عوامل بيئية أخرى وخطر السكري من النوع الأول

نعم، تُظهر السجلات الوطنية في أوروبا وأمريكا الشمالية وآسيا باستمرار حالات جديدة من السكري من النوع الأول تُشخَّص في الخريف والشتاء أكثر مما تُشخَّص في شهور الصيف. والنمط أوضح لدى الأطفال في سن المدرسة ولدى المراهقين، أما لدى البالغين الشباب فيبقى ظاهرًا لكنه أخف كثيرًا. والفيروسات التي يمكنها اختراق خلايا بيتا البنكرياسية، كالفيروسات المعوية (وخاصةً كوكساكي B)، وفيروسات الإنفلونزا، والفيروس المخلوي التنفسي، تنتشر بكثافة أكبر شتاءً. وقد تُطلق العملية المناعية الذاتية أو تسرّعها لدى المستعدين وراثيًا [1].

وبالتوازي، ينخفض التعرض للأشعة فوق البنفسجية انخفاضًا حادًا شتاءً (وخاصةً شمال خط العرض 37°، أي في معظم أوروبا). ونتيجةً لذلك، يقل إلى حد كبير التخليق الجلدي لـفيتامين د، وهو مغذٍّ وهرمون ذو دور معدّل للمناعة. والبرد يرفع الحاجة الاستقلابية والحاجة إلى الأنسولين، ومن ثم العبء على خلايا بيتا المتضررة أصلًا، فيعجّل ربما بظهور الأعراض السريرية. والتفاوت الموسمي مرتبط أيضًا بخط العرض. ففي خطوط العرض الشمالية يكون التذبذب الموسمي في التشخيصات أوضح، وقرب خط الاستواء يخفّ الأثر. وتوحي الموسمية بأن مزيجًا من العوامل (العدوى، وضوء الشمس، والإجهاد الاستقلابي) يعمل مُطلِقًا للمرض، لكن لا فصل يستطيع إحداث المرض وحده [2].

الملوثات الرئيسية المدروسة هي:

• الجسيمات الدقيقة (PM2,5)؛
• الجسيمات الخشنة (PM10)؛
• ثاني أكسيد النيتروجين (NO₂)؛
• الأوزون (O₃)؛
• ثاني أكسيد الكبريت؛
• المعادن الثقيلة المرتبطة بحركة المرور والأنشطة الصناعية.

والآليات البيولوجية التي قد تؤثر بها هذه الملوثات في الخطر المناعي الذاتي معقولة وموثّقة على المستوى التجريبي. فالجسيمات المستنشقة تنشّط الخلايا المناعية في الرئة، فتُطلق بذلك التهابًا جهازيًا عبر إفراز سيتوكينات محرّضة للالتهاب (إشارات كيميائية تديم الالتهاب). كما قد تخل الملوثات بتوازن مجموعات الخلايا اللمفاوية التائية (كريات الدم البيضاء التي تنسّق الدفاع المناعي) وقد تقلل وظيفة الخلايا التائية المنظِّمة (التي تكبح ردود الفعل المناعية)، فتضعف التحمّل المناعي [3].

والتعرض قبل الولادة بالغ الأهمية، لأن تطور بنكرياس الجنين وبرمجة الجهاز المناعي يجريان في الرحم. والطفولة المبكرة نافذة أخرى من الهشاشة. ومن المفيد أن تنظر إلى تلوث الهواء بوصفه مساهمًا محتملًا، لا سببًا مباشرًا. ويمكنك متابعة مؤشر جودة الهواء في مدينتك. وقلّل النشاط في الهواء الطلق حين يرتفع مستوى PM2,5 أو الأوزون. وتجنّب التدخين الفاعل والمنفعل، وخاصةً أثناء الحمل وحول الأطفال [4].

تُبحث المبيدات وسائر المواد الكيميائية الثابتة بوصفها معدّلات محتملة لخطر السكري من النوع الأول، وخاصةً عبر آثارها في خلايا بيتا البنكرياسية وفي الجهاز المناعي. وتشمل الفئات ذات الصلة:

• المبيدات الفسفورية العضوية والكارباماتية — المستخدمة حاليًا في الزراعة؛
• المبيدات الكلورية العضوية (مثل DDT ومستقلباته، وسداسي كلورو البنزين، وبعض مركبات PCB، أي ثنائيات الفينيل متعددة الكلور) — ومع أنها ممنوعة في بلدان كثيرة، فهي تبقى في التربة وفي السلسلة الغذائية وفي النسيج الدهني البشري؛
• البيريثرويدات.

والتعرض المهني يولّد أكبر الكميات المتراكمة، لكن التعرض الرئيسي لدى معظم الناس غذائي (بقايا على الفواكه والخضار والسمك والحليب واللحم) ومنزلي [5].

وتشمل الآليات المقترحة سمّية مباشرة على خلايا بيتا مع إحداث الاستماتة (الموت المبرمج للخلية)، وتغيير الميكروبيوم المعوي، وتنشيط مستقبِلات تضخّم الإجهاد التأكسدي. فاغسل الفواكه والخضار جيدًا تحت الماء الجاري وأزل الأوراق الخارجية للخضار الورقية. ونوّع مصادر طعامك، وفكّر في المنتجات العضوية لفئات الأطعمة المعرّضة لبقايا أكبر، كالفراولة والسبانخ والعنب. وينبغي للحوامل وللأسر ذات النشاط الزراعي استخدام معدات الوقاية. والسكري من النوع الأول لا يظهر بسبب مادة كيميائية واحدة، بل في سياق هشاشة وراثية تتراكب فوقها عوامل بيئية عدة [6].

نعم، على مستوى السكان. على المستوى العالمي، معدل الإصابة بالسكري من النوع الأول أعلى عمومًا في البلدان شديدة التمدن والتصنيع وأقل في المناطق ذات مستوى التنمية المنخفض. وينتقل بعض الأطفال من مناطق ذات إصابة منخفضة إلى مناطق ذات إصابة مرتفعة، وتُظهر الدراسات على المهاجرين أن خطرهم يقترب من خطر البيئة الجديدة. وهذا يدل على دور أوضح وأهم للعوامل البيئية، يأتي فوق القابلية الوراثية. والتمدن يجلب حزمة كاملة من التعرضات الضارة التي تتلاقى على الجهاز المناعي:

• تلوث الهواء؛
• نظام غذائي غني بالأطعمة فائقة المعالجة، فقير بالألياف؛
• نمط حياة قليل الحركة؛
• إجهاد نفسي اجتماعي مزمن؛
• أُسر أصغر حجمًا؛
• ولادة قيصرية أكثر تكرارًا؛
• استخدام أوسع للمضادات الحيوية في السنوات الأولى من الحياة؛
• تعرض أقل للتنوع الميكروبي في التربة والنباتات والحيوانات [2].

وليست «الريفية» بحد ذاتها ما يحمي، بل تعرضات بعينها، كالاحتكاك بالحيوانات، والتنوع البيولوجي، والتغذية غير المعالَجة. فإذا كنت تعيش في مدينة، فحاول أن تقضي أطول وقت أسبوعي ممكن في المساحات الخضراء المتاحة قربك. وامنح الأطفال فرصة الاحتكاك بالطبيعة، وبالحيوانات الأليفة إن أمكن. ومارس النشاط البدني في الهواء الطلق، ولا تستخدم المضادات الحيوية إلا حين تكون ضرورية حقًا. والنظام الغذائي الغني بالخضار والحبوب الكاملة والسمك والمصادر المخمَّرة يدعم ميكروبيومًا معويًا متنوعًا. وهذه الخيارات لا تمنع السكري من النوع الأول، لكنها توازن بعض الضغوط المحرّضة للالتهاب في حياة المدينة، التي قد تُسهّل ظهور المرض حين تجتمع مع الاستعداد الوراثي [7].

للسكري من النوع الأول واحد من أوضح التدرجات الجغرافية بين كل الأمراض المزمنة. فمعدل الإصابة يميل إلى الارتفاع كلما ابتعدت عن خط الاستواء. فبلدان مثل فنلندا والسويد والنرويج والدنمارك والمملكة المتحدة وكندا لديها معدلات مرتفعة، بينما تبلّغ المناطق الاستوائية في أفريقيا جنوب الصحراء وجنوب آسيا وأمريكا اللاتينية قيمًا أقل، وإن كانت ترتفع باستمرار مع التمدن. وسردينيا استثناء. فمع أنها أقرب إلى خط الاستواء (البحر المتوسط)، فمعدل الإصابة فيها مماثل لمعدلات بلدان الشمال [8].

وتشمل الآليات المقترحة للتدرج بحسب خط العرض:

• التعرض المنخفض للأشعة فوق البنفسجية B في خطوط العرض الشمالية، مع تخليق جلدي أقل لفيتامين د؛
• الحرارة الأدنى (تغيّر انتقال الفيروسات)؛
• طول الوقت الذي يُقضى في الأماكن المغلقة شتاءً؛
• اضطراب الإيقاعات اليومية بسبب أيام قصيرة جدًا أو طويلة جدًا.

وينبغي النظر إلى خط العرض بوصفه مؤشرًا غير مباشر لمجموعة من التعرضات. والرسالة العملية أن تحافظ على مستوى كافٍ من فيتامين د طوال السنة، وخاصةً شتاءً أو إذا كنت تعيش في خطوط عرض شمالية. فخط العرض يؤثر في الخطر، لكن لا مناخ يُحدث المرض وحده ولا مناخ يحميك منه حمايةً مطلقة [9].

تُبحث جودة ماء الشرب منذ عقود بوصفها مساهمًا محتملًا في خطر السكري من النوع الأول. والسبب أن معدل الإصابة العالمي يرتفع أسرع مما يمكن تفسيره بتغيرات وراثية. فالنترات والنتريت من الأسمدة الزراعية ومخلفات تربية الحيوانات تلوّث المياه الجوفية. وتحوّلها الاستقلابي إلى مركبات N-نيتروزو (مواد تتكوّن في الجسم من النترات والنتريت)، ذات سمّية محتملة على خلايا بيتا، يقدّم فرضية بيولوجية معقولة. والحدود الموصى بها دوليًا نحو 50 mg/L للنترات في ماء الشرب (معيار منظمة الصحة العالمية). وأكثر الفئات قابليةً للتأثر الرضّع وصغار الأطفال. والمعادن الثقيلة كالزرنيخ والرصاص، الموجودة في طبقة المياه الجوفية أو المنطلقة من التمديدات القديمة، قد تتداخل مع إشارات الأنسولين ومع التوازن المناعي [10].

وثمة فرضية معاكسة أيضًا، تتصل بالنظافة (فرضية النظافة). فماء البلدية الشديد الكلورة وسائر سلوكيات الوقاية الصحية تقلل تعرض الطفل المبكر للكائنات الدقيقة في البيئة. وبسبب قلة التمرّن، قد ينضج الجهاز المناعي أبطأ. فتنخفض عتبة التحمّل تجاه مستضدات خلايا بيتا، ويصير التعرض لعوامل مُطلِقة شتى لاحقًا أقدر على بدء العملية المناعية الذاتية. فإذا كنت تستخدم مصدرًا خاصًا (بئرًا)، فافحص الماء دوريًا بحثًا عن النترات والمعادن الثقيلة، وخاصةً قرب مناطق زراعية أو صناعية. ومرشحات التناضح العكسي أو مبادلات الأيونات أو التقطير تزيل النترات. أما مرشحات الكربون فلا تفعل ذلك. وماء الشرب النظيف قضية أساسية في الصحة العامة. غير أن إسهامه الخاص في خطر السكري من النوع الأول يبقى متواضعًا في مشهد متعدد العوامل تهيمن عليه الوراثة والعدوى والميكروبيوم والتغذية [7].

مسببات اضطراب الغدد الصماء مواد كيميائية طبيعية أو اصطناعية تحاكي هرمونات الجسم أو تحجبها أو تتداخل معها. وأشهرها:

• البيسفينولات (BPA، BPS، BPF)؛
• الفثالات (المستخدمة في PVC اللين، وأغلفة الأطعمة، ومستحضرات التجميل المعطّرة، وألعاب الفينيل)؛
• الملوثات العضوية الثابتة؛
• الديوكسينات؛
• بعض المبيدات؛
• المركبات المشبعة بالفلور (PFAS).

وتشمل المصادر اليومية النمطية:

• الطبقة الداخلية للمعلبات؛
• بلاستيك البولي كربونات؛
• الإيصالات الحرارية؛
• أغلفة الأطعمة المرنة؛
• رقائق البلاستيك؛
• العطور؛
• طلاء الأظافر؛
• مستحضرات التجميل غير الموسومة بأنها «خالية من الفثالات».

وتنتقل هذه المواد إلى الأطعمة والمشروبات بسهولة أكبر بوجود الحرارة والدهون والحموضة. وقد يغيّر BPA إفراز الأنسولين ويُحدث إجهادًا تأكسديًا في خلايا بيتا. ومسببات اضطراب الغدد الصماء تعدّل توازن مجموعات الخلايا التائية، وتخل بوظيفة الخلايا التائية المنظِّمة، وتغيّر الميكروبيوم المعوي، وقد تعيد برمجة بعض الجينات المشاركة في التحمّل المناعي برمجةً فوق جينية، أي قد تغيّر نشاطها دون تغيير الشيفرة الوراثية [11].

والنافذة المحيطة بالولادة بالغة الأهمية. فمسببات اضطراب الغدد الصماء تعبر المشيمة، وتوجد في حليب الأم، والجرعات التي تُتلقّى دون قصد لكل كيلوغرام من وزن الجسم أكبر لدى الرضّع منها لدى البالغين. فاختر الأطعمة الطازجة أو المجمّدة تفضيلًا على المعلبات والمنتجات فائقة المعالجة. وخزّن الطعام وسخّنه في أوعية من الزجاج أو الخزف أو الفولاذ المقاوم للصدأ. ولا تضع البلاستيك في الميكروويف أبدًا. وارفض الإيصالات الحرارية حين لا تحتاجها واغسل يديك بعد لمسها. وهذه الخيارات تقلل التعرض الكيميائي العام، دون أن تكون تدابير وقاية خاصة من السكري من النوع الأول، الذي يبقى مرضًا متعدد الأسباب [6].

البلاستيك الدقيق جسيمات بلاستيكية أصغر من 5 mm، والبلاستيك النانوي أصغر من ميكرومتر واحد. وتنشأ بتفتت البلاستيك الكبير وبالانفصال المباشر عن الأغلفة والقوارير والمنسوجات الاصطناعية والإطارات ومستحضرات التجميل. وتشمل مصادر التعرض اليومي:

• الماء المعبأ في قوارير بلاستيكية، وخاصةً المسخَّنة أو المعاد استعمالها؛
• رقائق تغليف الطعام؛
• أوعية الطعام الجاهز للأخذ؛
• زجاجات الرضاعة المعقّمة بحرارة عالية؛
• أكياس الشاي ذات الألياف البلاستيكية؛
• ألواح التقطيع البلاستيكية؛
• غبار داخل المنزل؛
• وحتى ماء الصنبور.

وتسخين الطعام في أوعية بلاستيكية داخل الميكروويف يطلق كميات معتبرة من البلاستيك الدقيق والنانوي [12].

والآليات المقترحة لمشاركة محتملة في السكري من النوع الأول نظرية حتى الآن وتأتي من نماذج حيوانية. وقد تشمل:

• اضطراب الحاجز المعوي («الأمعاء المتسربة») واختلال التوازن الجرثومي، أي خلل الفلورا المعوية؛
• تنشيط البلاعم بنمط محرّض للالتهاب؛
• نقل مواد ممتزّة على سطح البلاستيك (BPA، والفثالات، والملوثات العضوية الثابتة، والمعادن الثقيلة) وإطلاقها في الأمعاء؛
• إجهاد تأكسدي في الجهاز المناعي وفي خلايا بيتا البنكرياسية.

والتوصيات لك هي توصيات حذر. فلا تسخّن الطعام في البلاستيك أبدًا، ولا حتى في أوعية موسومة بأنها «آمنة للميكروويف». واستخدم قوارير قابلة لإعادة الاستعمال من الفولاذ المقاوم للصدأ أو الزجاج بدل قوارير البلاستيك أحادية الاستعمال. وتجنّب تخزين الأطعمة الحمضية، كصلصات الطماطم أو الحمضيات، في أوعية بلاستيكية. وتذكّر أن وسم «خالٍ من BPA» لا يضمن السلامة، لأن البدائل مثل BPS وBPF لها آثار مشابهة [6].