Tjelesna aktivnost i sport kod dijabetesa tipa 1

Svakako. Mnogi olimpijski i profesionalni sportaši imaju dijabetes tipa 1, čime dokazuju da to stanje ne ograničava sportski potencijal kad je dobro vođeno [1]. Među njima su olimpijski plivači, biciklisti s Tour de Francea, tenisači, profesionalni nogometaši i vrhunski maratonci. Ključ je uspjeha pomno planiranje i pojačano praćenje senzorom glukoze (CGM) tijekom treninga. Jednako je važna točna prilagodba doza inzulina i ugljikohidrata za određenu vrstu napora, uz medicinski tim specijaliziran za šećernu bolest i sport [2]. Suvremena tehnologija (pumpe s načinom rada za vježbanje, CGM s predviđajućim uzbunama) jako smanjuje tehničke prepreke, ali ih ne uklanja posve: ostaju cijena, dostupnost i pogreške senzora tijekom napora.

Posebni izazovi obuhvaćaju različito vođenje aerobnih sportova (koji snizuju glukozu) u odnosu na anaerobne (koji je privremeno podižu) [3]. Ostala pitanja koja treba riješiti jesu putovanja na natjecanja preko vremenskih zona, natjecateljski stres (koji podiže glukozu) i sportski propisi o uporabi medicinskih uređaja tijekom natjecanja. Razdoblje privikavanja može trajati do godinu dana, a tijekom njega učiš svoj osobni odgovor na različite vrste i jačine napora. Prehrambena stega i pomno praćenje glukoze, ionako potrebni kod šećerne bolesti, mogu pomoći i u treningu [1].

Priprema počinje 2-3 sata prije. Nastoj imati početnu glukozu od 126–180 mg/dL (7-10 mmol/L) za aerobno vježbanje i 120 mg/dL (6,7 mmol/L) za trening snage [3]. Ne zaboravi provjeriti kretanje na CGM-u (postojana ili blago rastuća strelica) [4]. Mnogi protokoli bolus za prethodni obrok smanjuju za 50% i/ili bazalnu brzinu za 50% počevši 90 minuta prije napora.

Za neplanirano vježbanje uzmi 15 g ugljikohidrata bez inzulina ako ti je glukoza ispod 150 mg/dL (8,3 mmol/L) [3]. Provjeri ketone ako ti je glukoza iznad 250 mg/dL (13,9 mmol/L) [3]. Njihova prisutnost privremeno isključuje vježbanje dok se stanje ne ispravi. Sportski komplet obuhvaća mjerač glukoze/CGM, brzodjelujuće ugljikohidrate (gelove, tablete glukoze), složene ugljikohidrate (žitnu pločicu), glukagon za nos za hitne slučajeve i vidljivu medicinsku narukvicu s podacima. Dovoljno tekućine i elektroliti pomažu ti da sigurno postigneš najbolji učinak.

Aerobno vježbanje povećava osjetljivost na inzulin [5]. Preuzimanje glukoze u mišić poraste i do 50 puta u odnosu na mirovanje, mehanizmima neovisnima o inzulinu [5]. Stezanje mišića pokreće prijenosnike glukoze bez potrebe za inzulinom. Istodobno inzulin iz ranijih ubrizgavanja koji kruži krvlju nastavlja djelovati [6]. Učinak se pojačava tijekom napora duljeg od 30 minuta, kad se zalihe mišićnog glikogena iscrpe pa mišići iz krvi vuku još više glukoze.

Pad glukoze ubrzavaju povišena tjelesna temperatura (širenje žila i brzo upijanje), doba dana (veća osjetljivost popodne), vježbanje na prazan želudac i količina nedavno popijenog alkohola [3]. Proturječno, vrlo jako ili natjecateljsko vježbanje isprva može podignuti glukozu otpuštanjem hormona stresa (adrenalina, kortizola), nakon čega slijedi znatan odgođen pad [7]. Učinak snižavanja glukoze zadržava se 24 sata nakon vježbanja [5]. Za to se vrijeme obnavljaju zalihe mišićnog glikogena, pa je uglavnom potrebno smanjiti noćni bazalni inzulin, kao što pokazuje slika ispod.

Proturječan se porast javlja nakon jakog anaerobnog vježbanja (sprinta, dizanja utega), stresnih natjecanja ili HIIT treninga, kad protuuređujući hormoni (adrenalin, kortizol, hormon rasta) nadjačaju učinak napora koji snizuje glukozu [7]. Glukoza može privremeno porasti za 100 mg/dL (5,6 mmol/L) u prvih 60 minuta, ali nemoj žuriti s korekcijom [3]. Unutar 2-3 sata obično slijedi znatan pad, kako se hormoni vraćaju u normalu, a osjetljivost na inzulin raste. Ako je korekcija potrebna, radi se oprezno, s polovicom izračunane doze, uz pomno praćenje.

Radi sprječavanja možeš dati malen bolus 15 minuta prije jakog vježbanja za koje znaš da ti podiže glukozu [1]. Doza nije za svakoga ista, pa je unaprijed odrediš s medicinskim timom: prevelik bolus prije napora može dovesti do hipoglikemije. Kao mogućnost, anaerobno vježbanje možeš spojiti s 15 minuta lagane aerobne aktivnosti kako bi se stvari uravnotežile [3]. Nemoj privremen fiziološki porast glukoze zamijeniti sa znatnim manjkom inzulina. Sustavi zatvorene petlje ta njihanja svladavaju sami.

Ako slijedi planirano vježbanje, a koristiš pumpu, bazalnu brzinu možeš smanjiti za 50% počevši 90 minuta prije [3]. Bolus za obrok prije vježbanja također se smanjuje za 50%, i uz pumpu i uz penkalo [3]. Uz penkalo je bazalni inzulin već ubrizgan i više se ne može smanjiti 90 minuta prije, pa se priprema oslanja na manji bolus i na dodatne ugljikohidrate. Dozu možeš smanjiti i više za dulje aerobno vježbanje, ili manje za kraći trening, osobito ako uključuje i rad na snazi. Kod momčadskih sportova promjenjive jačine razmotri privremeno zaustavljanje pumpe tijekom napora i ponovno spajanje u stankama, uz mikroboluse po potrebi [1].

Smanjenja bazala za vježbanje određuješ zajedno s medicinskim timom, polazeći od svog dnevnika treninga. Nakon vježbanja bolus za idući obrok obično se smanjuje za 20%, a noćnu bazalnu brzinu za 20%, kako bi spriječio odgođenu hipoglikemiju [8]. Ako započneš neplanirano vježbanje, uzmi 15 g ugljikohidrata bez nadomjesnog bolusa, uz ponavljanje svaki sat ili češće, ovisno o tome kako ti se glukoza ponaša [3]. Vodi podroban dnevnik (vrsta vježbanja, trajanje, jačina, napravljene prilagodbe, ishodi) kako bi prepoznao svoje osobne obrasce. Odgovor se silno razlikuje među osobama i traži neprekidne prilagodbe kroz mjesec dana za svaku novu vrstu aktivnosti [1].

Za umjereno vježbanje kraće od 45 minuta koristi tablete glukoze ili sportske gelove. Trebaju ti 3-4 tablete za 15 g, koje se upiju za 10 minuta, ili jedna vrećica gela od 20-25 g, koja djeluje unutar 15 minuta [9]. Oboje je dovoljno za brze korekcije glukoze. Za dugotrajan napor dulji od sat vremena spoji brzodjelujuće ugljikohidrate sa složenima, poput:

• banane (25 g) — daje i kalij, mineral koji se gubi znojenjem;
• žitnih pločica (20-30 g) — lako se nose;
• suhog voća s orašastim plodovima (30 g) — s mastima za dugotrajniji učinak;
• sendviča s džemom (40 g) — uravnotežen.

Izotonična sportska pića (8% ugljikohidrata) daju i tekućinu i ugljikohidrate.

Kao okvirna procjena, treba ti 30-60 g ugljikohidrata na sat za umjereno vježbanje i 75-90 g za napor vrlo velike jačine [9]. Te ugljikohidrate uzimaj u malim količinama, svakih 15 minuta [3]. Prije i tijekom kratkotrajnog napora izbjegavaj hranu bogatu vlaknima, mastima ili bjelančevinama. Ona usporava upijanje kad ti treba brza energija. Sve proizvode isprobaj tijekom treninga, prije natjecanja, kako bi izbjegao probavna iznenađenja.

Ne. Ketoni u krvi iznad 1,5 mmol/L ili ketoni u mokraći (++ ili više, dakle barem umjerena količina na test-traci) isključuju vježbanje [3]. Vrijednosti između 0,6 i 1,5 mmol/L traže odgodu napora do korekcije i ponovne provjere opisane niže. Bez dovoljno inzulina vježbanje ubrzava stvaranje ketona i može pokrenuti dijabetičku ketoacidozu unutar svega nekoliko sati [10]. Ako imaš nisku razinu ketona (mokraća + ili krv 0,6-1,5 mmol/L), korekcija inzulinom i nadoknada tekućine slijede protokol dogovoren s medicinskim timom. Provjeri ponovno nakon dva sata je li se stanje povuklo, kako bi mogao lagano vježbati. Moraš razlikovati ketone „od gladovanja” od onih doista bolesnih. Prvi se pojave nakon dugog posta, uz normalnu ili nisku glukozu. Bolesni su povezani s teškim manjkom inzulina, uz visoku glukozu [3].

Ako ti je glukoza iznad 250 mg/dL (13,9 mmol/L), prije sporta uvijek provjeri ketone [3]. Ako su prisutni, obilno piješ tekućinu i radiš korekciju prema protokolu za dane bolesti dogovorenom unaprijed s medicinskim timom; ona može doseći oko 150% uobičajene doze. Između 1,5 i 2,9 mmol/L odmah se javljaš medicinskom timu. Od 3,0 mmol/L, ili ako se pojave povraćanje, otežano disanje ili pospanost, odmah idi u hitnu službu. Vježbanje odgodi dok ketoni ne budu negativni (ispod 0,6 mmol/L) i dok glukoza ne padne ispod 250 mg/dL (13,9 mmol/L). Uz inzulinsku pumpu, prisutnost ketona uz visoku glukozu upućuje na nevolju s dovodom inzulina. U tom slučaju zamijeni infuzijski set i daj korekciju penkalom ili pumpom kad postaviš nov set.

Noćna hipoglikemija nakon vježbanja javlja se u do 25% noći nakon dana s jakim sportom [11]. Posljedica je povećane osjetljivosti na inzulin i obnavljanja zaliha mišićnog glikogena. Preventivne strategije obuhvaćaju smanjenje noćne bazalne brzine za 20% i podizanje ciljne glukoze prije spavanja na 180 mg/dL (10 mmol/L) [8]. Praćenje senzorom glukoze je ključno [4]. Prag uzbune postavi više nego inače u noćima nakon jačeg tjelesnog napora, osobito onog izvedenog prema večeri.

Alkohol popijen nakon vježbanja pojačava rizik od hipoglikemije [3]. Osobni se obrazac razlikuje, a rizik je obično najveći u prvih 6 sati, iako ga neke osobe mogu doživjeti i do 12 sati poslije [11]. Brzodjelujuće ugljikohidrate i glukagon drži uz krevet i uputi partnera u simptome i liječenje noćne hipoglikemije. Hipoglikemija znači glukozu u krvi ispod 70 mg/dL (3,9 mmol/L): uzmeš 15 g brzodjelujućih ugljikohidrata i provjeriš ponovno nakon 15 minuta. Potpuni su koraci na stranicama o tome što je hipoglikemija i o tome kako se liječi.

Svi su sportovi mogući, ali neki nude dodatne prednosti za vođenje glukoze [4]. Umjereno aerobno vježbanje (brz hod, plivanje male jačine, biciklizam na duge staze) ima predvidljiv učinak snižavanja glukoze koji je lako svladati. Trening snage s umjerenim utezima održava mišićnu masu (veliku zalihu glukoze) i dugoročno poboljšava osjetljivost na inzulin [5]. Joga, pilates i tai chi spajaju metaboličke koristi sa smanjenjem stresa i s boljom ravnotežom.

Momčadski sportovi (košarka, nogomet, tenis) daju društveni poticaj, ali traže složene strategije privikavanja na promjenjivu jačinu napora [1]. Ekstremni sportovi (planinarenje, ronjenje, padobranstvo) traže posebne sigurnosne protokole i dugo iskustvo u vođenju šećerne bolesti [3]. Plivanje donosi osobite izazove jer senzor glukoze pod vodom ne prenosi podatke, pristup je ugljikohidratima ograničen, a simptomi hipoglikemije mogu biti prikriveni [2]. Biraj sportove koji te vesele i kojima ćeš se dosljedno baviti. Redovitost je važna jer s vremenom naučiš kako odgovaraš na razne situacije.

Većina je senzora glukoze otporna na znoj i umjerene udarce, ali im za kontaktne ili vodene sportove treba dodatna zaštita [2]. Kod plivanja većina modela senzora pod vodom privremeno izgubi prijenos Bluetoothom, ali podatke i dalje bilježi, pa se oni usklade kad izađeš. Kretanje provjeri prije početka napora, a senzor tijekom njega provjeravaj svakih 20 minuta, osobito kod izdržljivostnih sportova [4].

Na baždarenje u danu u kojem si već jako vježbao mogu utjecati dehidracija ili promjene protoka krvi kroz tkivo [12]. Pritisak na područje senzora (od opreme ili od određenih položaja) katkad može dati lažno niska očitanja [13]. U tom slučaju pomno rasteretiti pritisak na senzor i glukozu provjeri mjeračem. Uzbune postavi nešto više kako bi si tijekom napora dao vremena za odgovor [4]. Nakon sporta senzor može pokazivati dulje kašnjenje dok se periferni optok posve ne vrati u normalu [12].