Tip 1 diyabette tanı ölçütleri

Tip 1 diyabet tanısı, diyabetin bütün biçimleri için geçerli olan aynı dört biyokimyasal ölçüte dayanır. Birinci ölçüt, glike hemoglobinin (HbA1c) ≥%6,5 (48 mmol/mol) olmasıdır. İkincisi, en az 8 saat kalori alınmadıktan sonra plazma açlık kan şekerinin ≥126 mg/dL (7,0 mmol/L) olmasıdır. Üçüncüsü, 75 g glukozla yapılan ağızdan glukoz tolerans testinde (OGTT) 2. saat kan şekerinin ≥200 mg/dL (11,1 mmol/L) olmasıdır. Dördüncüsü, klasik hiperglisemi belirtilerinin ya da ketoasidoz gibi bir hiperglisemik krizin eşlik ettiği, ≥200 mg/dL (11,1 mmol/L) rastgele bir kan şekeridir [1].

Tip 1 diyabet sıklıkla genç yaşlarda ortaya çıkar; çoğu zaman ani başlar, yoğun susama, sık idrara çıkma (gece de dahil), kilo kaybı ve kimi zaman ketoasidozla. Bu biyokimyasal ölçütlere kimi zaman (aranırsa) otoimmünite kanıtları (kendine özgü otoantikorlar) ve iç kaynaklı insülin eksikliğinin kanıtları (düşük C-peptit) eklenebilir. Bu ek incelemeler tanı ölçütlerinin kullanılma mantığını değiştirmez. Hekimin kimi zaman tip 1 ile tip 2 ya da başka diyabet biçimlerini ayırt etmesine yardım eder. Özellikle klinik görünüm açık olmadığında yararlıdır, aşağıdaki şekilde görüldüğü gibi [1].

Genel kural, kesin bir diyabet tanısı için anormal sonuç veren iki ölçüt ister. Bunlar ya başka bir günde yinelenen aynı testten (ölçütten) ya da aynı gün alınan iki farklı testten gelebilir; örneğin HbA1c ile açlık kan şekeri. İki sonuç da eşiğin üzerindeyse diyabet tanısı doğrulanır. Biri pozitif, öteki değilse, anormal değerli test yinelenir ya da başka bir test kullanılır. Bu kural laboratuvar hatası ve yanlış tanı riskini azaltır, ama tümüyle ortadan kaldırmaz [1].

Açık tek bir istisna vardır. Klasik hiperglisemi belirtileriniz varsa ya da bir hiperglisemik krizle başvurduysanız ve rastgele kan şekeri ≥200 mg/dL (11,1 mmol/L) ise, tanı için tek bir test yeterlidir. Bu istisna tip 1 diyabette çok sık uygulanır. Hastaneye ketoasidozla, çok yüksek kan şekeriyle ve açık belirtilerle gelirseniz hekim ikinci bir testi beklemez, hemen insülin tedavisine başlar. Bu durumlarda tedaviye başlamanın gecikmesi tehlikeli olur ve tanı açıktır (yaşamın ilk aylarında ortaya çıkan, genetik nedenli seyrek bir biçim olan yenidoğan diyabeti dışında) [1].

Glike hemoglobin, son 2–3 aydaki kan şekeri ortalamanızı yansıtır. Kandaki glukoz, alyuvarlardaki hemoglobine yavaş ve geri dönüşsüz biçimde bağlanır; bu alyuvarlar da yaklaşık 120 gün yaşar. HbA1c'nin ≥%6,5 (48 mmol/mol) olması, kan şekerinin uzun bir süre boyunca, diyabet tanısı koymaya yetecek kadar sürekli yüksek kaldığını gösterir. Bu eşik, süregen komplikasyon riskinin, özellikle diyabetik retinopatinin belirgin biçimde arttığı düzeyi işaret ettiği için seçilmiştir [2].

Ancak tip 1 diyabet bağlamında HbA1c'nin bazı kısıtlılıkları vardır. Başlangıç birkaç hafta içinde hızlı olduysa, şu anki kan şekeriniz sınırın çok üzerinde olsa bile glike hemoglobin henüz normal ya da yalnızca biraz yüksek olabilir. Bu nedenle akut başvurularda hekim HbA1c'yi beklemez, kan şekerine ve belirtilere dayanır. Ayrıca HbA1c bazı durumlarda tanı için kullanılamaz: kansızlık, hemoglobinopatiler (talasemi ya da orak hücreli anemi), gebelik, hemoliz, yakın zamanda yapılan kan aktarımları ya da böbrek yetmezliği [1] [2].

Ağızdan glukoz tolerans testi (OGTT), vücudunuzun standart bir şeker yükünü nasıl işlediğini ölçer. Sabah, en az 8 saatlik açlıktan sonra başvurursunuz ve bazal kan şekeriniz alınır. Ardından suda çözülmüş 75 g glukoz içersiniz; 2 saat sonra ikinci örnek alınır. 2. saat değerinin yorumu şöyledir:

• 140 mg/dL'nin (7,8 mmol/L) altında — normal glukoz toleransı;
• 140 ile 199 mg/dL arasında (7,8–11,0 mmol/L) — bozulmuş glukoz toleransı, yani prediyabet;
• ≥200 mg/dL (11,1 mmol/L) — diyabeti doğrular [1].

Tip 1 diyabette OGTT olağan uygulamada seyrek kullanılır. Genellikle hekime başvurduğunuzda kan şekeri zaten çok yüksektir ve belirtiler açıktır. Tanı, OGTT'ye gerek kalmadan doğrudan konur. OGTT atipik durumlarda yararlı duruma gelir; örneğin erişkinde yavaş ilerleyen otoimmün diyabet biçimlerinde. Ayrıca tip 1 diyabetin belirti öncesi evrelerinde (1 ve 2) bulunan, otoantikorları pozitif birinci derece yakınların izlem programlarında da kullanılır [3]. Bu durumlarda OGTT, belirtiler ortaya çıkmadan hastalığın ilerlemesini izlemeye yardımcı olur.

Rastgele bir kan şekerinin ≥200 mg/dL (11,1 mmol/L) olması, diyabet tanısı için yalnızca belirli koşullarda yeterlidir. Buna klasik hiperglisemi belirtileri ya da ketoasidoz gibi bir hiperglisemik kriz eşlik etmelidir. Klasik belirtiler poliüri (sık ve bol idrara çıkma), polidipsi (yoğun susama), polifaji (aşırı açlık) ve açıklanamayan kilo kaybını içerir. Bu durumda diyabet tanısı, ikinci bir testle doğrulanmasına gerek kalmadan tek bir ölçüme dayanarak konabilir [1].

Rastgele bir kan şekeri ≥200 mg/dL (11,1 mmol/L) ise ama hiçbir belirtiniz yoksa, tanı yalnızca bu sonuca dayanarak konmaz. Bu durumda hekim öteki tanı ölçütlerini (açlık kan şekeri, HbA1c, OGTT) değerlendirir. Tip 1 diyabette başvuru ise seyrek olarak belirtisizdir. Çoğu zaman klasik belirtiler birkaç haftadır zaten vardır ve hastalar sıklıkla hekime doğrudan diyabetik ketoasidozla başvurur [4].

Otoantikorlar, bağışıklık sisteminizin pankreasta insülin üreten beta hücrelerine saldırdığını gösteren belirteçlerdir. Tip 1 diyabet için bakılan dört standart otoantikor şunlardır: glutamik asit dekarboksilaz (GAD65) antikorları, insülin antikorları (IAA), tirozin fosfataz (IA-2) antikorları ve çinko taşıyıcı 8 (ZnT8) antikorları. Adacık hücre antikorları (ICA) da vardır, ama bugün bu amaçla kullanılacak kadar güvenilir değildir. En az iki otoantikorun bulunması hastalığın otoimmün kökenini doğrular ve tip 1A denen otoimmün tip 1 diyabeti tanımlar. Otoantikorsuz biçime tip 1B ya da idiyopatik denir [5].

Otoantikor testi tanı anında önerilebilir; özellikle başvuru atipikse ya da hekim tip 1 ile tip 2 arasında kuşkudaysa. Erişkinlerde en sık pozitif olan anti-GAD65 antikorlarıdır ve başlangıçtan sonra uzun yıllar kalabilir. Çocuklarda ve ergenlerde sıklıkla ilk olarak IAA ve IA-2 ortaya çıkar. Başlangıçtan sonra yıllar geçtikçe bazı otoantikorlar azalabilir ya da kaybolabilir; ancak bu tanıyı değiştirmez. Otoantikorların varlığı, erişkinde yavaş ilerleyen biçimler (LADA) dahil olmak üzere, başlangıç yaşından bağımsız olarak diyabeti tip 1 olarak sınıflandırır [6].

C-peptit, pankreasın iç kaynaklı insülinle (kendi salgıladığı insülinle) eşit miktarlarda saldığı bir moleküldür. C-peptidinizi ölçtüğünüzde aslında kendi insülininizden ne kadar ürettiğinizi ölçmüş olursunuz. Tip 1 diyabette değerler düşük ya da saptanamayacak kadar azdır; çünkü beta hücreleri otoimmün süreçle yıkılmıştır. Tip 2 diyabette C-peptit genellikle normal, hatta kimi zaman yüksektir; çünkü pankreas insülin üretmeyi sürdürür, ama dokular onun etkisine dirençlidir. Doğru bir yorum için ölçüm kan şekeriyle aynı anda yapılmalıdır; böylece hekim endokrin pankreasın insülin salgılamak üzere ne kadar uyarılmış olduğunu bilir [7].

C-peptit diyabet tanısı koymak için değil, olsa olsa tipini belirlemeye yön vermek için kullanılır. Atipik olgularda yararlıdır; örneğin normal kilolu ve hızlı başlangıçlı bir erişkinde. Böyle hastalarda hekim tip 1 diyabet, tip 2 diyabet ve monogenik diyabet gibi seyrek biçimler arasında duraksar. Ayrıca erişkinde yavaş ilerleyen otoimmün biçimin (LADA) doğrulanmasına da kimi zaman yardım edebilir; burada değerler ara düzeydedir ve birkaç yıl içinde yavaş yavaş düşer [6]. Balayı dönemi de denen remisyon döneminde C-peptit bir süre neredeyse normale bile yaklaşabilir [7]. Bu, pankreasınızın belirgin miktarda insülin ürettiği anlamına gelir.

Hayır. Ne kandaki ketonlar ne de idrardaki ketonlar diyabetin resmi tanı ölçütlerinin bir parçasıdır. Tip 1 diyabet tanısı yalnızca kan şekerine ya da glike hemoglobine dayanarak konur. Ketonlar, vücut insülin eksikliği nedeniyle glukozu artık kullanamadığında ve enerji için yağları parçalamaya başladığında ortaya çıkar. Böylece kanda biriken ve idrarla atılan keton cisimleri (aseton, asetoasetat ve beta-hidroksibutirat) oluşur [1].

Tanı ölçütü olmasalar da ketonların varlığı sizin için son derece önemli bir işarettir. Ketonlar ağır bir insülin eksikliğini gösterir ve özellikle başlangıçta tip 2 diyabetten çok tip 1 diyabetin lehinedir. Diyabetik ketoasidozda hipergliseminin, yüksek ketonların ve metabolik asidozun birlikteliği, hemen acil servise başvurmayı gerektiren tıbbi bir acil durumdur [4]. Yani ketonlar tanı koymaz, ama sizi tip 1 diyabete yönlendirir ve durumun ağırlığının değerlendirilmesine katkıda bulunur. Tip 1 diyabet tanınız zaten varsa, hastalık günlerinde ya da kan şekeri çok yüksekken ketonların izlenmesi çok önemli bir kuraldır.

Sayısal eşikler çocuklarda ve erişkinlerde aynıdır. Aynı dört tanı ölçütü her yaşta uygulanır. Tek özellik, glukoz tolerans testinin 75 g'ı aşmamak kaydıyla vücut ağırlığının kilogramı başına 1,75 g glukozla yapılmasıdır [1].

Buna karşılık klinik tablo ve bazı belirteçlerin sıklığı farklıdır. Çocuklarda ve ergenlerde tip 1 diyabetin başlangıcı genellikle hızlıdır ve klasik belirtiler birkaç hafta içinde ortaya çıkar. Başvuruda ketoasidoz sıktır ve otoantikorlar kural olarak daha fazla sayıda bulunur [8]. Erişkinlerde başvuru daha aldatıcı olabilir ve özellikle fazla kilonuz varsa kimi zaman tip 2 diyabete benzeyebilir. Erişkinde yavaş ilerleyen otoimmün biçim (LADA), insülin rezervi belirgin biçimde azalıncaya kadar ilk yıllarda kolayca tip 2 diyabetle karıştırılır. Bu nedenle ölçütler aynı olsa da diyabetin doğru tipini belirlemek için erişkinlerde klinik bağlam, otoantikorlar ve C-peptit daha önemlidir [9].