معدل الإصابة بالسكري من النوع الأول في ارتفاع

معدل الإصابة هو عدد الحالات الجديدة (من السكري من النوع الأول) المشخَّصة في مدة زمنية محددة تحديدًا جيدًا (سنة واحدة)، ضمن سكان معينين. ويُعبَّر عنه عادةً لكل 100000 شخص في السنة. ومعدل الإصابة يبيّن لك كم مرة تظهر حالات سكري جديدة، ويعكس الوتيرة التي تُسجَّل بها إصابات جديدة في المجتمع [1].

أما معدل الانتشار فهو العدد الكلي للأشخاص الذين يعيشون بالسكري من النوع الأول في لحظة ما، منسوبًا إلى مجموع السكان. ويُقدَّر انتشار السكري من النوع الأول لدى الشباب دون 19 سنة بنحو حالتين لكل 1000 شخص [2]. وعمليًا، يبيّن لك معدل الإصابة سرعة ظهور الحالات الجديدة، ويبيّن لك معدل الانتشار كم شخصًا يعيش بالمرض إجمالًا.

معرفة معدل الإصابة بالسكري من النوع الأول جوهرية لتخطيط موارد الصحة العامة. فمعدل الإصابة ومعدل الانتشار كلاهما في ارتفاع عالميًا. ويعني ذلك أن على الأنظمة الصحية أن تتوقع حاجات متزايدة إلى الوصول إلى الأنسولين، ومستشعرات مراقبة سكر الدم، ومضخات الأنسولين [3].

كما تتيح مراقبة معدل الإصابة تحديد عوامل الخطر، وتقييم فعالية برامج الوقاية المحتملة، والتخطيط المناسب لخدمات الطوارئ. وهذه البيانات تساعد الباحثين والأطباء على تطوير استراتيجيات تدخل للحد من الأثر على السكان [4].

رغم أن السكري من النوع الأول قد يظهر في أي عمر، تُشخَّص أكثر الحالات الجديدة في الطفولة والمراهقة. وثمة ذروتان رئيستان لمعدل الإصابة. الذروة الأولى بين 4 و6 سنوات، والثانية بين 10 و14 سنة (عند البلوغ). وإجمالًا، نحو 20% من المصابين بالسكري من النوع الأول دون العشرين من العمر [4].

وفي الوقت نفسه، نلاحظ أن معظم مرضى السكري من النوع الأول بالغون. وواحد من كل خمسة مرضى بالسكري من النوع الأول مسن، لكن نسبتهم سترتفع على الأرجح في المستقبل. وبعبارة أخرى، رغم أن معدل الإصابة أقصى ما يكون في الطفولة، فإن الأثر التراكمي للمرض ينعكس في أغلبية من البالغين يعيشون بالسكري من النوع الأول [2].

لدى الأطفال والمراهقين، يبقى السكري من النوع الأول أشيع أشكال السكري. والسكري من النوع الثاني لا يظهر عمومًا قبل سن العاشرة. وفي الفئة العمرية 10–14 سنة، يكون معدل الإصابة بالسكري من النوع الأول أعلى بمرتين إلى ثلاث مرات من معدل النوع الثاني [5].

ومعدل الإصابة بالسكري من النوع الثاني في الفئة العمرية 15–19 سنة مشابه لمعدل النوع الأول. وفي البلدان التي تكون فيها بدانة الأطفال مشكلة مهمة، يتجاوزه معدل النوع الثاني فعلًا. ومعدل الإصابة بالسكري من النوع الثاني لدى الأطفال والمراهقين يرتفع أسرع كثيرًا من معدل النوع الأول. والسبب الرئيس هو ارتفاع انتشار البدانة [6].

نعم، فقد يُشخَّص السكري من النوع الأول في سن البلوغ. فالسكري من النوع الأول المعرَّف بعوز شديد في الأنسولين قد يظهر كذلك بعد سن الثلاثين، وكثيرًا ما يُعالَج في البداية بوصفه سكريًا من النوع الثاني. وأحيانًا يحتفظ البالغون المصابون بالسكري من النوع الأول بوظيفة كافية لخلايا بيتا تمنع الحماض الكيتوني سنوات عدة، مما يجعل التشخيص أصعب [7].

ومن هذه الأشكال البطيئة التقدم السكري المناعي الذاتي الكامن لدى البالغين (LADA)، الذي يمثّل 2–10% من مجموع حالات السكري. ويتميز LADA بوجود الأجسام المضادة الذاتية النوعية للسكري من النوع الأول، وبتقدم أبطأ لعوز إفراز الأنسولين، وكثيرًا ما يُخلط بينه وبين السكري من النوع الثاني. وهذا يبرز أهمية اختبار الأجسام المضادة الذاتية لدى البالغين المصابين بداء السكري الذين لا يستجيبون استجابةً كافية للعلاج الفموي، وخاصةً في غياب الصورة السريرية النوعية للسكري من النوع الثاني [8].

معدل الإصابة التراكمي هو احتمال أن يصاب شخص بالسكري من النوع الأول من الولادة حتى عمر معين. والخطر التراكمي للإصابة بالسكري من النوع الأول حتى سن 15 سنة يتفاوت تفاوتًا ملموسًا بحسب المنطقة. ففي البلدان ذات معدل الإصابة المرتفع يبلغ نحو 0,5% ‏(5 من كل 1000)، وفي ذات المعدل المنخفض ينزل دون 0,01% ‏(1 من كل 10000) [4].

وقد تابعت عدة دراسات مستقبلية أطفالًا ذوي خطر وراثي مرتفع تظهر لديهم أجسام مضادة ذاتية للجزر اثنان على الأقل. وأظهر تحليلها المجمّع أن نحو 85% منهم سيُشخَّصون بالسكري من النوع الأول في السنوات الخمس عشرة التالية. وهذه البيانات صالحة للحالات العائلية والمتفرقة معًا، مما يوحي بتطور بيولوجي متشابه بصرف النظر عن وجود سوابق عائلية أو غيابها [9].

الفروق في معدل الإصابة بحسب الجنس صغيرة وتتفاوت بحسب المنطقة والعمر. فلدى الأطفال دون 14 سنة يكون المعدل متساويًا أو أعلى قليلًا فحسب لدى الذكور مقارنةً بالإناث. وبيانات السجلات الدولية تُظهر نسبة ذكور إلى إناث تبلغ نحو 1,1–1,2 إلى 1 في بلدان أوروبية كثيرة. وهذه الفروق تخف أو تنعكس في بعض المناطق الجغرافية [10].

وعمومًا، يصيب السكري من النوع الأول لدى البالغين الرجال أكثر من النساء، لكن ثمة بلدانًا ومناطق كثيرة تكون فيها النسب متساوية تقريبًا. وفروق الجنس ليست عامل خطر رئيسًا للسكري من النوع الأول، بخلاف الاستعداد الوراثي (مجموعة جينات HLA, مستضد الكريات البيضاء البشرية التي تساعد الجهاز المناعي على تمييز خلاياه من الخلايا الغريبة)، والمناعة الذاتية، والعوامل البيئية [4].

نعم، يتفاوت معدل الإصابة بالسكري من النوع الأول تفاوتًا كبيرًا جدًا من قارة إلى أخرى. فأوروبا تسجّل أكبر عدد من المصابين بالسكري من النوع الأول عالميًا، ولديها عمومًا أعلى معدلات الإصابة. وأمريكا الشمالية وأستراليا تعرضان كذلك معدلات مرتفعة. أما شرق آسيا وجنوب شرقها وأفريقيا جنوب الصحراء فمعدلات الإصابة فيها أدنى بكثير [2] [11].

ويوحي هذا التوزع الجغرافي بتفاعل معقّد بين العوامل الوراثية والعوامل البيئية وعوامل أخرى لم تتضح بعد اتضاحًا كاملًا. فمن العوامل الوراثية يهم تواتر جينات HLA المهيّئة. أما العوامل البيئية فتشمل التعرض للفيروسات، وفيتامين د، والتغذية، وظروف النظافة. ومن المهم ذكر أن البيانات في بعض المناطق ذات المعدل المنخفض (كمناطق في آسيا أو أفريقيا) قد تكون في الواقع أقل من الحقيقة بسبب نقص الإبلاغ لأسباب متعددة [12].

أعلى معدلات الإصابة بالسكري من النوع الأول مُبلَّغ عنها في بلدان شمال أوروبا. وفنلندا تحتل المرتبة الأولى عالميًا منذ عقود، بمعدل إصابة يبلغ نحو 50 حالة جديدة لكل 100000 في السنة. ومن البلدان الأخرى ذات المعدل المرتفع جدًا:

• السويد؛
• النرويج؛
• الكويت؛
• قطر؛
• كندا؛
• المملكة المتحدة؛
• جزيرة سردينيا في إيطاليا (حالة خاصة بمعدل إصابة يماثل معدل بلدان الشمال) [4] [13].

وفي الطرف المقابل، أدنى معدلات الإصابة بالسكري من النوع الأول، بقيم أقل من 5 حالات جديدة لكل 100000 في السنة، مُبلَّغ عنها في المناطق الواردة في الشكل أدناه:

• الصين؛
• اليابان؛
• كوريا الجنوبية؛
• بلدان جنوب آسيا عمومًا؛
• أمريكا الجنوبية (باستثناء مناطق معينة)؛
• أفريقيا جنوب الصحراء.

والفرق بين أعلى معدلات الإصابة وأدناها عالميًا يتجاوز عامل 100 ضعف [12].

ضمن المنطقة الجغرافية نفسها، توجد فروق ملموسة في معدل الإصابة بالسكري من النوع الأول بحسب الأصل العرقي. فالأشخاص من أصل أوروبي (قوقازي) لديهم أعلى معدلات الإصابة، بينما الأشخاص من أصل شرق آسيوي لديهم معدلات أدنى بكثير. وتُفسَّر هذه الفروق في معظمها باختلاف تواتر أنماط HLA التي ترفع القابلية (وخاصةً المسماة HLA-DR3/DQ2 وHLA-DR4/DQ8) في مختلف السكان [14] [15].

ففي الولايات المتحدة مثلًا، الشباب من أصل أوروبي غير اللاتيني لديهم أعلى معدلات الإصابة بالسكري من النوع الأول، يليهم الشباب من أصل أفريقي أمريكي ومن أصل لاتيني. غير أن الفروق العرقية في السكري من النوع الأول لا تنحصر في الوراثة. فالعوامل البيئية، وإمكان الوصول إلى التشخيص، والفروق في أنظمة الترصد الوبائي قد تؤثر تأثيرًا ملموسًا في المعدلات. وقد أظهرت الدراسات على السكان المهاجرين أن معدل الإصابة بالسكري من النوع الأول يميل إلى الاقتراب من معدل البلد المضيف مع الوقت، مما يبرز دور العوامل البيئية [15].

نعم، ففي معظم بلدان المناطق المعتدلة، يُظهر تشخيص السكري من النوع الأول تفاوتًا فصليًا واضحًا. إذ يُلاحظ عدد أكبر من الحالات حديثة التشخيص في أشهر الخريف والشتاء، وعدد أصغر في أشهر الصيف. وهذا النمط الفصلي أوضح لدى الأطفال بين 5 و15 سنة. ويظهر بوضوح أكبر كذلك في البلدان الواقعة على خطوط عرض فيها أربعة فصول متمايزة تمايزًا جيدًا [16].

والتفسيرات المقترحة لهذا التفاوت تنطلق من ارتفاع تواتر العدوى الفيروسية في الفصل البارد. وفي الشتاء تنخفض كذلك مستويات فيتامين د، بسبب قلة التعرض للشمس. وثمة احتمال لتغيرات فصلية في وظيفة المناعة كذلك. وهذه الملاحظات تدعم فرضية أن العوامل البيئية تؤدي دورًا مهمًا في إطلاق المرحلة 3 من السكري من النوع الأول (المصحوبة بارتفاع سكر الدم) [17].

نعم، فقد ارتفع معدل الإصابة بالسكري من النوع الأول ارتفاعًا مطردًا في العقود الأخيرة في العالم كله. ومعدل الإصابة ومعدل الانتشار كلاهما في ارتفاع. ويرتفع الانتشار كذلك لأن البقاء على قيد الحياة مع السكري من النوع الأول يتحسن باستمرار [18]. وقد قُدِّر المعدل السنوي المتوسط لارتفاع معدل الإصابة بنحو 3–4% في السنة في مناطق كثيرة، وخاصةً في أوروبا. وتوحي التوقعات الحالية بأن عدد الحالات الجديدة من السكري من النوع الأول قد يتضاعف بحلول 2040 على مستوى العالم [3].

وهذا الارتفاع أسرع من أن يُفسَّر بتغيرات في الخلفية الوراثية للسكان وحدها، مما يدل على دور رئيس للعوامل البيئية. ومن العوامل المتهمة:

• تغيّر نمط الحياة؛
• تغيّر الميكروبيوتا المعوية؛
• ارتفاع معدل الإصابة بالبدانة، الذي قد يسرّع العملية المناعية الذاتية؛
• التعرض لعوامل فيروسية جديدة؛
• التغيرات في تغذية الرضّع؛
• قلة التماس بالعوامل المعدية في الطفولة المبكرة (فرضية النظافة) [4].

في بداية جائحة كوفيد-19، أشارت تقارير عدة إلى ارتفاع في معدل ارتفاع سكر الدم، والحماض الكيتوني، والحالات الجديدة من السكري من النوع الأول. واقترحت أن فيروس SARS-CoV-2 قد يكون عاملًا مُطلقًا أو مسرّعًا للمرض لدى الأشخاص المستعدين وراثيًا. وقد أبلغت دراسات لاحقة على أتراب كبيرة ومن سجلات في بلدان عدة عن نتائج مختلطة. فبعضها يُظهر خطرًا مرتفعًا ارتفاعًا متواضعًا للسكري من النوع الأول بعد عدوى كوفيد-19. وبعضها ينسب الارتفاع الظاهر أساسًا إلى صعوبات الوصول إلى الخدمات الطبية وإلى تأخر التشخيص بسبب الجائحة [17] [19].

وتوحي البيانات الحالية بأن الارتفاع الأولي الملاحظ في حالات السكري من النوع الأول أسهمت فيه الآثار الفيروسية المباشرة والعوامل غير المباشرة المتصلة بالجائحة معًا. والآثار المباشرة ممكنة لأن SARS-CoV-2 قد يصيب خلايا بيتا البنكرياسية. والبحوث لا تزال جارية، بما في ذلك عبر السجل العالمي CoviDIAB. وهدفها توضيح العلاقة على المدى الطويل بين عدوى SARS-CoV-2 وخطر السكري من النوع الأول [19].