مضخات الأنسولين دون أنبوب، من نوع اللاصقة

المضخة دون أنبوب خارجي، من نوع اللاصقة، جهاز صغير، تحمله ملصقًا على الجلد مباشرةً ويعطيك الأنسولين تحت الجلد [1]. والمضخة دون أنبوب خارجي لها خزّان الأنسولين، وآلية المضخة، وقنية قصيرة (تدخل تحت الجلد)، كلها معًا، في غلاف مدمج واحد [2]. ولأنه لا يوجد أنبوب خارجي، يقطع الأنسولين طريقًا قصيرًا جدًا، من المضخة إلى النسيج الذي تحت الجلد مباشرةً.

وكل المكونات تستقر على الجلد، فلا تحمل جهازًا منفصلًا في الجيب أو معلَّقًا بالثياب. وأمر المضخة تعطيه عن بُعد فحسب، بوحدة تحكم صغيرة أو بتطبيق على الهاتف [3]. وهي البديل الرئيس للمضخة ذات الأنبوب وتُسمى كثيرًا «البود»، كما يبيّن الشكل أدناه [4].

للمضخة من نوع اللاصقة على وجهها السفلي طبقة لاصقة دبقة، كلاصقة طبية قوية. وسيلزمك أن تنظّف الجلد وتجفّفه جيدًا، ثم تنزع الرقاقة الواقية وتضغط المضخة اللاصقة على الجلد، لتمسك بأشد إحكام ممكن [5]. ومعظم المضخات من نوع اللاصقة تُدخِل القنية بعد ذلك آليًا، ضمن عملية التفعيل [2]. فعند ضغط زر، تضع إبرة دقيقة القنية (أنبوبًا صغيرًا طريًا) تحت الجلد ثم تنسحب، تاركةً في الموضع القنية وحدها.

والمادة اللاصقة مصمَّمة لتمسك على امتداد مدة الحمل كلها، وهي مقاومة للعرق والماء. وإن كان جلدك دهنيًا جدًا أو كنت تتعرّق كثيرًا، فمناديل تحضير الجلد أو شريط تثبيت إضافي قد تساعدك على تثبيت المضخة تثبيتًا أفضل [5]. وفي كل مرة تنتهي فيها مضخة من نوع اللاصقة ستُستبدَل بواحدة جديدة، يجب تطبيقها دائمًا على منطقة جلد نظيفة [6].

المضخة دون أنبوب تتحكم بها لاسلكيًا، من جهاز منفصل، كوحدة تحكم صغيرة أو تطبيق على الهاتف [2]. ومن هناك تضبط الأنسولين القاعدي، وتعطي جرعات الوجبات والتصحيح، وتتحقق مما تفعله المضخة اللاصقة [3]. والمضخة ووحدة التحكم تتواصلان بوصلة لاسلكية (من نوع Bluetooth LE)، على مسافة قصيرة. والتواصل مؤمَّن، بحيث لا يستطيع شخص آخر أو جهاز آخر التدخل بلا إذن [7].

وعمليًا، الأوامر على شاشة تعرف أصلًا كيف تستعملها، لا على المضخة نفسها. وعليك أن تُبقي وحدة التحكم أو الهاتف على مسافة صغيرة من المضخة (في اليد مثلًا)، لتبقيا موصولتين. وإن بقيت وحدة التحكم بلا بطارية أو كانت بعيدةً أكثر من اللازم، واصلت المضخة من نوع اللاصقة إعطاء الأنسولين القاعدي كما كان مبرمَجًا [2]. وهذه الحالة بالغة الاستبعاد، لأن مدى العمل أمتار قليلة، ووحدة التحكم الممسوكة باليد أقرب بكثير إلى المضخة [7]. وهي لا تصير مهمة إلا لوالد يتحكم عن بُعد بمضخة طفل.

المضخة من نوع اللاصقة يمكن تركيبها حيث توجد طبقة دهن في النسيج الذي تحت الجلد مناسبة لقنية المضخة وحيث تستطيع الاستقرار براحة وأمان. والمناطق المعتادة هي:

• البطن؛
• الجهة الخلفية أو الخارجية من الذراع؛
• الفخذان؛
• الجزء السفلي من الظهر؛
• الجزء العلوي من الأليتين [8].

وكقواعد عملية، حين تختار الموضع:

• ابتعد عن حافة البنطال، وعن الحزام، وعن الخياطات الأقسى، التي تحكّ المنطقة؛
• تجنّب الندبات والسرّة؛
• تجنّب المواضع التي تستند عليها أو تستلقي عليها من حين إلى آخر [5].

وفي كل مرة تغيّر فيها المضخة سيلزمك تغيير منطقة وضعها كذلك. وهكذا يكون للجلد الذي بقي تحت المادة اللاصقة ولموضع القنية وقت يتعافيان فيه [9].

المضخة من نوع اللاصقة تستطيع عادةً تخزين ما يصل إلى نحو 200 وحدة من الأنسولين [2] [3]. وهذه الكمية أصغر عمومًا مقارنةً بالكمية في خزّان مضخة ذات أنبوب، لأن كل المكونات يجب أن تسع في غلاف صغير واحد، محمول على الجلد [1].

والخزّان الأصغر في المضخة دون أنبوب خارجي كافٍ مع ذلك لأكثر المرضى على امتداد مدة حمل المضخة. غير أنك إن كنت تستعمل أنسولينًا كثيرًا كل يوم، فقد تكون محدودًا في ما يخص مدة استعمال مضخة من نوع اللاصقة [1].

تحمل عادةً مضخةً دون أنبوب ثلاثة أيام، مع نافذة إضافية تصل إلى ثماني ساعات يجب أن تستبدلها فيها بواحدة جديدة [2]. وهذه المدة توافق المدة التي كان يجب على كل حال تغيير موضع القنية عندها في مضخة ذات أنبوب [4] [10].

والمضخة من نوع اللاصقة تبلّغك حين تقترب من نهاية مدة الاستعمال. وهي تتوقف حين تبلغ حد الحمل (بما في ذلك مدة السماح) أو حين يفرغ منها الأنسولين [2]. وما دمت تخطط لتغيير المضخة في لحظة مناسبة، لا قريبةً جدًا من موعد النوم ولا من سفر طويل، بقيت الأمور بسيطةً وآمنة [5].

نعم، الجزء الذي تحمله على الجلد وحيد الاستعمال. فحين تنتهي مدة الاستعمال، يجب أن تنزع المضخة وترميها، ثم تطبّق واحدةً جديدة [2]. ووحدة التحكم أو الهاتف الذي تبرمج به المضخة يُعاد استعمالهما ويبقيان لديك.

وبعض طرازات المضخات من نوع اللاصقة تقسم الأمور تقسيمًا آخر. فلها جزء مضخة قابل لإعادة الاستعمال وقاعدة وحيدة الاستعمال. والقاعدة تحتوي على المادة اللاصقة وعلى إطار بلاستيكي يثبّت المضخة القابلة لإعادة الاستعمال [3]. والقطعة الملامسة للجلد تُستبدَل دائمًا، بانتظام، كل ثلاثة أيام عمومًا [11].

نعم، فمع أن المضخة من نوع اللاصقة ليس لها أنبوب خارجي، لها مع ذلك قنية (أنبوب طري) قصيرة جدًا. وهي تمضي من المضخة إلى الجلد مباشرةً وتبقى مخبأةً تحت المادة اللاصقة [2]. ومن الخارج لا ترى إلا المضخة اللاصقة، موضوعةً على الجسم.

وهذا هو الفرق الرئيس مقارنةً بمضخة ذات أنبوب، التي يربط فيها أنبوب ظاهر الجهازَ الذي في الجيب بالموضع الذي رُكّبت فيه القنية [1]. وفي مضخة من نوع اللاصقة، تكون المضخة وموضع الإدخال في النقطة نفسها. ولذلك لا يوجد أنبوب يتدلى، أو يتعلق، أو تحتاج إلى إخفائه.

إن انفصلت المضخة من نوع اللاصقة عن الجلد، خرجت القنية معها. وفي تلك اللحظة يتوقف نقل الأنسولين من المضخة إلى الحيّز الذي تحت الجلد [12]. والمضخة اللاصقة المنفصلة لا تعود عادةً تُلصَق في موضعها بأمان. وسيلزمك استبدالها بواحدة جديدة، موضوعة في مكان آخر [6]. وإن انفصلت المضخة، فمن الممكن أن يكون جزء من الأنسولين المُعطى في الساعات الأخيرة قد سال على الجلد من قنية خرجت خروجًا جزئيًا، بدل أن يصل إلى الحيّز الذي تحت الجلد.

فتحقق من سكر دمك بانتباه في المدة التي تلي انفصال المضخة، لأن القيم قد ترتفع أحيانًا ارتفاعًا سريعًا جدًا وقد تظهر أجسام كيتونية [13]. وقِسها في الدم في كل مرة يصعد فيها سكر الدم بعد انفصال. وبين 1,5 و2,9 mmol/L تتصل بالفريق الطبي فورًا. وعند 3,0 mmol/L أو أكثر، أو إن ظهر قيء أو تنفس ثقيل أو نعاس، فاذهب إلى قسم الطوارئ فورًا. ولتمنع انفصال المضخة من نوع اللاصقة عرضًا، اضغط الحواف جيدًا بعد التطبيق. وأضف شريط تثبيت إن لاحظت أن زاويةً من المادة اللاصقة بدأت ترتفع [5].

الميزة الرئيسة هي غياب الأنبوب. فلا شيء يتدلى، ولا شيء يتعلق بمقابض الأبواب أو بالثياب، والجهاز أكثر تحفّظًا تحت الثياب [1]. وكل شيء يقع في غلاف صغير واحد، محمول على الجلد، مقاوم للماء، وهو ما يناسب حياةً نشطة، فيها رياضة كثيرة، مناسبةً ممتازة. وفضلًا عن ذلك، النوم بمضخة دون أنبوب خارجي أسهل [14].

والتطبيق على الجلد بسيط. فتلصق المضخة أولًا على الجلد، وتدخل القنية كثيرًا عند ضغط زر على وحدة تحكم [2]. وفي النهاية تكتشف أنك تستطيع التحكم بكل شيء من شاشة تستعملها بسهولة كبيرة. والمضخة من نوع اللاصقة أسهل حملًا وأسهل إخفاءً. فليس لديك جهاز منفصل تعلّقه بالثياب ولا أنبوب ترتّبه لئلا يُرى [15].

وأيًا كان نوع المضخة، تظهر أفضل النتائج حين تعمل المضخة مع مستشعر الغلوكوز، في نظام آلي [16].

العيوب الرئيسة تأتي من بناء «كل شيء في واحد». فالمضخة من نوع اللاصقة لا يمكن نزعها مؤقتًا، كما تستطيع فصل مضخة ذات أنبوب خارجي عن القنية، بل تبقى على الجلد حتى الاستبدال. والخزّان أصغر، فقد لا يكون مناسبًا لحاجات يومية كبيرة جدًا من الأنسولين [1] [3]. وفضلًا عن ذلك، تستبدل في كل مرة المضخة كلها، لا قطعةً صغيرة فحسب، وهو ما قد يعني هدرًا أكبر وكلفةً أكبر على المدى الطويل [11]. والمضخة تكوّن نتوءًا صغيرًا على الجلد، أثخن بوضوح من قنية مضخة ذات أنبوب خارجي. وهذا النتوء قد يُصطدم به أو يتعلق بباب إن لم تكن منتبهًا.

والمادة اللاصقة تبقى في الموضع نفسه على امتداد مدة الحمل كلها، فقد تهيّج الجلد أو قد تنفصل في المسبح [6] [17]. وإن تعطلت المادة اللاصقة أو البود نفسه فقدت الوحدة كلها، لا مكوّنًا واحدًا من مجموعة التسريب كما في صيغة المضخة ذات الأنبوب الخارجي [1]. وفضلًا عن ذلك، عليك أن تُبقي وحدة التحكم أو الهاتف في متناول يدك دائمًا لتستطيع إعطاء جرعات الأنسولين عند الوجبات أو جرعات التصحيح [15].