معدل الوفيات في السكري من النوع الأول

نعم، يرفع داء السكري من النوع الأول خطر الوفاة مقارنةً بعموم السكان. فمرضى داء السكري من النوع الأول لديهم خطر وفاة أعلى بما يصل إلى ثلاثة أضعاف مقارنةً بغير المصابين بالسكري. ويتفاوت الخطر تفاوتًا ملموسًا بحسب العمر ومدة المرض وجودة ضبط سكر الدم. وقد أبلغت دراسة فنلندية نُشرت عام 2024 عن خطر وفاة أعلى بنسبة 84% مقارنةً بعموم السكان. وخطر الوفاة الإضافي الذي يجلبه السكري من النوع الأول أعلى ما يكون في الفئة العمرية 30–49 سنة [1].

وأهم العوامل التي تسهم في هذا الخطر المرتفع للوفاة هي الأمراض القلبية الوعائية، ومرض الكلى المزمن، والحماض الكيتوني السكري، ونقص سكر الدم الشديد. والخبر السار أن معدل الوفيات انخفض انخفاضًا ملموسًا في العقود الأخيرة بفضل تحسّن العلاج، والمراقبة المستمرة للغلوكوز، وإدارة عوامل الخطر القلبية الوعائية [2].

متوسط العمر المتوقع معدل إحصائي، لا تنبؤ فردي: فهو يبيّن كم سنة يتبقى للعيش من الآن فصاعدًا، في المتوسط، لشخص في عمر معين. وفي داء السكري من النوع الأول، يتفاوت تفاوتًا كبيرًا بحسب البلد، والوصول إلى العلاج الحديث، وجودة الرعاية الطبية. ومتوسط العمر المتوقع المقدَّر لطفل في العاشرة شُخِّص حديثًا بالسكري من النوع الأول يتفاوت تفاوتًا هائلًا. فهو بين 6 و66 سنة إضافية، بحسب البلد الذي يعيش فيه [3].

وفي البلدان ذات الدخل المرتفع، حيث الوصول إلى الأنسولين والمراقبة والتثقيف العلاجي جيد، يقارب متوسط العمر المتوقع متوسط عموم السكان [4]. ومع ذلك، ففي البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط يتأخر الوصول إلى العلاج كثيرًا. ولهذا، يُقدَّر عالميًا أن نحو واحد من كل 15 شخصًا يُشخَّص حديثًا بالسكري من النوع الأول سيتوفى عند لحظة البداية [3]. والعامل الحاسم لتحسين هذا الوضع هو الوصول المتكافئ إلى العلاج الحديث للمرض.

أهم مؤشرات الوفيات في السكري من النوع الأول هي:

• مرض الكلى المزمن، وخاصةً في المرحلة النهائية؛
• الأمراض القلبية الوعائية؛
• الاضطرابات النفسية والسلوكية؛
• القدم السكرية؛
• ارتفاع كوليسترول LDL، أي جزء الكوليسترول الذي يترسب في جدران الشرايين؛
• قيم السكر التراكمي فوق 8% ‏(64 mmol/mol) [1] [5].

وفضلًا عن ذلك، يسهم في ارتفاع خطر الوفاة كذلك ارتفاعُ ضغط الدم غير المعالَج، والتدخين، وقلة الحركة. وتيبّس الشرايين (فقدان مرونة جدران الشرايين) مؤشر مستقل كذلك للوفيات في داء السكري من النوع الأول [6]. ويسمى مستقلًا لأنه يتنبأ بخطر الوفاة حتى بعد أخذ العوامل الأخرى في الحسبان. والجوهري أن يُحدَّد كل عامل خطر ويُعالَج مبكرًا، لأن أثرها تراكمي. فالجمع بين ضعف ضبط سكر الدم ومرض الكلى المزمن أو المرض القلبي الوعائي يضاعف الخطر.

للهيموغلوبين السكري (HbA1c) دور جوهري في خفض الوفيات على المدى الطويل في داء السكري من النوع الأول. فمدة من الضبط المكثّف لسكر الدم تُنتج فوائد تدوم عقودًا كاملة، حتى لو تدهور ذلك المستوى من الضبط لاحقًا. وتسمى هذه الظاهرة «الذاكرة الاستقلابية» [7]. ففي السنوات الخمس إلى العشر الأولى من البداية، يمنح السكر التراكمي الأخفض خطرًا أقل بكثير للمضاعفات القلبية الوعائية والكلوية وللوفاة. وتبقى الفائدة حتى بعد 30 سنة، حتى لو تراخى ضبط سكر الدم في الأثناء.

والسكر التراكمي فوق 8% ‏(64 mmol/mol) يرتبط بارتفاع 27% في خطر الوفاة [1]. وتوصي إرشادات ADA بهدف للسكر التراكمي دون 7% ‏(53 mmol/mol) لمعظم البالغين المصابين بداء السكري من النوع الأول، خارج الحمل [8]. أما للبالغين الأصحاء لكن الأكبر سنًا، فهدف دون 7,0–7,5% ‏(53–58 mmol/mol) معقول لخفض المضاعفات والوفيات. والمهم أن يتحقق خفض السكر التراكمي دون ارتفاع تواتر نوبات نقص سكر الدم الشديد. ولهذا تكون أنظمة المراقبة المستمرة للغلوكوز ومضخات الأنسولين الذكية مفيدة جدًا.

البدانة مشكلة تزداد شيوعًا لدى المصابين بداء السكري من النوع الأول ولها أثر سلبي في الوفيات. وللبدانة في داء السكري من النوع الأول أسبابها الكلاسيكية وأسبابها المتصلة بالعلاج بالأنسولين معًا. ويسمى ارتباط البدانة بداء السكري من النوع الأول أحيانًا «السكري المزدوج» لأنه يجمع عوز الأنسولين النوعي للنوع الأول ومقاومة الأنسولين المميزة للنوع الثاني [9].

والبدانة تفاقم ضبط سكر الدم برفع مقاومة الأنسولين، مما يرفع الحاجة إلى الأنسولين وتبعًا لذلك خطر نقص سكر الدم. كما تسرّع البدانة ظهور المضاعفات القلبية الوعائية وتقدمها، وهي السبب الرئيس للوفاة في داء السكري من النوع الأول [10].

الأسباب الرئيسة للوفاة لدى المصابين بداء السكري من النوع الأول هي:

• الأمراض القلبية الوعائية (احتشاء العضلة القلبية، والسكتة الدماغية، وقصور القلب)؛
• مرض الكلى المزمن؛
• الحماض الكيتوني السكري؛
• نقص سكر الدم الشديد؛
• السرطان.

وتمثّل الأمراض القلبية الوعائية السبب الرئيس للوفاة. والنسبة النسبية لكل سبب تعتمد على العمر ومدة المرض والسياق الاجتماعي الاقتصادي [2] [11].

ومن الأسباب المهمة التي كثيرًا ما يُستهان بها الاضطرابات النفسية والسلوكية، وتشمل الاكتئاب واضطرابات الأكل وخطر الانتحار. والعلامات التي تستدعي مساعدة فورية وما تفعله عندها مذكورة في إخلاء المسؤولية الطبية. ويبقى الحماض الكيتوني السكري سببًا للوفاة يمكن منعه، وأثره كبير خاصةً في البلدان محدودة الوصول إلى الأنسولين أو إلى الإدارة المتخصصة عند بداية المرض. ويسهم نقص سكر الدم الشديد في الوفيات مباشرةً (باضطرابات نظم القلب أو أذية الدماغ) وغير مباشرةً (بالحوادث) [1].

يبقى الحماض الكيتوني السكري سببًا مهمًا للوفيات في داء السكري من النوع الأول. غير أن تواتر الوفاة به انخفض انخفاضًا ملموسًا في البلدان ذات الأنظمة الصحية الجيدة. ويظهر الحماض الكيتوني السكري لدى نحو 5 مرضى من كل 100، كل سنة، بتفاوتات واسعة بحسب مناطق العالم المختلفة. والوفيات داخل المستشفى في أثناء نوبة حماض كيتوني سكري نحو 0,2% في داء السكري من النوع الأول [12].

ومن الجوانب الحرجة الوفياتُ بعد الخروج من المستشفى. فالوفيات في السنة الأولى بعد نوبة حماض كيتوني سكري أعلى بـ 13 ضعفًا منها لدى أشخاص في العمر نفسه من عموم السكان [13]. ويبيّن ذلك أن الحماض الكيتوني السكري واسم هشاشة مهم جدًا. وفي البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط، تكون الوفيات بالحماض الكيتوني السكري أعلى بكثير بسبب تأخر التشخيص ومحدودية الوصول إلى العلاج. كما أن 25–50% من حالات داء السكري من النوع الأول تُشخَّص في سياق حماض كيتوني سكري مهدِّد للحياة، وينتهي في بعض الحالات بالوفاة للأسف [3]. وإن ظهر قيء أو تنفس ثقيل أو نعاس، فاذهب إلى قسم الطوارئ فورًا.

الوفاة بنقص سكر الدم الشديد مضاعفة نادرة لكنها خطيرة في داء السكري من النوع الأول. وهي تسهم في نحو 4–10% من مجموع الوفيات لدى مرضى السكري من النوع الأول [14]. وقد يسبب نقص سكر الدم الشديد الوفاة باضطرابات نظم القلب (وخاصةً بإطالة الفترة QT، وهي تغيّر في تخطيط القلب يشجّع النظم الخطرة)، أو باختلاجات، أو بوذمة دماغية، أو بحوادث (سقوط، حوادث طرق). ونقص سكر الدم الشديد يعني أن الشخص لم يعد يستطيع مساعدة نفسه ويحتاج إلى مساعدة شخص آخر ليتعافى. وإن ظهر فقدان للوعي أو نوبة اختلاجية، فتُستدعى سيارة الإسعاف فورًا. وتكرار نوبات نقص سكر الدم الشديد استطباب مطلق لتعديل النظام العلاجي.

والمسنون المصابون بداء السكري من النوع الأول لديهم خطر أعلى لنقص سكر الدم الشديد. وقد حددت المراقبة المستمرة للغلوكوز لدى البالغين المسنين المصابين بالسكري من النوع الأول عددًا كبيرًا من نوبات نقص سكر الدم، وكثير منها غير محسوس سريريًا. وأنظمة المراقبة المستمرة للغلوكوز المزوَّدة بإنذارات خفّضت تخفيضًا ملموسًا تواتر نوبات نقص سكر الدم الشديد والمخاطر المرتبطة بها. والأثر نفسه لمضخات الأنسولين ذات الإيقاف التنبؤي عند نقص سكر الدم، أو الأفضل ذات الحلقة المغلقة.

مرض الكلى المزمن من أقوى مؤشرات الوفيات في داء السكري من النوع الأول. وهو معرَّف بارتفاع طرح الألبومين في البول (وهو بروتين يصل إلى البول حين يتضرر مرشِّح الكلية) وبانخفاض معدل الترشيح الكبيبي (كم دمًا ترشّحه الكليتان في الدقيقة). وهذا الاجتماع يضاعف خطر الوفاة ثلاث مرات [15]. وفي أي مرحلة من مرض الكلى المزمن، يكون خطر الوفاة أعلى بكثير من خطر الوصول إلى غسيل الكلى.

ويسرّع مرض الكلى المزمن الوفيات عبر:

• تفاقم الأمراض القلبية الوعائية (السبب الرئيس للوفاة)؛
• اضطرابات شديدة في الشوارد؛
• الإسهام في فقر الدم وسوء التغذية؛
• تقليل الخيارات العلاجية المتاحة لأي مرض.

ويُوصى لكل المصابين بداء السكري من النوع الأول بالتحري السنوي لطرح الألبومين في البول ولمعدل الترشيح الكبيبي. ويبدأ التحري بعد خمس سنوات من التشخيص [8] [15].

الوفاة المفاجئة غير المفسَّرة في السرير (وتسمى في الأدبيات الطبية متلازمة «dead-in-bed») كيان سريري نادر، وُصف لدى شباب مصابين بداء السكري من النوع الأول. فيُوجَد المصابون متوفين في السرير، دون سبب واضح للوفاة عند التشريح. وقد وُصفت هذه المتلازمة أول مرة في التسعينيات. والآلية الدقيقة ليست موضَّحة توضيحًا كاملًا. وتوحي البحوث بأن نقص سكر دم ليليًا شديدًا قد يُطلق اضطرابات نظم قلبية قاتلة، وخاصةً لدى المرضى ذوي الاعتلال العصبي الذاتي القلبي (إصابة الأعصاب التي تنظّم نظم القلب آليًا) [16].

ونقص سكر الدم يطيل الفترة QT على تخطيط القلب ويخفض عتبة اضطرابات النظم البطينية، مما قد يفسّر توقف القلب في أثناء النوم. وقد انخفض تواتر هذه المتلازمة مع التبني الواسع للمراقبة المستمرة للغلوكوز بإنذارات لنقص سكر الدم ولمضخات الأنسولين الذكية.

نعم، توجد فروق ملموسة في الوفيات بين الجنسين في داء السكري من النوع الأول، والنساء متأثرات تأثرًا غير متناسب. ففي عموم السكان، النساء قبل سن اليأس لديهن خطر قلبي وعائي أقل مقارنةً بالرجال. وفي السكري من النوع الأول، رغم أن الوفيات المطلقة تبقى أعلى لدى الرجال، فإن الفرق بين الرجال والنساء ينخفض كثيرًا جدًا. فالنساء المصابات بالسكري من النوع الأول لديهن فائض وفيات من كل الأسباب مقارنةً بالنساء من عموم السكان. وهذا الفائض أعلى بنسبة 40% من الفائض المسجَّل لدى الرجال المصابين بالسكري من النوع الأول مقارنةً بالرجال من عموم السكان [17].

وبعبارة أخرى، يلغي داء السكري من النوع الأول الأثر الواقي القلبي الوعائي المرتبط بالجنس الأنثوي. والتفسيرات الممكنة تشمل فروقًا في إدارة عوامل الخطر القلبية الوعائية وتأثيرات هرمونية متنوعة.

نعم، تتفاوت الوفيات في داء السكري من النوع الأول تفاوتًا هائلًا بين قارات العالم ومناطقه. فمتوسط العمر المتوقع المقدَّر لطفل في العاشرة شُخِّص بداء السكري من النوع الأول يختلف كثيرًا من منطقة إلى أخرى. فهو 6 سنوات إضافية في بعض البلدان ذات الدخل المنخفض و66 سنة إضافية في البلدان ذات الدخل المرتفع. وهذا الفرق البالغ 60 سنة يعكس تفاوتات عميقة في الوصول إلى الأنسولين، وأجهزة المراقبة، والتثقيف العلاجي، والأنظمة الصحية العاملة [3].

وأمريكا الشمالية وأوروبا الغربية وأستراليا لديها أعلى نسب من المصابين بداء السكري من النوع الأول الذين يبلغون سن الخامسة والستين فما فوق. ونيوزيلندا في هذه المجموعة كذلك. وفي أوروبا الشرقية تكون الوفيات المرتبطة بالسكري من النوع الأول أعلى منها في أوروبا الغربية. لكنها تبقى أقل كثيرًا منها في أفريقيا جنوب الصحراء، أو جزر المحيط الهادئ (أوقيانوسيا)، أو الكاريبي.

في موزمبيق (أفريقيا)، قد يكون متوسط العمر المتوقع لطفل مصاب بداء السكري من النوع الأول في الريف 7 أشهر فقط. وفي جمهورية أفريقيا الوسطى، وتشاد، وغينيا-بيساو، وغامبيا، والنيجر، وبوركينا فاسو، وكلها في أفريقيا جنوب الصحراء، تبلغ نسبة ضئيلة جدًا من مجموع المصابين بداء السكري من النوع الأول سن الستين [3].

وأفضل النتائج في العالم في بقاء مرضى داء السكري من النوع الأول على قيد الحياة هي في فنلندا، والسويد، والنرويج، والدنمارك، وألمانيا، وإيطاليا، وهولندا، وفرنسا، والولايات المتحدة، وكندا، وأستراليا، ونيوزيلندا، واليابان. ولدى اليابان أعلى نسبة في العالم من مجموع مرضى السكري من النوع الأول فوق الستين. وتُفسَّر هذه الخصوصية بالبقاء الممتاز وبانخفاض معدل الإصابة لدى الأطفال معًا. أما الولايات المتحدة ففيها تفاوتات كبيرة متصلة بالعرق والدخل وتغطية التأمين الصحي [3].

مرضى السكري من النوع الأول من أصل أفريقي أمريكي أو من أصل لاتيني لديهم خطر وفاة أعلى بصورة ملموسة مقارنةً بالقوقازيين. ويُعزى هذا الفرق في معظمه إلى التفاوتات الاجتماعية والاقتصادية، وإلى محدودية الوصول إلى رعاية طبية جيدة النوعية. ويسهم كذلك اختلاف الالتزام بالعلاج وارتفاع انتشار عوامل الخطر القلبية الوعائية بين الأقليات العرقية [18].

والشباب من أصل أفريقي أمريكي ومن السكان الأصليين الأمريكيين المصابون بداء السكري من النوع الأول لديهم مستويات من السكر التراكمي أعلى بصورة ملموسة مقارنةً بالقوقازيين. وضعف ضبط سكر الدم على المدى الطويل يسهم في ارتفاع الوفيات بالمضاعفات القلبية الوعائية والكلوية.

لا، فالوفيات في داء السكري من النوع الأول في انخفاض عالميًا، لكن وتيرة الانخفاض تتفاوت تفاوتًا كبيرًا جدًا بين البلدان والسكان المختلفين. فلدى مرضى السكري من النوع الأول، تنخفض الوفيات عمومًا بنسبة 2,1–5,8% في السنة. وفائض الوفيات الذي يجلبه السكري من النوع الأول مقارنةً بعموم السكان انخفض انخفاضًا ملموسًا في الدنمارك واسكتلندا وإسبانيا. لكنه بقي مستقرًا نسبيًا في أستراليا ولاتفيا والولايات المتحدة [2] [19].

والوفيات تنخفض أسرع كثيرًا في البلدان المتقدمة مقارنةً بالبلدان النامية. وانخفاض الوفيات أحد العوامل التي تسهم في ارتفاع الانتشار العالمي لداء السكري من النوع الأول. فقد ارتفع الانتشار من 8,4 ملايين عام 2021 إلى 9,5 ملايين عام 2025، أي بزيادة 13% [3]. ومع ذلك، تبقى الوفيات في البلدان ذات الدخل المنخفض مرتفعة على نحو غير مقبول.