📘 Atividade física na DM tipo 1

Claro que sim. Numerosos atletas olímpicos e profissionais têm diabetes tipo 1, demonstrando que a doença não limita o potencial atlético quando é bem gerida [1]. Exemplos de desportos com performances de topo incluem nadadores olímpicos, ciclistas do Tour de France, tenistas, futebolistas profissionais e maratonistas de elite. A chave do sucesso é o planeamento meticuloso, monitorização intensiva (CGM durante os treinos), ajuste preciso das doses de insulina e carboidratos para o tipo específico de esforço e colaboração com uma equipa médica especializada em diabetes e desporto [2]. A tecnologia moderna (bombas com modo exercício, CGM com alarmes preditivos) eliminou a maioria das barreiras técnicas.

Os desafios específicos incluem gestão diferente para desportos aeróbicos (baixam a glicemia) versus anaeróbicos (aumentam-na temporariamente) [3]. Outros problemas a resolver incluem viagens para competições com mudança de fuso horário, stress competicional (aumenta a glicemia) e regulamentos desportivos sobre utilização de dispositivos médicos em competição. O período de adaptação dura um ano, até aprender a tua resposta individual a diferentes tipos e intensidades de esforço. A performance pode até ser melhorada através da disciplina nutricional e monitorização metabólica superior que a diabetes impõe [1].

A preparação começa 2-3 horas antes. Procura uma glicemia de partida de 180 mg/dl (10 mmol/L) para exercício aeróbico e 120 mg/dl (6,7 mmol/L) para um treino de força [3]. Não te esqueças de verificar a tendência no CGM (seta estável ou ligeiramente ascendente) [4]. Reduz o bolus da refeição precedente em 50% e/ou a taxa basal em 50% começando 90 minutos antes do esforço. Para exercício não planeado, consome 15g carboidratos sem insulina se a glicemia está abaixo de 150 mg/dl (8,3 mmol/L) [3].

Verifica os corpos cetónicos se a glicemia está acima de 300 mg/dl (16,7 mmol/L) [3]. A presença deles contraindica temporariamente o exercício, até à correção. O kit de desporto inclui glucómetro/CGM, carboidratos rápidos (géis, tabletes de glucose), carboidratos complexos (barra de cereais), glucagon nasal para emergências e pulseira de identificação médica visível. A hidratação preventiva e os eletrólitos ajudam a obter uma performance ótima em condições de segurança.

O exercício aeróbico aumenta a sensibilidade à insulina [5]. O consumo muscular de glucose aumenta até 50 vezes em relação ao repouso, através de mecanismos insulino-independentes [5]. A contração muscular ativa os transportadores de glucose, sem necessitar de insulina. Simultaneamente, a insulina circulante das injeções anteriores continua a agir [6]. O efeito amplifica-se em esforços acima de 30 minutos, quando os depósitos musculares de glicogénio se esgotam e os músculos captam ainda mais glucose do sangue.

A descida da glicemia é acelerada pela temperatura aumentada (vasodilatação e absorção rápida), hora do dia (sensibilidade maior à tarde), esforço físico em jejum e álcool consumido no último dia [3]. Paradoxalmente, o exercício muito intenso ou competicional pode aumentar inicialmente a glicemia através da libertação de hormonas de stress (adrenalina, cortisol), seguida de descida tardia significativa [7]. O efeito hipoglicemiante persiste 24 horas após o exercício [5]. Neste período refazem-se os depósitos musculares de glicogénio, necessitando geralmente redução da insulina basal durante a noite.

O aumento paradoxal aparece após exercícios anaeróbicos intensos (sprint, levantamento de pesos), competições stressantes ou treinos HIIT, quando as hormonas contra-reguladoras (adrenalina, cortisol, hormona de crescimento) ultrapassam o efeito hipoglicemiante do esforço [7]. A glicemia pode subir temporariamente 100 mg/dl (5,6 mmol/L) nos primeiros 60 minutos, mas não te apresses com a correção [3]. Em 2-3 horas segue-se habitualmente uma descida significativa, quando as hormonas se normalizam e a sensibilidade à insulina aumenta. Se for necessário, corrige conservadoramente, com metade da dose calculada e monitoriza atentamente.

Para prevenção, podes fazer um pequeno bolus (uma unidade) 15 minutos antes do exercício intenso conhecido por aumentar a tua glicemia [1]. Como alternativa, podes combinar exercícios anaeróbicos com 15 minutos de esforço aeróbico leve, para equilíbrio [3]. Não confundas o aumento fisiológico temporário da glicemia com défice importante de insulina. Os sistemas de ciclo fechado gerem automaticamente estas flutuações.

Se segue um exercício planeado, podes reduzir a taxa basal em 50% começando 90 minutos antes [3]. O bolus para a refeição antes do exercício também se reduz em 50% [3]. Podes reduzir mais para um exercício aeróbico mais longo ou menos para um treino mais curto, especialmente se envolve também exercícios de força. Para desportos de equipa com intensidade variável, considera a suspensão temporária da bomba durante o esforço e reconexão nas pausas com micro-bolus, conforme necessidades [1].

Pós-exercício, reduz o bolus da próxima refeição em 20% e a taxa basal noturna em 20% para prevenção da hipoglicemia tardia [8]. Se começas um exercício não planeado, consome 15g carboidratos sem bolus compensador, com repetição a cada hora ou mais frequentemente conforme evolução da glicemia [3]. Mantém um diário detalhado (tipo exercício, duração, intensidade, ajustes feitos, resultados) para identificar os padrões pessoais. A resposta varia enormemente entre indivíduos e requer ajustes contínuos durante um mês para cada tipo novo de atividade [1].

Para exercício abaixo de 45 minutos moderado usa tabletes de glucose (3-4 tabletes = 15g, absorção em 10 minutos) ou géis desportivos (20-25g por saqueta, ação em 15 minutos), que são suficientes para correções rápidas da glicemia [9]. Para um esforço prolongado, acima de uma hora combina carboidratos rápidos com os complexos, como banana (25g, minerais bónus), barras de cereais (20-30g, fáceis de transportar), frutos secos com nozes (30g, têm gorduras para um efeito sustentado) ou uma sandes com doce (40g, equilibrada). As bebidas desportivas isotónicas (8% carboidratos) oferecem hidratação e carboidratos simultaneamente.

Como estimativa geral precisas de 30-60g carboidratos por hora para exercício moderado e 75-90g para um com intensidade muito alta [9]. Consome estes carboidratos em doses pequenas, a cada 15 minutos [3]. Evita alimentos ricos em fibras, gorduras ou proteínas antes e durante o esforço de curta duração. Eles retardam a absorção quando precisas de energia rápida. Testa todos os produtos em treinos, antes de competições, para evitar surpresas gastrointestinais.

A presença de corpos cetónicos no sangue acima de 1,5 mmol/L ou na urina (++ ou mais) contraindica o exercício físico [3]. Os valores entre 0,6-1,5 mmol/L requerem precaução. Nestas condições é melhor adiar o esforço físico pois o esforço, na ausência de um nível suficiente de insulina acelera a produção de corpos cetónicos e pode precipitar a cetoacidose diabética em apenas algumas horas [10]. Se tens um nível baixo de corpos cetónicos (urina + ou sangue 0,6-1,5 mmol/L) corrige com insulina e reidrata-te. Verifica passadas duas horas se resolveu e se sim podes fazer um esforço físico leve. Deves fazer a diferença entre os corpos cetónicos "de fome", que aparecem no contexto de uma glicemia normal ou baixa, após um jejum prolongado e os verdadeiramente patológicos, associados a um défice severo de insulina, com glicemia alta [3].

Se a glicemia está acima de 300 mg/dl (16,7 mmol/L), verifica sempre os corpos cetónicos antes do desporto [3]. Se estão presentes, corrige com 150% da dose normal de correção, hidrata-te intensamente e adia o exercício até desaparecerem completamente os corpos cetónicos e a glicemia chegar a 180 mg/dl (10 mmol/L). No caso da bomba de insulina, a presença de corpos cetónicos com glicemia alta sugere um problema de entrega de insulina. Muda neste caso o conjunto completo e faz uma correção com uma caneta ou depois de montares o novo conjunto.

A hipoglicemia noturna pós-exercício aparece até em 25% das noites após desporto intenso devido à sensibilidade aumentada à insulina e recuperação dos depósitos de glicogénio muscular [11]. As estratégias preventivas incluem redução da taxa basal noturna em 20% e meta glicémica para deitar a 180 mg/dl (10 mmol/L) [8]. Para exercício intenso à tarde ou à noite, considera redução da basal em 20% [3].

A monitorização com um sensor de glicemia é essencial [4]. Define o limiar de alarme mais alto nas noites que seguem um esforço físico mais intenso do que o habitual, especialmente realizado ao fim do dia. O álcool após exercício amplifica o risco de hipoglicemia [3]. O padrão individual varia, com risco máximo habitualmente nas primeiras 6 horas, mas alguns podem tê-lo às 12 horas [11]. Mantém carboidratos rápidos e glucagon junto à cama e instrui o parceiro sobre os sintomas e tratamento da hipoglicemia noturna.

Todos os desportos são possíveis, mas alguns oferecem vantagens adicionais para a gestão glicémica [4]. Os exercícios aeróbicos moderados (caminhada rápida, natação de baixa intensidade, ciclismo de longa distância) têm efeito hipoglicemiante previsível e fácil de gerir. Os treinos de resistência, com pesos moderados mantêm a massa muscular (reservatório maior para glucose) e melhoram a sensibilidade à insulina a longo prazo [5]. Yoga, Pilates e Tai Chi combinam benefícios metabólicos com redução do stress e melhoria do equilíbrio.

Os desportos de equipa (basquetebol, futebol, ténis) oferecem motivação social, mas requerem estratégias complexas para adaptação à intensidade variável do esforço [1]. Os desportos extremos (alpinismo, mergulho, paraquedismo) necessitam de protocolos especiais de segurança e experiência prolongada na gestão da diabetes [3]. A natação apresenta desafios únicos pois o sensor de glicemia não transmite informações debaixo de água, o acesso a carboidratos é limitado e os sintomas de hipoglicemia podem ser mascarados [2]. Escolhe desportos que gostes e que vais praticar consistentemente. A regularidade é importante pois gradualmente aprendes como respondes a diversas situações.

A maioria dos sensores de glicemia são resistentes à transpiração e impacto moderado, mas necessitam de proteção adicional para desportos de contacto ou aquáticos [2]. Para natação, a maioria dos modelos de sensores perde temporariamente a transmissão bluetooth debaixo de água, mas continua a registar os dados, que se sincronizam à saída. Verifica a tendência antes do início do esforço físico e verifica o sensor a cada 20 minutos durante o esforço, especialmente para desportos de resistência [4].

A calibração no dia em que já fizeste um exercício intenso pode ser afetada por desidratação ou variações da perfusão tecidular [12]. A compressão da zona do sensor (de equipamento ou posições específicas) pode dar por vezes valores falsamente baixos [13]. Remove com cuidado a pressão do sensor neste caso e verifica a glicemia com o glucómetro. Define os alarmes um pouco mais altos para ter tempo de reagir durante o esforço [4]. Após o desporto, o sensor pode ter um atraso maior, até a circulação periférica se normalizar completamente [12].