النشاط البدني والرياضة في السكري من النوع الأول

بالتأكيد نعم. فرياضيون أولمبيون ومحترفون كثيرون مصابون بالسكري من النوع الأول، مما يثبت أن المرض لا يحدّ من الإمكان الرياضي، حين يُدار إدارةً جيدة [1]. ومنهم سبّاحون أولمبيون، ودراجون في طواف فرنسا، ولاعبو تنس، ولاعبو كرة قدم محترفون، وعدّاؤو ماراثون من النخبة. ومفتاح النجاح التخطيط الدقيق والمراقبة المكثفة بمستشعر الغلوكوز (CGM) في أثناء التدريبات. ويهم كذلك الضبط الدقيق لجرعات الأنسولين والكربوهيدرات لنوع الجهد المحدد، إلى جانب فريق طبي متخصص في السكري والرياضة [2]. والتقنية الحديثة (مضخات بوضع التمرين، ومستشعرات بإنذارات تنبؤية) تخفض كثيرًا الحواجز التقنية، لكنها لا تلغيها تمامًا: فتبقى الكلفة، والتوافر، وأخطاء المستشعر في أثناء الجهد.

والتحديات النوعية تشمل إدارةً مختلفة للرياضات الهوائية (تخفض سكر الدم) مقابل اللاهوائية (ترفعه مؤقتًا) [3]. ومن المشكلات الأخرى التي يجب حلها السفر للمنافسات مع تغيّر المنطقة الزمنية، وإجهاد المنافسة (يرفع سكر الدم)، والأنظمة الرياضية بشأن استعمال الأجهزة الطبية في أثناء المنافسة. وقد تدوم فترة التأقلم حتى سنة، تتعلم فيها استجابتك الفردية لأنواع الجهد وشدّاته المختلفة. والانضباط الغذائي والمراقبة الدقيقة لسكر الدم، وهما لازمان في السكري على كل حال، قد يفيدان في التدريب أيضًا [1].

يبدأ التحضير قبل ساعتين إلى ثلاث. فاستهدف سكر دم بداية قدره 126–180 mg/dL ‏(7-10 mmol/L) للتمرين الهوائي و120 mg/dL ‏(6,7 mmol/L) لتدريب القوة [3]. ولا تنسَ التحقق من الاتجاه على المستشعر (سهم ثابت أو صاعد قليلًا) [4]. وتخفض بروتوكولات كثيرة جرعة الوجبة السابقة بنسبة 50% و/أو المعدل القاعدي بنسبة 50% ابتداءً من 90 دقيقة قبل الجهد.

وللتمرين غير المخطط له، تناول 15 غ من الكربوهيدرات دون أنسولين إن كان سكر الدم دون 150 mg/dL ‏(8,3 mmol/L) [3]. وافحص الأجسام الكيتونية إن كان سكر الدم فوق 250 mg/dL ‏(13,9 mmol/L) [3]. فوجودها يمنع التمرين مؤقتًا، حتى التصحيح. وعدة الرياضة تضم جهاز قياس السكر أو المستشعر، وكربوهيدرات سريعة (هلاميات، وأقراص غلوكوز)، وكربوهيدرات معقدة (لوح حبوب)، وغلوكاغونًا أنفيًا للطوارئ، وسوار تعريف طبي ظاهرًا. والترطيب الكافي والشوارد يساعدان على بلوغ أداء مثالي في ظروف آمنة.

يرفع التمرين الهوائي الحساسية للأنسولين [5]. فاستهلاك العضلات للغلوكوز يرتفع بما يصل إلى 50 ضعفًا مقارنةً بالراحة، بآليات مستقلة عن الأنسولين [5]. فالتقلص العضلي ينشّط ناقلات الغلوكوز، دون الحاجة إلى أنسولين. وفي الوقت نفسه، يواصل الأنسولين الدائر من الحقن السابقة عمله [6]. ويتضخم الأثر في الجهود التي تتجاوز 30 دقيقة، حين تُستنفد مخازن الغليكوجين العضلية وتأخذ العضلات غلوكوزًا أكثر بعد من الدم.

وانخفاض سكر الدم يتسارع بارتفاع الحرارة (توسع الأوعية والامتصاص السريع)، وبساعة النهار (حساسية أكبر بعد الظهر)، وبالجهد البدني على معدة فارغة، وبكمية الكحول المتناولة حديثًا [3]. ومن المفارقة أن التمرين الشديد جدًا أو التنافسي قد يرفع سكر الدم في البداية بتحرير هرمونات الإجهاد (الأدرينالين، والكورتيزول)، يليه انخفاض متأخر ملموس [7]. والأثر الخافض لسكر الدم يستمر 24 ساعة بعد التمرين [5]. وفي هذه الفترة تتجدد مخازن الغليكوجين العضلية، فيلزم عمومًا خفض الأنسولين القاعدي في أثناء الليل، كما يبيّن الشكل أدناه.

يظهر الارتفاع المتناقض بعد التمارين اللاهوائية الشديدة (العدو السريع، ورفع الأثقال)، أو المنافسات المجهِدة، أو تدريبات HIIT، حين تتجاوز الهرمونات المضادة للتنظيم (الأدرينالين، والكورتيزول، وهرمون النمو) الأثرَ الخافض لسكر الدم للجهد [7]. وقد يرتفع سكر الدم مؤقتًا بمقدار 100 mg/dL ‏(5,6 mmol/L) في الستين دقيقة الأولى، لكن لا تتعجل بالتصحيح [3]. ففي غضون ساعتين إلى ثلاث يتلوه عادةً انخفاض ملموس، حين تعود الهرمونات إلى الطبيعي وترتفع الحساسية للأنسولين. وإن لزم، فيكون التصحيح متحفظًا، بنصف الجرعة المحسوبة، مع مراقبة دقيقة.

وللوقاية، يمكنك إعطاء جرعة صغيرة قبل 15 دقيقة من التمرين الشديد المعروف بأنه يرفع سكر دمك [1]. والجرعة ليست نفسها للجميع، فتحددها مسبقًا مع فريقك الطبي: فجرعة كبيرة أكثر من اللازم قبل الجهد قد تؤدي إلى نقص سكر الدم. وكبديل، يمكنك الجمع بين التمارين اللاهوائية و15 دقيقة من جهد هوائي خفيف، للموازنة [3]. ولا تخلط بين الارتفاع الفسيولوجي المؤقت لسكر الدم وبين عوز مهم في الأنسولين. وأنظمة الحلقة المغلقة تدير هذه التقلبات آليًا.

إن كان أمامك تمرين مخطط له وكنت تستعمل مضخة، أمكنك خفض المعدل القاعدي بنسبة 50% ابتداءً من 90 دقيقة قبله [3]. وجرعة الوجبة التي تسبق التمرين تُخفَض هي أيضًا بنسبة 50%، مع المضخة ومع القلم على السواء [3]. ومع القلم، يكون الأنسولين القاعدي قد حُقن أصلًا ولا يمكن خفضه ابتداءً من 90 دقيقة قبله، فيقوم التحضير على جرعة وجبة أصغر وعلى كربوهيدرات إضافية. ويمكنك خفض الجرعة أكثر بعد لتمرين هوائي أطول أو أقل لتدريب أقصر، وخاصةً إن تضمن تمارين قوة كذلك. ولرياضات الفرق ذات الشدة المتغيرة، فكّر في تعليق المضخة مؤقتًا في أثناء الجهد وإعادة وصلها في الاستراحات، مع إعطاء جرعات دقيقة، بحسب الحاجة [1].

وخفض القاعدي للجهد يُحدَّد مع فريقك الطبي، انطلاقًا من يوميات تدريباتك. وبعد التمرين، تُخفض جرعة الوجبة التالية عادةً بنسبة 20% والمعدل القاعدي الليلي بنسبة 20% منعًا لنقص سكر الدم المتأخر [8]. وإن بدأت تمرينًا غير مخطط له، فتناول 15 غ من الكربوهيدرات دون جرعة تعويضية، مع التكرار كل ساعة أو أكثر بحسب مسار سكر الدم [3]. واحتفظ بيوميات مفصلة (نوع التمرين، والمدة، والشدة، والتعديلات المجراة، والنتائج) لتحديد أنماطك الشخصية. والاستجابة تتفاوت تفاوتًا هائلًا بين الأفراد وتستلزم تعديلات مستمرة مدة شهر لكل نوع جديد من النشاط [1].

لتمرين معتدل، دون 45 دقيقة، استعمل أقراص الغلوكوز أو الهلاميات الرياضية. فتحتاج إلى 3–4 أقراص لـ 15 غ، بامتصاص خلال 10 دقائق، أو إلى كيس هلام فيه 20–25 غ، يعمل خلال 15 دقيقة [9]. وكلاهما كافٍ لتصحيحات سريعة لسكر الدم. أما للجهد المطوَّل، أكثر من ساعة، فاجمع الكربوهيدرات السريعة مع المعقدة، مثل:

• موزة (25 غ) — تحمل كذلك البوتاسيوم، وهو معدن يُفقَد بالتعرق؛
• ألواح الحبوب (20–30 غ) — سهلة الحمل؛
• فواكه مجففة مع مكسرات (30 غ) — فيها دهون لأثر مستمر؛
• شطيرة بالمربى (40 غ) — متوازنة.

والمشروبات الرياضية متساوية التوتر (8% كربوهيدرات) تقدّم ترطيبًا وكربوهيدرات معًا.

وكتقدير عام تحتاج إلى 30–60 غ من الكربوهيدرات في الساعة للتمرين المعتدل و75–90 غ لتمرين شديد جدًا [9]. وتناول هذه الكربوهيدرات بجرعات صغيرة، كل 15 دقيقة [3]. وتجنّب الأطعمة الغنية بالألياف أو الدهون أو البروتينات قبل الجهد القصير وفي أثنائه. فهي تبطئ الامتصاص حين تحتاج إلى طاقة سريعة. واختبر كل المنتجات في أثناء التدريبات، قبل المنافسات، تجنبًا لمفاجآت هضمية.

لا. وجود الأجسام الكيتونية في الدم فوق 1,5 mmol/L أو في البول (++ أو أكثر، أي كمية متوسطة على الأقل على الشريط) يمنع التمرين البدني [3]. والقيم بين 0,6 و1,5 mmol/L تستلزم تأجيل الجهد البدني، حتى التصحيح وإعادة الفحص الموصوفين أدناه. فبلا مستوى كافٍ من الأنسولين، يسرّع الجهد إنتاج الأجسام الكيتونية وقد يعجّل الحماض الكيتوني السكري في ساعات قليلة فحسب [10]. وإن كان لديك مستوى صغير من الأجسام الكيتونية (بول + أو دم 0,6–1,5 mmol/L) فيجري التصحيح بالأنسولين وإعادة الترطيب وفق البروتوكول المتفق عليه مع الفريق الطبي. وافحص بعد ساعتين لترى إن كان الأمر قد انحل، لتتمكن من جهد بدني خفيف. وعليك أن تفرّق بين الأجسام الكيتونية «الجوعية» وبين المَرَضية حقًا. فالأولى تظهر بعد صيام مطوَّل، في سياق سكر دم طبيعي أو منخفض. أما المَرَضية فترتبط بعوز شديد في الأنسولين، مع سكر دم مرتفع [3].

وإن كان سكر الدم فوق 250 mg/dL ‏(13,9 mmol/L)، فافحص دائمًا وجود الأجسام الكيتونية قبل ممارسة الرياضة [3]. فإن كانت موجودة، أكثرت من شرب السوائل وأجريت التصحيح وفق البروتوكول المتفق عليه مسبقًا مع فريقك الطبي؛ وقد يبلغ نحو 150% من الجرعة المعتادة. وبين 1,5 و2,9 mmol/L تتواصل مع الفريق الطبي فورًا. وعند 3,0 mmol/L أو أكثر، أو إن ظهر قيء أو تنفس ثقيل أو نعاس، فاذهب إلى قسم الطوارئ فورًا. وأجّل التمرين حتى تصبح الأجسام الكيتونية سلبية (دون 0,6 mmol/L) وينزل سكر الدم دون 250 mg/dL ‏(13,9 mmol/L). وفي حالة مضخة الأنسولين، يوحي وجود أجسام كيتونية مع سكر دم مرتفع بمشكلة في إيصال الأنسولين. فغيّر في هذه الحالة طقم التسريب وأجرِ تصحيحًا بقلم أو بالمضخة بعد أن تركّب الطقم الجديد.

يظهر نقص سكر الدم الليلي التالي للتمرين في ما يصل إلى 25% من الليالي التي تلي يومًا فيه رياضة شديدة [11]. وهو يعود إلى ارتفاع الحساسية للأنسولين وإلى تجديد مخازن الغليكوجين العضلي. واستراتيجيات الوقاية تشمل خفض المعدل القاعدي الليلي بنسبة 20% ورفع هدف سكر الدم عند النوم إلى 180 mg/dL ‏(10 mmol/L) [8]. والمراقبة بمستشعر غلوكوز جوهرية [4]. فاضبط عتبة الإنذار أعلى من المعتاد في الليالي التي تلي جهدًا بدنيًا أشد، وخاصةً إن جرى نحو المساء.

والكحول المتناوَل بعد جهد بدني يضخّم خطر نقص سكر الدم [3]. والنمط الفردي يتفاوت، والخطر أقصى ما يكون عادةً في الساعات الست الأولى، لكن بعضهم قد يمتد لديه حتى 12 ساعة [11]. فأبقِ كربوهيدرات سريعة وغلوكاغون بجانب السرير وعلّم شريكك أعراض نقص سكر الدم الليلي وعلاجه. ونقص سكر الدم يعني سكر دم أقل من 70 mg/dL ‏(3,9 mmol/L): فتتناول 15 غ من الكربوهيدرات سريعة الامتصاص وتعيد الفحص بعد 15 دقيقة. والخطوات الكاملة في صفحتي ما هو نقص سكر الدم وعلاجه.

كل الرياضات ممكنة، لكن بعضها يقدّم مزايا إضافية في إدارة سكر الدم [4]. فالتمارين الهوائية المعتدلة (المشي السريع، والسباحة الخفيفة الشدة، وركوب الدراجة لمسافات طويلة) لها أثر خافض لسكر الدم ممكن التنبؤ به وسهل الإدارة. وتدريبات القوة، بأثقال معتدلة، تحافظ على الكتلة العضلية (وهي خزان رئيس للغلوكوز) وتحسّن الحساسية للأنسولين على المدى الطويل [5]. واليوغا والبيلاتس والتاي تشي تجمع الفوائد الاستقلابية بخفض الإجهاد وتحسين التوازن.

ورياضات الفرق (كرة السلة، وكرة القدم، والتنس) تقدّم دافعية اجتماعية، لكنها تستلزم استراتيجيات معقدة للتكيّف مع شدة الجهد المتغيرة [1]. والرياضات المتطرفة (تسلق الجبال، والغوص، والقفز بالمظلات) تستلزم بروتوكولات أمان خاصة وخبرة طويلة في إدارة السكري [3]. والسباحة تطرح تحديات فريدة لأن مستشعر الغلوكوز لا يرسل المعلومات تحت الماء، والوصول إلى الكربوهيدرات محدود، وأعراض نقص سكر الدم قد تُحجَب [2]. فاختر رياضات تحبها وستمارسها باستمرار. والانتظام مهم لأنك تتعلم تدريجيًا كيف تستجيب لمختلف الحالات.

معظم مستشعرات الغلوكوز مقاومة للعرق وللارتطام المعتدل، لكنها تستلزم حمايةً إضافية في رياضات التماس أو المائية [2]. وللسباحة، تفقد معظم طرازات المستشعرات إرسال البلوتوث مؤقتًا تحت الماء، لكنها تواصل تسجيل البيانات، التي تتزامن عند الخروج. فتحقق من الاتجاه قبل بدء الجهد البدني وافحص المستشعر كل 20 دقيقة في أثناء الجهد، وخاصةً في رياضات التحمل [4].

والمعايرة في اليوم الذي أجريت فيه تمرينًا شديدًا أصلًا قد تتأثر بالتجفاف أو بتغيرات الإرواء النسيجي [12]. وضغط منطقة المستشعر (من المعدات أو من أوضاع معينة) قد يعطي أحيانًا قيمًا منخفضة كاذبة [13]. فأزل الضغط عن المستشعر بعناية في هذه الحالة وافحص سكر الدم بجهاز قياس السكر. واضبط الإنذارات أعلى قليلًا ليتاح لك وقت للتصرف في أثناء الجهد [4]. وبعد الرياضة، قد يكون لدى المستشعر تأخر أكبر، حتى تعود الدورة الدموية المحيطية إلى طبيعتها تمامًا [12].