utilisation se termine, tu dois retirer la pompe et la jeter, puis en appliquer une nouvelle [2]. La télécommande ou le téléphone avec lequel tu programmes la pompe se réutilisent et restent chez toi.

Certains modèles de pompe patch répartissent les choses autrement. Ils ont une partie de pompe réutilisable et une base à usage unique, qui contient l'adhésif et un cadre en plastique fixant la pompe réutilisable [3]. La pièce qui touche la peau se remplace toujours régulièrement, en général tous les trois jours [11].

Oui, même si une pompe patch n'a pas de tubulure externe, elle possède tout de même une canule (un tube souple) très courte. Celle-ci va directement de la pompe dans la peau, cachée sous l'adhésif [2]. De l'extérieur, tu ne vois que la pompe patch, posée sur le corps.

C'est la principale différence par rapport à une pompe avec tubulure, où une tubulure visible relie le dispositif porté dans la poche au point d'insertion de la canule [1]. Sur une pompe patch, la pompe et le point d'insertion se trouvent au même endroit. Aucune tubulure ne pend, ne s'accroche ou n'est à cacher.

Si la pompe patch se décolle de la peau, la canule sort avec elle. À ce moment-là, le transfert de l'insuline de la pompe vers l'espace sous-cutané s'arrête [12]. Une pompe patch décollée ne se recolle en général plus en toute sécurité, tu devras donc la remplacer par une nouvelle, placée à un autre endroit [6]. Si la pompe s'est décollée, il est possible qu'une partie de l'insuline administrée au cours des dernières heures se soit écoulée sur la peau à partir d'une canule partiellement sortie, au lieu d'atteindre l'espace sous-cutané.

Surveille attentivement ta glycémie après un décollement de la pompe, car les valeurs peuvent parfois monter très vite et des corps cétoniques peuvent apparaître [13]. Mesure-les dans le sang chaque fois que la glycémie monte après un décollement. Entre 1,5 et 2,9 mmol/L, tu contactes immédiatement ton équipe médicale. À 3,0 mmol/L ou plus, ou si des vomissements, une respiration difficile ou une somnolence apparaissent, va immédiatement aux urgences. Pour éviter un décollement accidentel, appuie fermement sur les bords après l'application. Ajoute une bande de fixation si un coin de l'adhésif commence à se soulever [5].

Le principal avantage est l'absence de tubulure. Rien ne pend, rien ne s'accroche aux poignées de porte ni aux vêtements, et le dispositif est plus discret sous les vêtements [1]. Tout se trouve dans un seul petit boîtier, porté sur la peau, résistant à l'eau, ce qui convient parfaitement à une vie active, avec beaucoup de sport. De plus, il est plus facile de dormir avec une pompe sans tubulure externe [14].

L'application sur la peau est simple. Tu colles d'abord la pompe sur la peau, et la canule entre souvent à la pression d'un bouton sur une télécommande [2]. Tu découvres finalement que tu peux tout commander depuis un écran que tu utilises très facilement. Une pompe patch est plus facile à porter et à cacher. Il n'y a pas de dispositif séparé à accrocher aux vêtements, ni de tubulure à faire passer pour qu'elle ne se voie pas [15].

Quel que soit le type de pompe, les meilleurs résultats apparaissent lorsque la pompe travaille avec le capteur de glycémie, dans un système automatisé [16].

Les principaux inconvénients viennent de la construction tout-en-un. Contrairement à une pompe avec tubulure externe, que tu peux détacher de sa canule, la pompe patch ne peut pas être retirée temporairement : elle reste sur la peau jusqu'au remplacement. Le réservoir est plus petit, il peut donc ne pas convenir à des besoins quotidiens en insuline très importants [1] [3]. De plus, tu remplaces chaque fois la pompe entière, et non une simple petite pièce. Cela peut signifier plus de déchets et un coût plus élevé à long terme [11]. La pompe forme une petite proéminence sur la peau, nettement plus épaisse que la canule d'une pompe avec tubulure externe. Cette proéminence peut être heurtée ou s'accrocher à une porte si tu n'y prends pas garde.

L'adhésif reste au même endroit pendant toute la durée du port, il peut donc irriter la peau ou se décoller à la piscine [6] [17]. Si l'adhésif ou le pod lui-même tombe en panne, tu perds toute l'unité. Sur une pompe avec tubulure externe, tu ne remplaces qu'un seul composant du set de perfusion [1]. De plus, tu dois toujours garder la télécommande ou le téléphone à portée de main pour pouvoir administrer les doses d'insuline des repas ou de correction [15].