İmplante edilebilir insülin pompası

İmplante edilebilir insülin pompası, bütünüyle vücudun içine yerleştirilen eksiksiz bir pompadır. Çapı yaklaşık 8 cm, kalınlığı yaklaşık 2 cm olan bir disk (titanyumdan) biçimi vardır [1]. İçinde insülin haznesi, pompalama düzeneği, elektronik bileşenler ve pil bulunur.

Alışılmış bir pompanın tersine, dışarıda hiçbir parçası yoktur. Deride infüzyon seti, hortum ya da kanül olmadığı için onların düzenli değiştirilmesi kaygısı da ortadan kalkar. Komutları, pompayla kablosuz iletişim kuran bir kumandadan verirsiniz. Bazal hızları (arka planda sürekli verilen insülini) ve bolusları (öğünlerde ya da yüksek bir kan şekerinin düzeltilmesi için verilen daha büyük dozları) da yine oradan belirlersiniz [2].

Pompa, bir cerrahın oluşturduğu bir cepte, karın duvarına yerleştirilir. Alışılmış yer karnın alt bölümü, daha çok solu olur [1]. Pompa yağ dokusuyla kasların fasyası arasında durur; cerrah da yerinden kaymaması için onu oraya birtakım dikişlerle tespit eder.

Tespitin uygulamaya dönük bir rolü de vardır. Pompanın yeniden doldurulduğu zar, onun deriye bakan yüzündedir ve (gerektiğinde dışarıdan sokulan) bir iğneye her zaman erişilebilir kalmalıdır [1]. Pompadan, karın duvarını geçerek içe doğru giden ince bir kateter çıkar; onun ucu da karın boşluğunda serbest kalır [3].

Evet; takılması bir ameliyat ister. Girişim genellikle genel anesteziyle, bu teknikte deneyimli uzmanlaşmış bir merkezde yapılır [1]. Birkaç gün yatmanız gerekecektir; ardından da ağırlık kaldırmanıza izin verilmeyen bir yara iyileşme dönemi gelir [1].

Pompanın takılma ameliyatı, yapmanız gereken tek ameliyat değildir. Pompanın çıkarılması, kullanım ömrünün sonunda değiştirilmesi ve kateterle ilgili bazı sorunların çözülmesi de cerrahi girişimler ister [4]. Bu, implant bir pompayı seçme kararında önemli bir noktadır.

İnsülin vücuda, karında iç organların bulunduğu boşluk olan periton boşluğuna açılan kateterle ulaşır [1]. Oradan insülin özellikle kapı toplardamarına emilir ve önce karaciğerden geçer [5]. Bu, sağlıklı bir pankreasın ürettiği insülinin de izlediği yoldur.

Bu yol, insülinin etki etme biçimini belirgin ölçüde değiştirir. Verilen insülinin belirgin biçimde daha büyük bir yüzdesi karaciğere sunulur; genel dolaşıma ise görece daha az insülin ulaşır [5]. Ayrıca etki, deri altına verilen insüline göre daha çabuk başlar ve daha çabuk sona erer [6].

Pompanın insülinle yeniden doldurulması, pompanın takıldığı merkezdeki hekim tarafından deriden bir iğneyle yapılır [1]. Hekim ya da hemşire deriyi dezenfekte eder, pompanın ortasındaki zarı elle yoklayarak bulur ve iğneyi deriden geçirerek hazneye ulaştırır. Anesteziye gereksinim duymazsınız; duygu da kan alma sırasındakine benzer.

Doldurmadan önce haznede kalan insülin çekilir ve ölçülür. Çekilen insülin miktarı, pompanın programlandığı kadar insülin verip vermediğini denetlemek için kullanılabilir [7]. Sonra taze insülin konur; bütün işlem de yaklaşık 30 dakika sürer. Yeniden doldurma evde yapılmaz ve onu kendiniz yapamazsınız [1].

Yeniden doldurma genellikle 6-12 haftada bir, yani yaklaşık 2-3 ayda bir yapılır [8]. Genel olarak yılda dört görüşme dolayında belirlenir. Tam aralık, günlük insülin dozunuza ve haznenin hacmine bağlıdır [1].

Daha sabit bir programın ikinci bir nedeni de vardır. Haznedeki insülin vücut sıcaklığında durur; zaman içindeki dengesi de sınırlıdır [1]. Hazne, içinde insülin kalıp kalmadığına bakılmaksızın belirli bir sürede boşaltılır ve doldurulur. Görüşmelerde pompanın ve kateterin yıkanması gibi bakım işlemleri de yapılır [7].

İmplant pompanın dışarıdan doğrudan görünen hiçbir parçası yoktur. Deride hortum, bant ya da infüzyon seti olmaz; çünkü pompa bütünüyle vücudun içindedir [2].

Yine de pompanın varlığı deriden, karında epeyce büyük, yuvarlak bir çıkıntı olarak çok iyi görülür [1]. Pompa elle kolayca duyumsanır; derideki şişkinlik de zayıfsanız daha iyi görünür. Ayrıca ameliyatın kendisi bir yara izi bırakır. Giysiler genellikle pompanın bulunduğu bölgeyi örter. Duşta, yüzerken ya da suyla ilişkide özel bir şey yapmanız gerekmez; çünkü bütün deri suyu dışarıda tutar.

İmplant pompa, mililitrede 400 ünite yoğunluğunda özel bir insan insülini kullanır [8]. Bu, dış pompalardaki alışılmış insülinden dört kat daha yoğundur. Yüksek yoğunluk, küçük bir haznenin birçok aylık tedaviyi karşılamasına olanak verir [1].

Zaten alışkın olduğunuz alışılmış insülinlerden biri kullanılmaz. Bu insülinin formülü özeldir ve güç kullanım koşulları için düşünülmüştür. İmplant pompadaki insülin haftalarca, vücudun yaklaşık 37 santigrat derecelik merkezi sıcaklığında durur. Bu koşullarda, kümelenmeden dayanması gerekir [1].

İnsülin kümeleri kateteri tıkayabilir ya da çıkış yolunu daralttıkları için verilen miktarı azaltabilir [3] [7]. Bu nedenle klasik pompalar için tasarlanmış alışılmış insülinler bu araçta kullanılamaz [1]. Kateterin tıkanması önce, açıklaması olmayan yüksek bir kan şekeri olarak görünür; bunu aynı gün içinde pompanızı takan merkeze bildirirsiniz. Kusma, güç soluma ya da uyuklama ortaya çıkarsa acilen acil servise gidin.

Hayır; implant pompalar geniş ölçüde bulunmuyor. Şu anda bütün dünyada onları, birkaç Avrupa ülkesindeki uzmanlaşmış merkezlerde izlenen 500'den az hasta kullanıyor [5]. Ticari olarak satışa sunulmuş tek modelin üretimi, bileşen eksikliği nedeniyle 2020 yılının sonunda durdu.

O andan sonra yeni hastalara implant pompa takılmadı. Kalan araçlar, zaten implant pompası olan hastalarda gereken değiştirmeler için saklanıyor; özel insülin de onlar için üretilmeyi sürdürüyor. Henüz klinik araştırma aşamasında olan yeni implant sistemler üzerinde çalışılıyor; ancak şu anda hiçbiri geniş kitleler için piyasada bulunmuyor [9].

İmplant pompa, tip 1 diyabetli erişkinlerden dar bir gruba yöneliktir [10]. Söz konusu olan, otomatik bir sistemi doğru kullanmalarına ve nitelikli bir tedavi eğitimi almalarına karşın deri altına verilen insülinle kabul edilebilir bir denetime ulaşamayan hastalardır [11].

Tipik durumlar şunlardır:

• kan şekerinde büyük ve açıklanması güç değişimler [10];
• uyarı belirtilerinin yitirilmesiyle giden yinelenen ağır hipoglisemiler [12];
• insülinin deri altı dokudan zayıf ya da düzensiz emilmesi [10];
• insülinin deri altı boşluktan emilmesini engelleyen ağır deri hastalıkları [10].

Bu tedavi seçeneğini düşünüyorsanız; takma ameliyatını, pompanın çıkarılma ameliyatını ve gerektiğinde olası yeni girişimleri kabul etmeye hazır olmanız gerekir [4]. Ayrıca planlanan görüşmelere yalnızca pompanın takıldığı merkeze gitmeniz gerekecektir (başka bir yere gidemezsiniz). Karar, görüşü alışılmıştan daha çok ağırlık taşıyan uzmanlaşmış bir sağlık ekibiyle birlikte alınır [10]. İmplant pompa şu anda çocuklar için uygun bir seçenek değildir.

Pompanın kullanım ömrünü pil belirler. Pil aracın içinde sızdırmaz biçimde kapatılmıştır; şarj edilmez ve ayrıca değiştirilmez. Bittiğinde bütün pompa, yeni bir ameliyatla değiştirilir [1].

Uygulamada hastaların yarısında pompa, nedeni ne olursa olsun ilk 4-5 yılda değiştirilir [4]. Pilin tek başına 7-10 yıl dayanacak biçimde tasarlandığı; daha yeni modellerde de eskilere göre daha az arıza görüldüğü belirtiliyor [1] [2].

Pompa değiştirilirken, periton boşluğundaki kateter çoğu zaman yerinde kalabilir ve yeni pompaya yeniden bağlanır. Teknik bir arıza çıkarsa, deri altı cepte bir enfeksiyon olursa ya da kateter tıkanırsa erken değiştirme yapılabilir [4]. Cep enfeksiyonu dışarıdan, pompa bölgesinde kızarıklık, şişlik ya da ağrı olarak, kimi zaman ateşin eşlik etmesiyle görünür; pompanın bir arızası ise önce açıklaması olmayan yüksek bir kan şekeri olarak görünür. Aynı gün içinde pompanızı takan merkeze haber verirsiniz; çünkü insülin artık vücuda ulaşmıyor olabilir. Kusma, güç soluma ya da uyuklama ortaya çıkarsa acilen acil servise gidin.