Pompa insulin implan

Pompa insulin implan adalah pompa lengkap yang diletakkan seluruhnya di dalam tubuh. Bentuknya seperti cakram (dari titanium), dengan garis tengah sekitar 8 cm dan tebal sekitar 2 cm [1]. Di dalamnya terdapat reservoir insulin, mekanisme pemompaan, komponen elektronik, dan baterai.

Berbeda dengan pompa biasa, alat ini tidak memiliki bagian apa pun di luar tubuh. Anda tidak memakai set infus, selang, atau kanula pada kulit, sehingga hilang pula kerepotan menggantinya secara berkala. Perintah Anda berikan lewat sebuah remote yang berkomunikasi secara nirkabel dengan pompa. Dari situ pula Anda menetapkan laju basal (insulin yang diberikan terus-menerus, di latar belakang) dan bolus (dosis yang lebih besar, diberikan saat makan atau untuk mengoreksi gula darah yang tinggi) [2].

Pompa dipasang di dinding perut, di dalam kantong yang dibuat oleh dokter bedah. Tempat yang biasa dipakai adalah bagian bawah perut, lebih sering di sisi kiri [1]. Pompa berada di antara jaringan lemak dan fasia otot, dan dokter bedah menambatkannya di sana dengan beberapa benang agar tidak bergeser.

Penambatan itu juga memiliki alasan praktis. Membran tempat pompa diisi ulang terletak pada sisi yang menghadap kulit dan harus selalu dapat dijangkau oleh jarum (yang bila perlu dimasukkan dari luar) [1]. Dari pompa keluar sebuah kateter halus yang menembus dinding perut ke arah dalam, dan ujungnya dibiarkan bebas di dalam rongga perut [3].

Ya, pemasangannya memerlukan operasi. Tindakan ini umumnya dilakukan dengan bius total, di pusat layanan khusus yang berpengalaman dengan teknik tersebut [1]. Anda perlu dirawat inap beberapa hari, lalu menjalani masa penyembuhan luka, dan selama masa itu Anda tidak boleh mengangkat beban berat [1].

Operasi pemasangan pompa bukan satu-satunya operasi yang harus Anda jalani. Pengangkatan pompa, penggantiannya pada akhir usia pakai, dan penanganan masalah pada kateter juga memerlukan tindakan bedah [4]. Hal ini menjadi pertimbangan penting dalam keputusan untuk memilih pompa implan.

Insulin masuk ke dalam tubuh melalui kateter yang bermuara di rongga peritoneum, yaitu ruang di dalam perut tempat organ-organ dalam berada [1]. Dari sana, insulin diserap terutama ke dalam vena porta dan melewati hati terlebih dahulu [5]. Inilah jalur yang ditempuh pula oleh insulin yang dihasilkan pankreas yang sehat.

Jalur ini mengubah secara bermakna cara kerja insulin. Bagian yang jauh lebih besar dari insulin yang diberikan akan tersedia bagi hati, sedangkan yang sampai ke peredaran darah umum relatif lebih sedikit [5]. Selain itu, efeknya muncul lebih cepat dan menghilang lebih cepat dibandingkan insulin yang diberikan di bawah kulit [6].

Pengisian ulang insulin dilakukan melalui kulit, dengan jarum, oleh dokter di pusat tempat pompa dipasang [1]. Dokter atau perawat membersihkan kulit dengan antiseptik, meraba letak membran di tengah pompa, lalu menembuskan jarum melalui kulit sampai ke dalam reservoir. Anda tidak memerlukan bius, dan rasanya mirip dengan pengambilan darah.

Sebelum diisi, insulin yang tersisa di dalam reservoir dikeluarkan dan diukur. Jumlah insulin yang dikeluarkan itu dapat dipakai untuk memeriksa apakah pompa benar-benar memberikan insulin sebanyak yang diprogramkan [7]. Setelah itu insulin baru dimasukkan, dan seluruh prosedurnya berlangsung sekitar 30 menit. Pengisian ulang tidak dilakukan di rumah dan tidak dapat Anda lakukan sendiri [1].

Pengisian ulang umumnya dilakukan sekali tiap 6–12 minggu, yaitu kira-kira tiap 2–3 bulan [8]. Pada umumnya dijadwalkan sekitar empat kali kunjungan per tahun. Selang waktu yang tepat bergantung pada dosis insulin harian Anda dan pada volume reservoir [1].

Ada pula alasan kedua untuk jadwal yang lebih tetap. Insulin di dalam reservoir berada pada suhu tubuh, sehingga kestabilannya dari waktu ke waktu terbatas [1]. Reservoir dikosongkan dan diisi pada tenggat tertentu, tidak peduli masih ada sisa insulin di dalamnya atau tidak. Pada kunjungan itu dilakukan pula prosedur perawatan, seperti pembilasan pompa dan kateter [7].

Pompa implan tidak memiliki bagian yang langsung terlihat dari luar. Anda tidak memakai selang, plester, atau set infus pada kulit, karena pompa berada seluruhnya di dalam tubuh [2].

Meskipun begitu, keberadaan pompa tetap tampak jelas di balik kulit, sebagai tonjolan bulat yang cukup besar di perut [1]. Pompa mudah teraba, dan tonjolan pada kulit lebih kelihatan bila badan Anda kurus. Selain itu, operasinya sendiri meninggalkan bekas luka. Pada umumnya pakaian menutupi daerah tempat pompa dipasang. Saat mandi, berenang, atau terkena air Anda tidak perlu melakukan apa pun secara khusus, karena kulit yang utuh menahan air tetap di luar.

Pompa implan memakai insulin manusia khusus dengan kepekatan 400 unit per mililiter [8]. Kepekatannya empat kali lipat dibandingkan insulin biasa yang dipakai pompa luar. Kepekatan yang tinggi membuat reservoir yang kecil dapat mencukupi pengobatan selama beberapa bulan [1].

Yang dipakai bukan salah satu insulin biasa yang sudah Anda kenal. Formula insulin ini khusus, dirancang untuk kondisi pemakaian yang berat. Insulin di dalam pompa implan berada berminggu-minggu pada suhu inti tubuh, sekitar 37 derajat Celsius. Insulin itu harus bertahan demikian tanpa menggumpal [1].

Gumpalan insulin dapat menyumbat kateter atau mengurangi jumlah yang diberikan, karena mempersempit jalan keluarnya [3] [7]. Karena itu, insulin biasa yang dirancang untuk pompa klasik tidak dapat dipakai pada alat ini [1]. Sumbatan kateter mula-mula terlihat sebagai gula darah tinggi tanpa penjelasan, dan hal itu Anda laporkan pada hari yang sama kepada pusat yang memasang pompa Anda. Bila muncul muntah, napas berat, atau rasa mengantuk, segeralah ke unit gawat darurat.

Tidak, pompa implan tidak tersedia secara luas. Saat ini, di seluruh dunia alat ini dipakai oleh kurang dari 500 pasien, yang dipantau di pusat-pusat khusus di beberapa negara Eropa [5]. Produksi satu-satunya model yang sempat dipasarkan berhenti pada akhir tahun 2020, karena kekurangan komponen.

Sejak saat itu tidak ada lagi pompa implan yang dipasang pada pasien baru. Alat yang tersisa disimpan untuk penggantian yang diperlukan pada pasien yang sudah memiliki pompa implan, dan insulin khususnya tetap diproduksi untuk mereka. Sistem implan baru sedang dikembangkan, tetapi masih berada dalam tahap penelitian klinis, dan tidak satu pun yang tersedia di pasar untuk umum saat ini [9].

Pompa implan ditujukan bagi kelompok kecil orang dewasa dengan diabetes tipe 1 [10]. Mereka adalah pasien yang tidak mencapai kendali yang memadai dengan insulin yang diberikan di bawah kulit, meskipun memakai sistem otomatis dengan benar dan mendapat edukasi terapi yang baik [11].

Situasi yang khas adalah:

• naik turunnya gula darah yang besar dan sulit dijelaskan [10];
• hipoglikemia berat yang berulang, disertai hilangnya tanda-tanda peringatan [12];
• penyerapan insulin dari jaringan di bawah kulit yang buruk atau tidak teratur [10];
• penyakit kulit berat yang mengganggu penyerapan insulin dari ruang di bawah kulit [10].

Bila Anda mempertimbangkan pilihan pengobatan ini, Anda harus bersedia menerima operasi pemasangan, operasi pengangkatan pompa, dan kemungkinan operasi ulang bila diperlukan [4]. Anda juga harus datang pada kunjungan yang telah dijadwalkan, hanya di pusat tempat pompa dipasang (Anda tidak dapat pergi ke tempat lain). Keputusannya diambil bersama tim medis khusus, yang pendapatnya berbobot lebih besar daripada biasanya [10]. Saat ini pompa implan bukan pilihan yang sesuai untuk anak-anak.

Usia pakai pompa ditentukan oleh baterainya. Baterai tersegel di dalam alat, tidak diisi ulang dan tidak diganti secara terpisah. Ketika baterainya habis, seluruh pompa diganti melalui operasi baru [1].

Dalam praktiknya, pada separuh pasien pompa diganti dalam 4–5 tahun pertama, apa pun alasannya [4]. Baterainya sendiri dirancang untuk bertahan 7–10 tahun, dan model yang lebih baru mengalami lebih sedikit kerusakan dibandingkan model lama [1] [2].

Saat pompa diganti, kateter di dalam rongga peritoneum sering kali dapat dibiarkan pada tempatnya dan disambungkan ke pompa yang baru. Penggantian lebih awal dapat terjadi bila muncul kerusakan teknis, infeksi pada kantong di bawah kulit, atau sumbatan kateter [4]. Infeksi kantong terlihat dari luar sebagai kemerahan, pembengkakan, atau nyeri di daerah pompa, kadang disertai demam, sedangkan kerusakan pompa mula-mula terlihat sebagai gula darah tinggi tanpa penjelasan. Laporkan pada hari yang sama kepada pusat yang memasang pompa Anda, karena insulin bisa jadi tidak lagi sampai ke tubuh. Bila muncul muntah, napas berat, atau rasa mengantuk, segeralah ke unit gawat darurat.