Pompy insulinowe z drenem zewnętrznym

Pompa z drenem zewnętrznym to małe urządzenie elektroniczne, wielkości mniej więcej niedużego telefonu, które nosisz poza ciałem. W środku znajduje się zbiornik z insuliną szybko działającą, wypychaną bez przerwy, w bardzo małych ilościach, przez cienką i elastyczną rurkę [1]. Rurka kończy się miękką kaniulą, umieszczoną podskórnie, przez którą insulina trafia pod skórę [2].

Nazwa „z drenem zewnętrznym” opisuje dokładnie wygląd tego systemu. Korpus pompy znajduje się w kieszeni albo przypięty do ubrania. Stamtąd cienka rurka (z teflonu) biegnie do ciała i kończy się elementem przyklejonym do skóry, nazywanym kaniulą [1]. To najstarszy i najlepiej znany rodzaj pompy. Niektóre pompy przykleja się też wprost do skóry, bez żadnego drenu zewnętrznego, ale to inny rodzaj pompy [3].

Dren to w istocie droga, jaką insulina pokonuje od zbiornika w korpusie pompy do kaniuli umieszczonej podskórnie [2]. Gdy silnik pompy wypycha insulinę ze zbiornika, przesuwa się ona drenem i w końcu trafia do tkanki podskórnej, przez kaniulę [4]. Bez drenu korpus pompy nie mógłby leżeć w kieszeni ani być przypięty do ubrania, w oddaleniu od miejsca założenia kaniuli [1].

Dren daje swobodę umieszczenia pompy tam, gdzie Ci wygodnie, podczas gdy kaniula zostaje na przykład na brzuchu albo na udzie [2]. Na końcu dren ma złącze, które przyłącza się do kaniuli umocowanej na skórze. Pompa, dren i kaniula działają więc jako jedna całość [5].

Tak, długość dobierasz przy wyborze zestawu infuzyjnego [5]. Dren dostępny jest w kilku długościach, zwykle od około 30 do 110 cm, a część producentów oferuje wersje jeszcze krótsze albo dłuższe [6].

Krótki dren leży schludniej i mniej zwisa, jeśli nosisz pompę blisko miejsca założenia kaniuli, na przykład przy pasku spodni. Długi dren pomaga, gdy trzymasz pompę w kieszeni, a kaniula jest umieszczona dalej. W praktyce dopasowujesz długość do miejsca, w którym lubisz nosić pompę. Wyżsi pacjenci częściej wolą dłuższe dreny [5].

Korpus pompy musi znajdować się dostatecznie blisko, żeby dren sięgnął kaniuli. Zwykle nosisz pompę przypiętą do paska albo do pasa spodni, albo w kieszeni spodni czy koszuli. Inni pacjenci wsuwają ją do biustonosza albo trzymają w opasce na ramię lub udo [1] [2].

Większość pomp ma klips, a poza tym istnieją etui, saszetki i elastyczne opaski przeznaczone do sportu, na sen albo do ubrań bez kieszeni [1]. Pompę trzeba umocować możliwie najlepiej, żeby łatwo nie spadła i nie ciągnęła za dren [6]. Warto wybrać miejsce wygodne dla Ciebie, łatwo dostępne, gdy trzeba użyć przycisków pompy [2].

Zbiornik pompy z drenem ma zwykle pojemność od 180 do 300 jednostek insuliny [2]. Pompy z drenem mają na ogół większe zbiorniki niż pompy naklejane, które przykleja się do skóry i które z reguły zatrzymują się na 200 jednostkach [7].

Większy zbiornik oznacza, że insulina w pompie starcza na dłużej. W praktyce zbiornika nie dopełnia się w trakcie, tylko wymienia na nowy, zwykle razem z zestawem infuzyjnym. Dlatego ma znaczenie, żeby zbiornik mieścił dość insuliny na trzy dni typowego używania zestawu infuzyjnego [1]. To, na jak długo starcza zbiornik, zależy więc od Twojego dobowego zapotrzebowania na insulinę, bo kto zużywa jej więcej, ten szybciej opróżnia zbiornik [2].

Tak. Dren znajduje się między pompą a ciałem, więc od czasu do czasu może o coś zaczepić. Zahacza o klamki drzwi, uchwyty szuflad, pas bezpieczeństwa albo nawet o ubranie przy gwałtownym ruchu. Mocne szarpnięcie jest nieprzyjemne i może pociągnąć kaniulę, a przypadkowe pociągnięcie drenu to jeden z częściej spotykanych problemów w codziennym życiu [6]. Całkowite oderwanie kaniuli zdarza się rzadziej niż samo pociągnięcie drenu, ale nie można go wykluczyć.

Jest kilka sposobów, którymi możesz zmniejszyć ryzyko zaczepienia drenu o różne przedmioty. Nadmiar drenu możesz wsunąć pod pasek spodni albo do kieszeni. Możesz też poprowadzić dren możliwie najbardziej pod ubraniem [2]. Jeśli zaczepienie pociągnie za zestaw, obejrzyj kaniulę, zanim będziesz go dalej używać: plaster mocujący powinien przylegać całą powierzchnią, bez odstających rogów, a na skórze nie powinno pojawić się ani insuliny, ani krwi. W razie wątpliwości załóż nowy zestaw w innym miejscu [8].

Tak, w drenie mogą pojawić się małe pęcherzyki powietrza i zdarza się to często [9]. Powstają zwykle wtedy, gdy insulina ogrzewa się z temperatury przechowywania w lodówce do temperatury ciała. Zimna insulina może zawierać rozpuszczone powietrze, które wraz ze wzrostem temperatury wydziela się w postaci małych pęcherzyków [5]. Czasem pojawiają się też wtedy, gdy dren od początku nie został całkowicie wypełniony insuliną [9]. Każdy odcinek drenu wypełniony powietrzem to odcinek bez insuliny, więc duży pęcherzyk może oznaczać, że nie otrzymujesz całej potrzebnej insuliny [5].

W ankiecie internetowej z Kanady, na którą odpowiedziało 115 dorosłych z cukrzycą typu 1 leczonych pompą, 46% podało, że miało pęcherzyki powietrza w drenie [10]. Praktycznym nawykiem jest napełnianie zbiornika wyłącznie insuliną, która osiągnęła już temperaturę pokojową. Potem napełniasz dren, aż insulina wypłynie z drugiego końca. Uważnie oglądaj dren pod kątem pęcherzyków powietrza, zarówno na początku, jak i później, od czasu do czasu [9]. Jeśli zobaczysz duży pęcherzyk, najpierw odłącz zestaw infuzyjny od ciała, a dopiero potem usuń pęcherzyk, dalej napełniając dren [5].

Pompy z drenem są bardzo rozpowszechnione. To najstarszy rodzaj pompy, dostępny od dziesięcioleci, a większość używanych dziś pomp insulinowych to właśnie pompy z drenem zewnętrznym [2]. Leczenie pompą, niezależnie od jej rodzaju, stosuje się u osób z cukrzycą typu 1 coraz częściej. W pediatrycznych rejestrach cukrzycy z Europy, Stanów Zjednoczonych i Australii odsetek dzieci i młodzieży leczonych pompą wzrósł z 42,9% w 2013 roku do 60,2% w 2022 roku [11]. W ostatnich latach z pompy korzysta też część pacjentów z cukrzycą typu 2, którzy wymagają leczenia insuliną [12].

Pompy bez drenu, przyklejane do skóry, stają się coraz popularniejsze, ale model z drenem pozostaje najczęściej używany i najlepiej znany zespołom leczącym [3]. Obecne wytyczne zalecają leczenie pompą, zwłaszcza w postaci systemów automatycznych, wszystkim osobom z cukrzycą typu 1, które mogą z niego bezpiecznie korzystać [13]. Mając najdłuższą historię, daje Ci szeroki wybór pomp z drenem i zestawów infuzyjnych [2] [6].

Do zalet pompy z drenem zewnętrznym należą:

• większy zbiornik insuliny — pozwala dłużej pracować bez wymiany [2];
• szeroki wybór zestawów infuzyjnych, o różnych długościach [6];
• przyciski albo ekran na samym urządzeniu — dzięki czemu do sterowania pompą nie potrzebujesz innego urządzenia [2].

Poza tym możesz odłączyć pompę od kaniuli, dokładniej od drenu, gdy chcesz ją zdjąć na ograniczony czas, jak pokazuje rysunek poniżej [1].

Pompa z drenem współpracuje z większą liczbą systemów automatycznych, które w codziennej praktyce dały lepsze wyrównanie metaboliczne [14]. Jest zwykle lepiej znana zespołom leczącym, więc łatwiej o wsparcie medyczne. Zbiornik, dren i kaniula to osobne części. Jeśli któraś z nich sprawia problem, możesz wymienić tylko to, o czym wiesz na pewno, że przestało działać prawidłowo, a nie całe urządzenie [2]. Koszty w dłuższym czasie są zwykle niższe przy pompie z drenem niż przy modelu o podobnych możliwościach, ale bez drenu zewnętrznego. Koszt i sposób refundacji pozostają czynnikami, które w praktyce najczęściej decydują o tym, jaką pompę otrzymasz [15].

Główną wadą jest sam dren, który jest widoczny, może zaczepiać i wymaga własnej drogi pod ubraniem [2] [6]. Dochodzi do tego pompa, na ogół większa. Poza tym nosisz przy sobie osobne urządzenie, które trzeba przypiąć albo trzymać w kieszeni. Niektórym wydaje się nieporęczne albo niewygodne przy pewnych ubraniach, przy uprawianiu sportu albo w czasie snu [1] [3]. Dren może się zatkać, przerywając tym samym podawanie insuliny, a alarm niedrożności nie zawsze włącza się w porę albo nie włącza się wcale [2] [6] [16].

Dlatego, jeśli glikemia pozostaje wysoka po korekcie podanej pompą, powtórz korektę penem, w dawce ustalonej w Twoim planie leczenia. Potem wymień zestaw infuzyjny razem ze zbiornikiem i sprawdź ciała ketonowe we krwi (kwaśne substancje powstające przy braku insuliny). Między 1,5 a 2,9 mmol/l kontaktujesz się natychmiast z zespołem leczącym. Od 3,0 mmol/l, a także jeśli pojawią się wymioty, duszność albo senność, jedź od razu na oddział ratunkowy. Przygotowanie zbiornika i napełnienie drenu wymagają kilku dodatkowych kroków w porównaniu z pompą naklejaną typu wszystko w jednym [2]. Dla większości pacjentów to niewielkie ustępstwa w zamian za duży zbiornik, swobodę i wyrównanie glikemii, jakie dają systemy automatyczne budowane wokół pomp z drenem. W rzeczywistości jednak bardzo wiele wyborów jest w praktyce podyktowanych kosztami i dostępnością [15].