Tip 1 diyabetin başlangıcının ruhsal etkisi

Tanıdan sonraki ilk saatlerde ve günlerde zihniniz bir dizi yoğun tepkiden geçer. En sık görülenler şok, inanmama, korku, üzüntü, öfke ve güçlü bir bunalma duygusudur. Birçok kişi, hekimden alınan bilgilerin gerçek dışı ya da olanaksız göründüğü duygusal bir uyuşukluk durumundan söz eder. Bilgi yoğunluğuyla ilgili şaşkınlık, yeni alınan tanının duygusal yükünün üzerine eklenir. Bu tepkiler, günlük düzeninizi tümüyle değiştiren büyük bir habere beynin verdiği olağan yanıttır [1].

Açıkça görülen duyguların yanında bedensel tepkiler de ortaya çıkabilir: aşırı yorgunluk, uyku bozuklukları, iştahsızlık ve odaklanma güçlüğü. Diyabetli birçok hasta, başlangıçtan sonraki ilk haftada umutla umutsuzluk, kabullenmeyle yadsıma arasında hızlı gidip geldiklerini anlatır. Bu salınımlar bir karakter zayıflığını değil, beyninizin yeni bir tıbbi gerçekliği bütünleştirmeye çalıştığı süreci yansıtır. Sağlık ekibi, tanı anından başlayarak yalnızca teknik bilgi değil, ruhsal ve toplumsal destek de sunmaya çalışacaktır. Hekiminizi dinleyin [2]!

Evet, şok, yadsıma ve öfke tip 1 diyabetin başlangıcında son derece olağan ve sık görülen tepkilerdir. Şok, yaşamınızı değiştiren bir haber karşısında beynin koruyucu bir mekanizması olarak ortaya çıkar. Yadsıma değişik biçimler alabilir; örneğin "bu bir laboratuvar hatası" ya da "belki kendiliğinden geçer". Ancak "her gün insüline gereksinimim yok" gibi olası tehlikeli biçimleri de vardır. Bu düşünceler tedaviyi reddettiğiniz anlamına gelmez; zihninizin gerçeği kabul edebilmek için zaman kazanmaya çalıştığını gösterir. Öfke sıklıkla yazgıya, sizi "ele veren" bedeninize ya da haberi getiren hekimlere yöneltilir [2].

Önemli olan bu duyguların varlığı değil, onlarla ne yaptığınızdır. Uzayan yadsıma, insülin enjeksiyonlarının atlanmasına ya da kan şekeri değerlerinin göz ardı edilmesine yol açtığında tehlikeli duruma gelir. Dile getirilmeyen öfke, toplumsal yalıtıma ya da yakınlarınızla çatışmalara dönüşebilir. Ne hissettiğinizi hekiminizle, bir psikologla ya da diyabetli hastalardan oluşan bir grupla açıkça konuşun. Duyguların tanınması, onların bastırılmasından çok daha yararlıdır. Bakım ekibi, tam da bu doğal tepkileri daha iyi ele almak için çoğu zaman ruh sağlığı uzmanlarını da içerir [2].

Diyabetin başlangıcındaki yas, tanıdan önce bildiğiniz yaşamın yitimine ağladığınız ruhsal tepkidir. Öğünlerin doğallığına, kendi bedeninizi çoğu zaman unutabilme özgürlüğüne, artık enjeksiyonsuz ve izlemsiz düşlediğiniz geleceğe ağlarsınız. Süregen bir tanının kabulü klasik olarak yadsıma, öfke, pazarlık, çöküntü ve kabullenme aşamalarından geçiş olarak anlatılır; ancak bu model yalnızca yol göstericidir. Bu aşamalar ille de bu sırayla gelmez ve öngörülebilir bir süre boyunca sürmez. Hastalığı kabullendiğinizi düşündükten sonra öfkeye geri dönebilirsiniz [3].

Pazarlık sıklıkla "kusursuz beslenirsem belki insülinden kurtulurum" ya da "bir ay disiplinli olursam vücudum iyileşir" gibi düşünceler biçimini alır. Kabullenme sevinç ya da boyun eğme demek değildir; diyabetin yaşamınızın bir parçası olduğunu ve onun çevresinde nitelikli bir varoluş kurabileceğinizi sakince tanımaktır. Yas süreci haftalar ya da aylar sürer; kimi zaman insülin şemasının değişmesi, ilk ağır hipoglisemi ya da komplikasyonların ortaya çıkışı gibi bazı kilit anlarda yeniden canlanır. Her yeniden canlanmayı, yitiminizi daha derin bir düzeyde işlemek için bir fırsat olarak kullanın [3].

İğne korkusu da denen enjeksiyon kaygısının derin biyolojik ve ruhsal kökleri vardır. Beyniniz yinelenen batmayı bir tehdit olarak algılar ve stres yanıtı kendiliğinden etkinleşir: kalp atışlarının hızlanması, terleme ve kas gerginliğiyle. Başlangıçta enjeksiyonun teknik hareketi yenidir ve güvensiz görünür; bu da korkuyu büyütür. İzlem kaygısı benzer biçimde ortaya çıkar: her kan şekeri değeri, "kalabileceğiniz" bir sınava dönüşür. Bu kaygı, yeni öğrenilen teknikler kendiliğinden yapılır duruma geldikçe genellikle birkaç hafta içinde azalır. Çağdaş cihazlar bütün bu süreci daha az girişimsel, dolayısıyla kabullenmesi daha kolay kılar [4].

Hipoglisemi korkusu, hoş olmayan ve olası tehlikeli bedensel bir deneyime karşı olağan, akla uygun bir tepkidir. Titreme, terleme, konfüzyon ve yoğun kaygıyla giden bir düşük kan şekeri atağından sonra beyniniz duyguyu belleğine kaydeder ve ondan kaçınmaya çalışır. Diyabetli bazı hastalar, yeni bir hipoglisemi atağı korkusuyla kan şekerini bilerek biraz daha yüksek tutmaya başlar; bu da süregen komplikasyon riskini artırır. Bu duygu günlük tedavi kararlarını yönlendirebildiği için hipoglisemi korkusunun yılda bir taranması önerilir. Öngörülü alarmları olan çağdaş sürekli glukoz izlemi sistemleri bu kaygıyı belirgin biçimde azaltır [5].

Evet, tanıdan sonraki ilk aylar depresyon riskinin arttığı bir dönemdir. Süregen yorgunluk, sürekli kendini izleme gereği, hastalığın ve tedavinin getirdiği kısıtlamalar duygudurum bozuklukları için elverişli bir zemin yaratır. Tip 1 diyabetli hastalar kimi zaman yalnızca üzüntü değil, diyabete bağlı bir tükenmişlik, kendine bakım için isteksizlik ve hastalığın bütün zihinsel alanı "işgal ettiği" duygusunu da yaşar. İngilizce "diabetes burnout" terimi, klasik depresyondan ayrı olan bu özgül tükenme durumunu anlatır [6].

Dikkat edilmesi gereken işaretler arasında daha önce keyif veren etkinliklere ilginin yitirilmesi, uykuda ya da iştahta belirgin değişiklikler ve süregiden değersizlik duyguları yer alır. Bunlara günlük kararları vermekte zorlanma ve bazı insülin dozlarını atlama isteği eklenir. Tedavi edilmeyen depresyon glisemik denetimi doğrudan etkiler; dengesi bozuk kan şekeri de depresyonu ağırlaştırır ve böylece bir kısır döngü oluşur. Diyabetli bütün hastalarda, standartlaştırılmış araçlarla (örneğin PHQ-9) yılda bir depresyon taraması önerilir. Puanlar yüksek olduğunda alan uzmanlarına yönlendirme gelir [2].

Çocukların tepkileri, yaşlarına ve soyut düşünme yetilerine güçlü biçimde bağlıdır. 5 yaşın altındaki çok küçük çocuklar süregen hastalık kavramını anlamaz, ama ebeveynlerin kaygısını ve enjeksiyonların bedensel rahatsızlığını açıkça algılar. Tepkileri daha çok davranışsaldır: gelişimin önceki aşamalarına gerileme, ebeveynlere yapışma ve kimi zaman iğneleri görünce ağlama nöbetleri. Okul çağındaki çocuklar diyabetin "sonsuza dek" olduğunu anlamaya başlar. Arkadaşlarından farklı algılanma korkusu, utanç duygusu ya da hastalığı gizleme isteği geliştirebilirler [3].

Ergenler sıklıkla açık öfkeyle, kısıtlamalara başkaldırıyla ve kimi zaman tedaviyi reddeden davranışlarla, enjeksiyonları atlayarak ve kan şekeri değerlerini gizleyerek tepki verir. Diyabet, onların özerklik ve grupça kabul görme gereksinimiyle açıkça çelişir. Buna karşılık erişkinler bilgileri daha iyi bütünleştirir; ancak onlar da meslek yaşamı, aile planları ya da uzun dönemli komplikasyonlar konusunda öngörüsel kaygı geliştirebilir. Duyguları davranışla dışa vuran çocuklara kıyasla erişkinler sıklıkla sessizce içine kapanır. Ergenlerin, gelişimlerine uygun yaşlardan başlayarak hekimle ebeveynleri olmadan düzenli olarak gizli bir görüşme zamanı geçirmesi iyi olur [3].

Tanınız yalnızca sizi değil, bütün aile düzenini etkiler. Roller hızla değişir; eş sıklıkla hastalığı sizinle birlikte yönetir duruma gelir, ebeveynler çocuklarda enjeksiyon sorumluluğunu üstlenir, kardeşler ise daha az ilgi gördüklerini duyumsayabilir. İlk aylarda, özellikle tedavi kararları, denetim için bölünen geceler ya da hipoglisemilerin yarattığı gerginlik nedeniyle çift içinde stres sık görülür. Yemek, spor ve planlar üzerine konuşmalar değişir; bu ayarlama herkesten zaman ve sabır ister [7].

Diyabetli çocukların kardeşleri, sıklıkla göz ardı edilen bir deneyimden geçer. Diyabetli kardeşin gördüğü ilgi için kıskançlık, bu kıskançlık için de suçluluk duyabilirler. Kendi hastalanma korkusu ya da ebeveynlere yük olmamak için "kusursuz çocuk" olma baskısı da ortaya çıkar. Ebeveynler ve eşler kimi zaman aşırı tetikte olur; her kan şekeri değerini izler, sizi denetlemek için geceleri uyanır ve sizi yalnız bırakmaktan kaçınır. Sevgiden doğan bu özen, özerklik gereksiniminizi boğabilir. Ailede açık iletişim, kimi zaman uzmanlaşmış bir psikoloğun kolaylaştırıcılığıyla, sorumlulukların dengeli biçimde yeniden dağıtılmasına yardım eder [3].

Çocuğuna tip 1 diyabet tanısı konan ebeveynlerin duyduğu suçluluğun birçok kaynağı vardır; ancak bunların bilimsel bir dayanağı yoktur. Ebeveynler hastalığı genetik olarak aktarıp aktarmadıklarını ya da ilk yıllardaki beslenmenin onu tetikleyip tetiklemediğini sorar. Yakın zamanda doğru tedavi edilmemiş bir enfeksiyonun katkıda bulunup bulunmadığını, sık idrara çıkma ve aşırı susama belirtilerini çok geç fark edip etmediklerini de sorgularlar. Tip 1 diyabet, genetik yatkınlığın yeterince anlaşılmamış çevresel etmenlerle birleştiği, çok nedenli otoimmün bir hastalıktır. Hiçbir ebeveyn bu hastalığın başlamasını beslenmeyle, büyütme biçimiyle ya da ana babalık seçimleriyle önleyemez. Tip 1 diyabetin ortaya çıkmasına yol açabilecek, yapabileceğiniz hiçbir şey yoktur [8].

Suçluluk kimi zaman aşırı korumacılıkla, kendine bakım sorumluluğunu çocuğun yerine tümüyle üstlenmekle, "telafi etmek" için kendi yaşamını feda etmekle kendini gösterir. Anlaşılabilir olsa da bu davranışlar uzun dönemde bütün aile için sağlıksız duruma gelir. Kendini suçlu hisseden ebeveynlerde duygusal tükenme ve depresyon riski artar; bu da çocuğun glisemik denetimini dolaylı olarak etkiler. Tip 1 diyabetin kimsenin suçu olmadığını kabul etmek vazgeçilmez bir adımdır. Uzman ruhsal destek ve diyabetli çocukların ebeveynlerinden oluşan gruplar, bu karmaşık duyguların işlenmesine yardım eder [8].

Ruhsal desteğe başvurmak için bir bunalımı beklemeniz gerekmez. Ruhsal ve toplumsal bakımın, ağır olgulara ayrılmış bir seçenek değil, diyabet bakımının rutin bir parçası olması önerilir. Uzman görüşmesi için açık gerekçe; duyguların insülin enjeksiyonlarının atlanması, kan şekeri izleminin azalması ya da stres zemininde düzensiz beslenme yoluyla kendine bakımı aksatmasıdır. Diğer uyarı işaretleri arasında iki haftadan uzun süren üzüntü ve etkinliklerinizi kısıtlayan kaygı yer alır. Kan şekerini bilerek yüksek tutmanıza yol açan yoğun hipoglisemi korkusu ya da diyabetle ilgili yinelenen aile çatışmaları da buraya girer [2].

Kendine zarar verme düşünceleri ortaya çıkarsa ya da kilo vermek amacıyla insülin dozlarını değiştiriyorsanız hemen bir uzmana başvurun. Yeme bozukluklarınız varsa ya da kıpırdayamaz duruma gelecek kadar bunalmış hissediyorsanız da hemen yardım isteyin. Ertelemeye gelmeyen belirtiler tıbbi uyarı sayfasında listelenmiştir. Uygun uzmanlar arasında klinik psikologlar, süregen hastalıklarda deneyimli psikoterapistler ve kimi zaman psikiyatri hekimleri bulunur. Etkililiği gösterilmiş teknikler bilişsel-davranışçı terapi ve farkındalık temelli yaklaşımlardır. Ruhsal destek bir zayıflık işareti değil, diyabet yönetiminin herhangi bir başka bileşeni gibi bir bileşenidir. İnsülin dozunun ayarlanması ya da kan şekeri izlemi kadar önemlidir [9].