Die Technik der Insulinpumpen verstehen

Die Pumpe enthält einen Behälter mit schnell wirksamem Insulin [1]. Ein dünner, biegsamer Schlauch führt das Insulin von der Pumpe bis zu einer sehr feinen Kanüle, die unter der Haut im Fettgewebe liegt, gewöhnlich am Bauch. Das Insulin gelangt nicht unmittelbar ins Blut, sondern wird in diese Schicht unter der Haut abgegeben, von wo es nach und nach in den Kreislauf aufgenommen wird.

Die Kanüle bleibt an ihrem Platz und wird alle paar Tage gewechselt, um Reizungen und Infektionen zu vermeiden [2]. So erhalten Sie Insulin, ohne sich mehrmals am Tag zu spritzen. Die dauerhafte Verbindung mit dem Körper bietet Ihnen einen fortlaufenden Fluss, nah an der Art, wie eine gesunde Bauchspeicheldrüse Insulin abgeben würde.

Die Basalrate ist die kleine Insulinmenge, welche die Pumpe fortlaufend im Hintergrund abgibt, über Tag und Nacht [3]. Sie deckt den Grundbedarf Ihres Körpers, also jenes Insulin, das zwischen den Mahlzeiten und während des Schlafs nötig ist, wenn Sie nichts essen. Ihre Aufgabe ist es, die Glukosekonzentration im Blut in diesen Zeiten beständig zu halten.

Die Basalrate wird in Einheiten je Stunde angegeben. Die Pumpe gibt diese Menge nicht auf einmal ab, sondern teilt sie in sehr kleine Pulse, die alle paar Minuten wiederholt werden [4]. So ahmt sie die langsame und gleichmäßige Insulinabgabe nach, die der Körper von Natur aus hat.

Ja. Der Insulinbedarf ist nicht über den ganzen Tag gleich, denn der Körper hat verschiedene Rhythmen. So wird der Körper am frühen Morgen oft widerstandsfähiger gegen Insulin, und die Glukosekonzentration neigt dazu zu steigen (das Dawn-Phänomen). Die Pumpe erlaubt Ihnen, mehrere Basalraten einzustellen, von denen jede in einem bestimmten Zeitfenster gilt [5].

Gemeinsam mit Ihrem Behandlungsteam können Sie ein eigenes Basalprofil festlegen, mit größeren oder kleineren Werten je nach Tageszeit. Diese Beweglichkeit ist ein wichtiger Vorteil der Pumpe gegenüber dem mit Injektionen gegebenen Basalinsulin [5]. Sie bietet Ihnen eine feinere Steuerung, näher an den tatsächlichen Bedürfnissen des Körpers, wie die Abbildung unten zeigt.

Der Bolus ist eine größere Insulinmenge, welche die Pumpe auf Ihren Wunsch in kurzer Zeit abgibt [6]. Anders als die Basalrate, die fortlaufend im Hintergrund fließt, deckt der Bolus einzelne Bedarfe. Sie verwenden ihn vor allem, wenn Sie essen oder wenn Sie einen erhöhten Glukosewert korrigieren wollen.

Praktisch entspricht der Bolus jener Dosis, die Sie vor der Mahlzeit mit dem Insulinpen gegeben hätten. Der Unterschied ist, dass die Pumpe ihn berechnet und auf einen einfachen Befehl hin abgibt, mit demselben schnell wirksamen Insulin aus dem Behälter. So passen Sie die Dosis rasch an das an, was gerade geschieht.

Vor der Mahlzeit geben Sie in die Pumpe die Menge der Kohlenhydrate ein, die Sie essen werden, und oft auch den aktuellen Glukosewert. Die Pumpe verwendet Ihren persönlichen Kohlenhydratfaktor, den Sie gemeinsam mit der Ärztin oder dem Arzt festgelegt haben, um die passende Dosis zu berechnen [7]. Danach schlägt sie Ihnen einen Bolus vor, den Sie mit wenigen Tastendrücken bestätigen.

Für Mahlzeiten mit viel Fett und Eiweiß erlauben manche Pumpen einen verzögerten Bolus, bei dem das Insulin über einen längeren Zeitraum nach und nach abgegeben wird [6]. So passt die Dosis besser dazu, wie die Lebensmittel Ihre Glukose heben. Diese Funktion hilft Ihnen, sowohl zu hohe Werte als auch plötzliche Abfälle nach dem Essen zu vermeiden.

Der Korrekturbolus ist eine zusätzliche Insulindosis, die Sie verwenden, wenn die Glukosekonzentration höher ist als Ihr Ziel. Seine Aufgabe ist es, den Wert in den gewünschten Bereich zurückzubringen. Sie können ihn getrennt oder zusammen mit dem Mahlzeitenbolus geben [8].

Die Pumpe berechnet diese Dosis auf Grundlage Ihres Korrekturfaktors, der angibt, um wie viel eine Einheit Insulin die Glukose senkt [8]. Sie berücksichtigt auch das aus vorangegangenen Boli noch aktive Insulin im Körper, um nicht zu viel zu geben [7]. So sinkt das Risiko, dass die Glukose danach unter die normale Grenze fällt.

Ja, Sie können die Pumpe für kurze Zeit anhalten, zum Beispiel beim Duschen, beim Umziehen oder wenn die Glukose zu stark fällt. Die Pumpe behält Ihre Einstellungen und nimmt die Abgabe wieder auf, wenn Sie sie erneut starten. Diese Unterbrechung bietet Ihnen Beweglichkeit im Alltag. Das Wiedereinschalten hängt jedoch von Ihnen ab, denn die Pumpe startet nicht von selbst. Nach dem Duschen oder nach dem Umziehen vergisst man leicht, dass sie ausgeschaltet geblieben ist. Wenn Ihre Pumpe einen Erinnerungsalarm hat, lohnt es sich, ihn zu verwenden.

Dennoch müssen Sie umsichtig sein. Die Pumpe verwendet nur schnell wirksames Insulin, und der Körper hat keine Reserve an lang wirksamem Insulin. Wenn die Abgabe zu lange unterbrochen bleibt, kann die Glukosekonzentration rasch steigen, und es können Ketone auftreten [9]. Deshalb sollte die Pause eine Stunde nicht überschreiten. Wenn sie länger dauert, messen Sie den Blutzucker, prüfen die Ketone und geben sich das fehlende Insulin nach dem mit Ihrem Behandlungsteam vereinbarten Plan. Wenn Erbrechen, schwere Atmung oder Schläfrigkeit auftreten, fahren Sie sofort in die Notaufnahme.

Im Inneren der Pumpe sitzt ein kleiner, sehr genauer elektrischer Schrittmotor [4]. Er schiebt den Kolben des Insulinbehälters in sehr kleinen Schritten vorwärts, nicht auf einmal. Jede winzige Bewegung des Motors gibt eine überaus kleine Insulinmenge über Schlauch und Kanüle ab.

Dank dieses Mechanismus kann die Pumpe sehr kleine Bruchteile einer Einheit abgeben, weit kleiner als das, was Sie mit einem Insulinpen dosieren können [4]. Diese Genauigkeit ist vor allem für Kinder und für sehr insulinempfindliche Menschen wichtig. Sie erlaubt Ihnen eine feine Steuerung, nah an den tatsächlichen Bedürfnissen des Körpers.

Ja. Einer der wichtigsten Vorteile der Pumpe ist, dass sie das Basalinsulin selbsttätig und ohne Unterbrechung abgibt, auch während des Schlafs [10]. Sie müssen nicht aufwachen, um sich eine Injektion zu geben. Der Körper erhält das Grundinsulin die ganze Nacht gleichmäßig.

Sie können eine eigens für die Nachtstunden und für den Morgen angepasste Basalrate einstellen, wenn die Glukose zu steigen neigt. Selbsttätige Systeme, welche die Pumpe mit einem Glukosesensor verbinden, können die Abgabe während des Schlafs selbst anpassen [11]. So steigt die Aussicht, morgens mit Werten nahe dem Ziel aufzuwachen, nach einem ruhigeren Schlaf.

Ja, und das ist sehr nützlich. Während einer körperlichen Anstrengung verbrauchen die Muskeln mehr Glukose, und die Insulinempfindlichkeit steigt. Ohne eine Anpassung kann die Glukose zu stark fallen, was zu einer Unterzuckerung führt. Die Pumpe erlaubt Ihnen, für die Zeit der Bewegung eine vorübergehende, kleinere Basalrate einzustellen [12]. Eine Unterzuckerung bedeutet einen Blutzucker unter 70 mg/dL (3,9 mmol/L): Sie nehmen 15 g schnell wirksame Kohlenhydrate und messen nach 15 Minuten erneut.

Die vollständigen Schritte finden Sie auf den Seiten über was eine Unterzuckerung ist und über ihre Behandlung. Für eine gute Wirkung muss die Verringerung gewöhnlich einige Zeit vor dem Beginn der Tätigkeit erfolgen, denn das bereits gegebene Insulin wirkt noch eine Weile. Selbsttätige Systeme haben oft eine eigene Betriebsart für Aktivität, die das Glukoseziel anhebt und das Insulin zurückhaltender abgibt [12]. So können Sie Ihren Blutzucker während der Bewegung schützen, etwa bei einer Runde Tennis oder beim Laufen.