Ugradbena inzulinska pumpa

Ugradbena inzulinska pumpa potpuna je pumpa, smještena u cijelosti u tijelu. Ima oblik (titanskog) diska, promjera otprilike 8 cm i debljine otprilike 2 cm [1]. U njoj su spremnik inzulina, mehanizam pumpe, elektronički dijelovi i baterija.

Za razliku od obične pumpe, nema nijedan dio izvana. Nemaš infuzijski set, cjevčicu ni kanilu na koži, pa se više ne moraš brinuti ni o njihovoj redovitoj promjeni. Naredbe daješ daljinskim upravljačem, koji s pumpom razgovara bežično. S istog daljinskog postavljaš bazalne brzine (inzulin koji se daje neprekidno, u pozadini) i boluse (veće doze dane uz obrok ili za ispravljanje visoke glukoze u krvi) [2].

Pumpa se smješta u trbušnu stijenku, u džep koji stvara kirurg. Uobičajeno je mjesto donji dio trbuha, češće s lijeve strane [1]. Pumpa leži između masnog tkiva i mišićne ovojnice, a kirurg je ondje učvrsti s nekoliko šavova, kako se ne bi pomicala.

Učvršćivanje ima i praktičnu ulogu. Opna kroz koju se pumpa nadopunjuje nalazi se na strani okrenutoj prema koži i mora u svakom trenutku ostati dostupna igli (uvedenoj izvana po potrebi) [1]. Iz pumpe izlazi tanak kateter, prolazi kroz trbušnu stijenku prema unutra, a kraj mu ostaje slobodan, u trbušnoj šupljini [3].

Da, ugradnja traži operaciju. Zahvat se obično izvodi u općoj anesteziji, u specijaliziranom središtu s iskustvom u toj tehnici [1]. Morat ćeš nekoliko dana ostati u bolnici, a zatim slijedi razdoblje cijeljenja rane, tijekom kojega ne smiješ dizati teško [1].

Operacija ugradnje pumpe nije jedina kroz koju moraš proći. Uklanjanje pumpe, njezina zamjena na kraju vijeka trajanja i rješavanje nekih poteškoća s kateterom također traže operaciju [4]. To je važna strana pri odluci o odabiru ugradbene pumpe.

Inzulin u tijelo dolazi kroz kateter koji se otvara u trbušnu šupljinu, prostor u trbuhu u kojem leže unutarnji organi [1]. Odande se inzulin ponajprije upija u portalnu venu i prolazi najprije kroz jetru [5]. To je isti put kojim ide inzulin koji stvara zdrava gušterača.

Taj put znatno mijenja način na koji inzulin djeluje. Znatno će veći dio danog inzulina biti dostupan jetri, a razmjerno će manje inzulina doći u opći optok [5]. Uz to učinak počinje ranije i ranije popušta nego kod inzulina danog potkožno [6].

Pumpu inzulinom kroz kožu, iglom, nadopunjuje liječnik u središtu u kojem je pumpa ugrađena [1]. Liječnik ili medicinska sestra kožu dezinficira, opipom pronađe opnu u sredini pumpe i iglu provuče kroz kožu, u spremnik. Anestezija ti ne treba, a osjet je sličan onome pri vađenju krvi.

Prije punjenja inzulin preostao u spremniku izvlači se i mjeri. Količinom izvučenog inzulina može se provjeriti je li pumpa dala točno onoliko inzulina koliko je bilo programirano [7]. Zatim se uvodi svjež inzulin, a cijeli zahvat traje otprilike 30 minuta. Nadopuna se ne izvodi kod kuće i ne možeš je učiniti sam [1].

Nadopuna se obično izvodi jednom u 6-12 tjedana, dakle otprilike svaka 2-3 mjeseca [8]. Uglavnom se dogovara otprilike četiri posjeta godišnje. Točan razmak ovisi o tvojoj dnevnoj dozi inzulina i o obujmu spremnika [1].

Postoji i drugi razlog za čvršći raspored. Inzulin u spremniku stoji na tjelesnoj temperaturi, a njegova je postojanost s vremenom ograničena [1]. Spremnik se prazni i nadopunjuje na određen datum, bez obzira na to je li u njemu ostalo inzulina. Na tim se posjetima izvode i postupci održavanja, poput ispiranja pumpe i katetera [7].

Ugradbena pumpa nema nijedan izvana izravno vidljiv dio. Na koži nemaš cjevčicu, naljepnicu ni infuzijski set jer je pumpa u cijelosti u tijelu [2].

Prisutnost je pumpe ipak kroz kožu vrlo primjetna, kao okrugla, prilično velika izbočina na trbuhu [1]. Pumpa se lako napipa, a izbočenje kože više se vidi ako si mršav. Uz to sama operacija ostavlja ožiljak. Odjeća uglavnom pokriva područje na kojem je pumpa smještena. Pod tušem, pri plivanju ili u dodiru s vodom ne moraš činiti ništa posebno jer neoštećena koža vodu zadržava vani.

Ugradbena pumpa koristi poseban humani inzulin, koncentracije 400 jedinica po mililitru [8]. Četiri je puta koncentriraniji od običnog inzulina u vanjskim pumpama. Visoka koncentracija malenom spremniku omogućuje da pokrije nekoliko mjeseci liječenja [1].

Ne koristi se nijedan od običnih inzulina koje već poznaješ. Formula je tog inzulina posebna, osmišljena za teške uvjete uporabe. Inzulin u ugradbenoj pumpi cijelim tjednima stoji na središnjoj temperaturi tijela, od otprilike 37 Celzijevih stupnjeva. To mora podnijeti bez nakupljanja [1].

Nakupine inzulina mogu začepiti kateter ili smanjiti danu količinu jer sužavaju izlazni put [3] [7]. Zato se obični inzulini osmišljeni za klasične pumpe u tom uređaju ne mogu koristiti [1]. Začepljen se kateter najprije pokaže kao visoka glukoza u krvi bez objašnjenja, što isti dan javljaš središtu koje ti je pumpu ugradilo. Ako se pojave povraćanje, otežano disanje ili pospanost, odmah idi na hitnu.

Ne, ugradbene pumpe nisu široko dostupne. Trenutno ih u svijetu koristi manje od 500 pacijenata, praćenih u specijaliziranim središtima u nekoliko europskih zemalja [5]. Proizvodnja jedinog modela koji je došao na tržište zaustavljena je krajem 2020., zbog nestašice dijelova.

Od tada ugradbene pumpe nisu ugrađivane novim pacijentima. Preostali se uređaji čuvaju za zamjene potrebne pacijentima koji pumpu već imaju ugrađenu, a poseban se inzulin za njih i dalje proizvodi. Razvijaju se novi ugradbeni sustavi, još u fazi kliničkih istraživanja, ali nijedan od njih trenutno nije dostupan na tržištu, za širu javnost [9].

Ugradbena je pumpa namijenjena uskoj skupini odraslih s dijabetesom tipa 1 [10]. To su pacijenti koji inzulinom danim potkožno ne postižu prihvatljiv nadzor, iako automatizirani sustav koriste ispravno i imaju kvalitetnu edukaciju o liječenju [11].

Uobičajene su situacije:

• velika i teško objašnjiva kolebanja glukoze u krvi [10];
• ponovljene teške hipoglikemije, uz gubitak znakova upozorenja [12];
• loše ili neujednačeno upijanje inzulina iz potkožnog tkiva [10];
• teške kožne bolesti koje interferiraju s upijanjem inzulina iz potkožnog prostora [10].

Ako razmišljaš o toj mogućnosti liječenja, moraš biti spreman prihvatiti operaciju ugradnje, onu za uklanjanje pumpe te po potrebi ponovne operacije [4]. Morat ćeš dolaziti i na dogovorene posjete, i to samo u središte u kojem je pumpa ugrađena (drugdje ne možeš). Odluka se donosi zajedno sa specijaliziranim liječničkim timom, čije mišljenje teži više nego inače [10]. Ugradbena pumpa trenutno nije prikladna mogućnost za djecu.

Vijek trajanja pumpe određuje baterija. Baterija je zabrtvljena u uređaju, ne puni se i ne mijenja se zasebno. Kad se potroši, mijenja se cijela pumpa, novom operacijom [1].

U praksi polovici pacijenata pumpa se zamijeni unutar prvih 4-5 godina, kakav god bio razlog [4]. Sama je baterija osmišljena da traje 7-10 godina, a noviji su modeli imali manje kvarova od starih [1] [2].

Kad se pumpa mijenja, kateter u trbušnoj šupljini često može ostati na mjestu i ponovno se spaja na novu pumpu. Do rane zamjene može doći ako se pojavi tehnički kvar, uz infekciju potkožnog džepa ili uz začepljenje katetera [4]. Infekcija se džepa izvana pokazuje kao crvenilo, oteklina ili bol iznad pumpe, katkad uz vrućicu, dok se kvar pumpe najprije pokaže kao visoka glukoza u krvi bez objašnjenja. Javi to isti dan središtu koje ti je pumpu ugradilo jer inzulin možda više ne dolazi u tvoje tijelo. Ako se pojave povraćanje, otežano disanje ili pospanost, odmah idi na hitnu.