Insidens diabetes tipe 1 terus meningkat

Insidens adalah jumlah kasus baru diabetes tipe 1 yang didiagnosis dalam kurun waktu yang dibatasi dengan jelas, biasanya satu tahun, pada suatu populasi tertentu. Insidens biasanya dinyatakan per 100000 orang per tahun. Insidens memperlihatkan kepada Anda seberapa sering kasus diabetes yang baru muncul dan mencerminkan laju bertambahnya orang yang jatuh sakit di dalam masyarakat [1].

Prevalensi adalah jumlah seluruh orang yang hidup dengan diabetes tipe 1 pada suatu saat, dibandingkan dengan seluruh penduduk. Prevalensi diabetes tipe 1 pada orang muda di bawah 19 tahun diperkirakan sekitar dua kasus per 1000 orang [2]. Singkatnya, insidens memperlihatkan seberapa cepat kasus baru muncul, sedangkan prevalensi memperlihatkan berapa banyak orang yang hidup dengan penyakit ini secara keseluruhan.

Mengetahui insidens diabetes tipe 1 sangat penting untuk merencanakan sumber daya kesehatan masyarakat. Baik insidens maupun prevalensi diabetes tipe 1 sedang meningkat secara global. Artinya, sistem kesehatan harus memperkirakan kebutuhan yang makin besar akan akses pada insulin, sensor pemantau gula darah, dan pompa insulin [3].

Selain itu, memantau insidens memungkinkan pengenalan faktor risiko, penilaian keberhasilan program pencegahan yang mungkin dijalankan, dan perencanaan layanan gawat darurat yang memadai. Data ini membantu peneliti dan dokter menyusun siasat penanganan untuk membatasi dampaknya pada penduduk [4].

Meskipun diabetes tipe 1 dapat muncul pada segala usia, sebagian besar kasus baru didiagnosis pada masa kanak-kanak dan remaja. Ada dua puncak insidens yang utama. Puncak pertama berada antara usia 4 dan 6 tahun, sedangkan yang kedua antara 10 dan 14 tahun, yaitu pada masa pubertas. Secara keseluruhan, kira-kira 20% orang dengan diabetes tipe 1 berusia di bawah 20 tahun [4].

Pada saat yang sama, kita mendapati bahwa sebagian besar pasien diabetes tipe 1 adalah orang dewasa. Satu dari lima pasien diabetes tipe 1 adalah orang lanjut usia, dan persentase mereka besar kemungkinan akan bertambah di masa depan. Dengan kata lain, meskipun insidensnya paling tinggi pada masa kanak-kanak, dampak kumulatif penyakit ini tercermin pada mayoritas orang dewasa yang hidup dengan diabetes tipe 1 [2].

Pada anak dan remaja, diabetes tipe 1 tetap menjadi bentuk diabetes yang paling sering. Diabetes tipe 2 umumnya tidak muncul sebelum usia 10 tahun. Pada kelompok usia 10–14 tahun, insidens diabetes tipe 1 dua sampai tiga kali lebih besar dibandingkan insidens diabetes tipe 2 [5].

Insidens diabetes tipe 2 pada kelompok usia 15–19 tahun serupa dengan insidens diabetes tipe 1. Di negara yang obesitas pada anaknya menjadi masalah besar, insidens diabetes tipe 2 bahkan melampauinya. Insidens diabetes tipe 2 pada anak dan remaja meningkat jauh lebih cepat dibandingkan insidens diabetes tipe 1. Sebab utamanya adalah meningkatnya prevalensi obesitas [6].

Ya, diabetes tipe 1 dapat didiagnosis pada usia dewasa. Diabetes tipe 1 yang dibatasi oleh kekurangan insulin yang berat dapat muncul juga setelah usia 30 tahun dan pada mulanya sering diobati sebagai diabetes tipe 2. Kadang orang dewasa dengan diabetes tipe 1 dapat mempertahankan fungsi sel beta yang cukup untuk mencegah ketoasidosis selama beberapa tahun, sehingga diagnosisnya menjadi lebih sulit [7].

Salah satu bentuk yang berkembang lambat semacam itu adalah diabetes autoimun laten pada orang dewasa (LADA), yang meliputi 2–10% dari seluruh kasus diabetes. LADA ditandai oleh kehadiran autoantibodi khas diabetes tipe 1, oleh kekurangan sekresi insulin yang bertambah lebih lambat, dan sering dikira diabetes tipe 2. Hal ini menegaskan pentingnya pemeriksaan autoantibodi pada orang dewasa dengan diabetes melitus yang tidak menanggapi pengobatan minum dengan memadai, terutama ketika gambaran klinis khas diabetes tipe 2 tidak ada [8].

Insidens kumulatif adalah peluang seseorang mengalami diabetes tipe 1 sejak lahir sampai usia tertentu. Risiko kumulatif mengalami diabetes tipe 1 sampai usia 15 tahun berbeda bermakna menurut kawasan. Di negara dengan insidens yang tinggi, angkanya mencapai kira-kira 0,5% (5 dari 1000), sedangkan di negara dengan insidens yang rendah angkanya turun di bawah 0,01% (1 dari 10000) [4].

Beberapa penelitian prospektif telah mengikuti anak dengan risiko genetik yang tinggi yang mengalami sedikitnya dua autoantibodi pulau pankreas. Analisis gabungannya menunjukkan bahwa hampir 85% di antara mereka akan didiagnosis diabetes tipe 1 dalam 15 tahun berikutnya. Data ini berlaku baik untuk kasus dalam keluarga maupun untuk kasus yang berdiri sendiri, dan hal itu memberi kesan adanya perjalanan biologis yang serupa, ada atau tidak ada riwayat keluarga [9].

Selisih insidens menurut jenis kelamin kecil dan berbeda-beda menurut kawasan dan usia. Pada anak di bawah 14 tahun, insidensnya sama atau hanya sedikit lebih tinggi pada anak laki-laki dibandingkan anak perempuan. Data dari daftar internasional menunjukkan perbandingan laki-laki terhadap perempuan sekitar 1,1–1,2:1 di banyak negara Eropa. Selisih ini mengecil atau justru terbalik di sebagian kawasan geografis [10].

Secara umum, pada orang dewasa, diabetes tipe 1 lebih banyak mengenai laki-laki dibandingkan perempuan, tetapi ada banyak negara dan kawasan yang perbandingannya kurang lebih sama. Perbedaan jenis kelamin bukanlah faktor risiko utama diabetes tipe 1, berbeda dengan kecenderungan genetik (kelompok gen HLA, antigen leukosit manusia, yang membantu sistem imun membedakan sel sendiri dari sel asing), autoimunitas, dan faktor lingkungan [4].

Ya, insidens diabetes tipe 1 sangat berbeda dari satu benua ke benua lain. Eropa mencatat jumlah orang dengan diabetes tipe 1 terbanyak di dunia dan umumnya mempunyai angka insidens yang paling tinggi. Amerika Utara dan Australia juga menunjukkan insidens yang tinggi. Sebaliknya, Asia Timur, Asia Tenggara, dan Afrika sub-Sahara mempunyai angka insidens yang jauh lebih rendah [2] [11].

Sebaran geografis ini memberi kesan adanya perpaduan yang rumit antara faktor genetik, faktor lingkungan, dan faktor lain yang belum sepenuhnya terjelaskan. Di antara faktor genetik, yang berperan adalah seberapa sering gen HLA kerentanan dijumpai. Faktor lingkungan meliputi paparan virus, vitamin D, pola makan, dan keadaan kebersihan. Penting disebutkan bahwa di sebagian kawasan dengan insidens yang rendah, seperti wilayah di Asia atau Afrika, datanya sebenarnya dapat kurang terlaporkan karena berbagai sebab [12].

Angka insidens diabetes tipe 1 yang tertinggi dilaporkan di negara-negara Nordik di Eropa. Finlandia memegang tempat pertama di dunia selama berpuluh tahun, dengan insidens kira-kira 50 kasus baru per 100000 per tahun. Negara lain dengan insidens yang sangat tinggi meliputi:

• Swedia;
• Norwegia;
• Kuwait;
• Qatar;
• Kanada;
• Britania Raya;
• pulau Sardinia di Italia, yang merupakan kasus tersendiri dengan insidens yang sebanding dengan negara-negara Nordik [4] [13].

Di kutub yang berlawanan, angka insidens diabetes tipe 1 yang terendah, dengan nilai di bawah 5 kasus baru per 100000 per tahun, dilaporkan di wilayah pada gambar di bawah:

• Tiongkok;
• Jepang;
• Korea Selatan;
• secara umum, negara-negara di Asia Selatan;
• Amerika Selatan, kecuali kawasan tertentu;
• Afrika sub-Sahara.

Selisih antara angka insidens tertinggi dan terendah di dunia melebihi faktor 100 kali lipat [12].

Pada kawasan geografis yang sama, ada perbedaan yang bermakna dalam insidens diabetes tipe 1 menurut asal etnis. Orang keturunan Eropa (kaukasia) mempunyai angka insidens yang tertinggi, sedangkan orang keturunan Asia Timur mempunyai angka yang jauh lebih rendah. Perbedaan ini sebagian besar dijelaskan oleh seringnya varian HLA yang menaikkan kerentanan — terutama yang ditandai HLA-DR3/DQ2 dan HLA-DR4/DQ8 — pada populasi yang berbeda [14] [15].

Sebagai contoh, di Amerika Serikat, orang muda keturunan Eropa yang bukan keturunan Hispanik mempunyai angka insidens diabetes tipe 1 yang tertinggi, disusul orang muda keturunan Afrika dan keturunan Hispanik. Meskipun begitu, perbedaan etnis pada diabetes tipe 1 tidak terbatas pada faktor genetik. Faktor lingkungan, akses pada diagnosis, dan perbedaan dalam sistem pengawasan epidemiologi dapat sangat memengaruhi angkanya. Penelitian pada penduduk yang bermigrasi menunjukkan bahwa insidens diabetes tipe 1 cenderung mendekati insidens negara tujuan seiring waktu, dan hal itu menegaskan peran faktor lingkungan [15].

Ya, di sebagian besar negara di kawasan beriklim sedang, diagnosis diabetes tipe 1 menunjukkan perubahan musiman yang jelas. Terlihat jumlah kasus yang baru didiagnosis lebih banyak pada bulan-bulan musim gugur dan musim dingin, serta lebih sedikit pada bulan-bulan musim panas. Pola musiman ini lebih nyata pada anak berusia antara 5 dan 15 tahun. Pola ini juga lebih terlihat di negara yang terletak pada lintang tempat keempat musim terbedakan dengan jelas satu sama lain [16].

Penjelasan yang diajukan untuk perubahan ini berangkat dari lebih seringnya infeksi virus pada musim dingin. Pada musim dingin kadar vitamin D juga turun, karena berkurangnya paparan sinar matahari. Perubahan musiman pada fungsi imun pun mungkin terjadi. Pengamatan ini mendukung dugaan bahwa faktor lingkungan berperan penting dalam mencetuskan stadium 3 diabetes tipe 1, yaitu stadium dengan hiperglikemia [17].

Ya, insidens diabetes tipe 1 meningkat terus-menerus dalam beberapa dasawarsa terakhir di seluruh dunia. Baik insidens maupun prevalensi diabetes tipe 1 sedang meningkat. Prevalensinya naik juga karena ketahanan hidup dengan diabetes tipe 1 makin lama makin baik [18]. Laju kenaikan insidens rata-rata per tahun diperkirakan sekitar 3–4% per tahun di banyak kawasan, terutama di Eropa. Perkiraan saat ini memberi kesan bahwa jumlah kasus baru diabetes tipe 1 bahkan dapat berlipat dua sampai tahun 2040 di seluruh dunia [3].

Kenaikan ini terlalu cepat untuk dapat dijelaskan semata-mata oleh perubahan latar genetik penduduk, dan hal itu menunjukkan peran besar faktor lingkungan. Di antara faktor yang dituding adalah:

• perubahan gaya hidup;
• perubahan mikrobiota usus;
• meningkatnya insidens obesitas, yang dapat mempercepat proses autoimun;
• paparan pada agen virus yang baru;
• perubahan pola makan bayi;
• berkurangnya kontak dengan agen infeksi pada masa kanak-kanak yang dini (hipotesis kebersihan) [4].

Pada awal pandemi COVID-19, beberapa laporan mengabarkan kenaikan insidens hiperglikemia, ketoasidosis, dan kasus baru diabetes tipe 1. Laporan-laporan itu memberi kesan bahwa SARS-CoV-2 dapat menjadi faktor pencetus atau pemercepat penyakit ini pada orang yang cenderung secara genetik. Penelitian berikutnya pada kohort besar dan pada daftar dari beberapa negara melaporkan hasil yang bercampur. Sebagian menunjukkan risiko diabetes tipe 1 yang naik sedikit setelah infeksi COVID-19. Sebagian lain menganggap kenaikan yang tampak itu terutama berasal dari sulitnya akses pada layanan kesehatan dan dari terlambatnya diagnosis akibat pandemi [17] [19].

Data saat ini memberi kesan bahwa kenaikan awal kasus diabetes tipe 1 yang teramati itu disumbang baik oleh pengaruh virus secara langsung maupun oleh faktor tidak langsung yang berkaitan dengan pandemi. Pengaruh langsung mungkin terjadi karena SARS-CoV-2 dapat menginfeksi sel beta pankreas. Penelitian masih terus berjalan, antara lain melalui daftar global CoviDIAB. Tujuannya adalah menjelaskan hubungan jangka panjang antara infeksi SARS-CoV-2 dan risiko diabetes tipe 1 [19].