İnsülin pompaları nedir

İnsülin pompası, hastanın sürekli taşıdığı, bilgisayarlı küçük bir tıbbi araçtır. İnsülini deri altına neredeyse kesintisiz verir ve günde çoklu enjeksiyon şemasının yanında tip 1 diyabette başlıca tedavi seçeneklerinden biridir [1]. Tip 1 diyabetli hastalarda ve bazı tip 2 diyabetli hastalarda günde çoklu enjeksiyonların yerini alabilir. Özellikle kan şekeri denetimi geleneksel insülin şemalarıyla güç elde ediliyorsa yararlıdır [2]. İnsülin vücuda, derinin altına yerleştirilen ve genellikle iki-üç günde bir değiştirilen kısa, yumuşak bir hortum olan bir kanülle ulaşır.

Pompa, güncel diyabet teknolojisi kılavuzlarınca açıkça tanımlanmış, birbirini tamamlayan iki biçimde sürekli çalışır [2]. Bir yandan gün ve gece boyunca, bazal hız denen küçük ve sabit bir insülin akışı sağlar. Bu bazal hız her saat için ayrı ayrı ayarlanabilir. Öte yandan bazal hızın üstüne, öğünlerde ya da hiperglisemilerin düzeltilmesi için uygulanan, bolus denen daha büyük dozlar eklenir [1]. Böylece tek bir kanül, günde çoklu enjeksiyonlarla yapılan klasik tedavinin gerektirdiği bütün batmaların uygulamada yerini alır ve tedaviye önemli bir esneklik katar.

Bugün kullanılan insülin pompaları, tasarımları epeyce farklı iki ana türdendir; seyrek kullanılan implant seçeneği de vardır. Dış hortumlu pompa, aşağı yukarı bir iskambil destesi büyüklüğünde, bilgisayarlı küçük bir kutudur. Genellikle programlamaya yardım eden bir ekranı vardır. Derinin altına yerleştirilmiş ve bir yapıştırıcıyla tespit edilmiş kanüle, ince ve uzun bir hortumla (kateterle) bağlanır. Yama tipi pompanın ("patch pump") dışarıda hortumu ve kendi ekranı yoktur. Doğrudan deriye yapıştırılan, küçük ve yuvarlak hatlı bir araçtır. İçinde insülin haznesi, kısa bir iç hortum (görünmez) ve kanül bulunur [3].

Türü ne olursa olsun, güncel pompalar küçük, hafif ve giysilerin altında göze çarpmayacak biçimde düşünülmüştür. Dış hortumlu pompa kemere tutturulabilir, cepte taşınabilir ya da giysiye tespit edilebilir. Yama tipi pompa, görünen hiçbir kablo olmadan, özel bir kumandayla ya da bir telefon uygulamasıyla uzaktan denetlenir [3]. Birçok yama tipi modelin, belirli sızdırmazlık standartlarına göre sınanmış, suya dayanıklı bir gövdesi de vardır; bu da onları ayırmadan duş almak ya da yüzmek için elverişli kılar [3].

Pompa gece gündüz sürekli taşınır; çünkü yalnızca hızlı etkili insülin içerir ve sürekli bir akış sağlaması gerekir. Akış kesilirse kan şekeri çabuk yükselir ve insülin eksikliğinde üretilen asit maddeler olan keton cisimleri ortaya çıkabilir; bu da ketoasidoz riski demektir. Hortumlu pompanın gövdesi deriden uzakta, kemere tutturulmuş, cepte ya da giysiye tespit edilmiş olarak taşınır. İnsülinin girdiği kanül genellikle karına ya da kalçaya, ama başka bölgelere de takılır. Pompa ile kanül arasındaki bağlantıyı kateter sağlar. Yama tipi pompa doğrudan deriye; karına, kollara, uyluğa, kalçaya ya da kaba etlere yapıştırılır [4].

Kanülün yerini iki-üç günde bir değiştirmeniz ve kullanılan bölgeleri düzenli olarak döndürmeniz önerilir. Böylece deri sağlıklı kalır; lipohipertrofi (aynı yer yinelenerek kullanıldığında derinin altındaki yağ dokusunun yerel olarak kalınlaşması) ya da insülinin düzensiz emilmesi riski azalır [4]. Yama tipi pompaların çoğu, belirli sızdırmazlık standartlarına göre sınanarak suya dayanıklıdır; bu nedenle duşta ya da yüzerken taşınabilir [3]. Hortumlu pompalar bu tür etkinlikler için geçici olarak ayrılabilir. Bir ayırmadan sonra, bazal insülin almadan geçen dönemi sınırlamak için pompayı olabildiğince çabuk yeniden bağlamanız önemlidir. Aranın bir saati aşmaması gerekir. Aşarsa kan şekerini ölçün, keton cisimlerini denetleyin ve eksik insülininizi sağlık ekibinizle belirlenmiş protokole göre uygulayın.

Alışılmış, kendi başına çalışan bir insülin pompası kan şekerinizi ölçmez. Onun görevi insülin vermektir, kan şekeri değerini belirlemek değil. Bu nedenle ayrıca bir glukometreye ya da bir sürekli glukoz izlem sensörüne (CGM) gereksinim duyarsınız. Sensör aslında doku sıvısındaki (hücreler arasındaki sıvıdaki) glukozu ölçer ve buna dayanarak kandaki kan şekerini kestirir. Gösterilen değer, özellikle kan şekeri hızla değişirken glukometrenin değerinden biraz farklı olabilir.

Pompanın, derinin altındaki doku sıvısındaki glukoz yoğunluğunu ölçen bir sensöre kablosuz bağlandığı otomatik sistemler de vardır. Bu durumda pompa, insülin akışını ayarlamak için sensörün gönderdiği değerleri kullanır; ancak asıl ölçüm yalnızca sensörün görevi olmayı sürdürür, pompanın değil. Dolayısıyla ister yalın bir pompa ister bütünleşik otomatik bir sistem kullanın, kan şekerinin izlenmesi tedavinin güvenliği için vazgeçilmez olmayı sürdürür.

Hayır; bir insülin pompası pankreasın yerini tutmaz. Onun yalnızca tek bir görevini, insülinin verilmesini üstlenir. Oysa pankreas; sindirim enzimlerinin ve kan şekerini düzenleyen başka hormonların (glukagon) üretilmesi gibi, hiçbir pompanın karşılayamayacağı daha birçok işlevi yerine getirir [5].

Basında "yapay pankreas" denen en gelişmiş otomatik sistemler bile pankreasın tek bir işlevini, insülin verilmesini yeniden üretir; ama bunu gitgide daha iyi yapar. Öteki hormonları üretmezler ve öğünleri elle bildirmenizi yine de gerektirirler; doğal fizyolojik düzenlemenin yerini bütünüyle tutamazlar [5]. Yani pompa, pankreasın insülin salgısının rolünü kusurlu biçimde yeniden üretir; bütün pankreası değil, aşağıdaki şekilde görüldüğü gibi.

Otomatikleşmesi olmayan yalın bir pompa insülin dozlarına kendi karar vermez. Bazal hızı siz programlarsınız; öğünlerde de karbonhidrat miktarını ve kan şekeri değerini girersiniz. Pompa bunlara dayanarak önerilen bolusu hesaplar (ya da onu siz hesaplarsınız). Uygulamada pompa, sağlık ekibiyle birlikte belirlenen ayarları eksiksiz izler [2]. Kapalı döngülü melez sistemler bir adım daha ileri gider ve insülinin bir bölümünü kendiliğinden ayarlayabilir.

Glukoz sensöründen aldıkları verilere göre bazal hızı artırır, azaltır ya da geçici olarak durdururlar. Çoğu, küçük otomatik düzeltmeler de ekleyebilir. Çalışmalar, yalın pompalardan ya da çoklu enjeksiyonlardan böyle sistemlere geçen çocuklarda yapılmıştır. Bunlar glike hemoglobinde (HbA1c, son ayların kan şekeri ortalaması) ve kan şekeri hedefinde geçirilen sürede iyileşme, kan şekeri değişkenliğinde de azalma gösteriyor [6]. Hedefte geçirilen süre, günün kan şekerinin önerilen aralıkta olduğu yüzdesidir. Buna karşın öğünleri yine elle bildirmeniz gerekir; yani pompa size kısmi bir otomatikleşmeyle yardım eder, bütünüyle bağımsız değildir.

İnsülin pompaları neredeyse elli yıldır kullanılıyor. Hastaların gerçekten taşıyabildiği ilk modeller 1970'lerde ortaya çıktı. Sırt çantası büyüklüğünde erken bir prototip 1960'larda zaten vardı ve başlangıçta yalnızca klinik araştırma amacıyla kullanılıyordu [7]. Bu ilk araçlar büyük, hantal ve çoğu zaman komplikasyonlarla birlikte anılan araçlardı; bugünün göze çarpmayan araçlarından çok farklıydılar.

On yıllar içinde pompalar gitgide daha küçük, daha güvenli ve kullanımı daha kolay duruma geldi. Yavaş yavaş bolus hesaplayıcıları ve günün farklı anları için birçok bazal hız olanağı ortaya çıktı. Daha yakın zamanda glukoz sensörleriyle bağlantı ve kapalı döngülü melez sistemlerle insülinin kendiliğinden verilmesi geldi [7]. Böylece başlangıçta hantal olan ve araştırmaya ayrılmış bir teknoloji, güncel klinik uygulamaya katılmış, göze çarpmayan, güvenli ve akıllı bir araca dönüştü.