📘 L'activité physique dans le DT1

Bien sûr que oui. De nombreux athlètes olympiques et professionnels ont un diabète de type 1, démontrant que la maladie ne limite pas le potentiel athlétique lorsqu'elle est bien gérée [1]. Des exemples de sports avec des performances de haut niveau incluent les nageurs olympiques, les cyclistes du Tour de France, les joueurs de tennis, les footballeurs professionnels et les marathoniens d'élite. La clé du succès est la planification méticuleuse, la surveillance intensive (CGM pendant les entraînements), l'ajustement précis des doses d'insuline et des glucides pour le type spécifique d'effort et la collaboration avec une équipe médicale spécialisée en diabète et sport [2]. La technologie moderne (pompes avec mode exercice, CGM avec alarmes prédictives) a éliminé la plupart des barrières techniques.

Les défis spécifiques incluent une gestion différente pour les sports aérobiques (diminuent la glycémie) versus anaérobiques (l'augmentent temporairement) [3]. D'autres problèmes à résoudre incluent les voyages pour les compétitions avec changement de fuseau horaire, le stress de compétition (augmente la glycémie) et les règlements sportifs concernant l'utilisation de dispositifs médicaux en compétition. La période d'adaptation dure un an, jusqu'à ce que vous appreniez votre réponse individuelle à différents types et intensités d'effort. La performance peut même être améliorée grâce à la discipline nutritionnelle et à la surveillance métabolique supérieure que le diabète impose [1].

La préparation commence 2-3 heures avant. Visez une glycémie de départ de 180 mg/dl (10 mmol/L) pour l'exercice aérobique et 120 mg/dl (6,7 mmol/L) pour un entraînement de force [3]. N'oubliez pas de vérifier la tendance sur le CGM (flèche stable ou légèrement croissante) [4]. Réduisez le bolus du repas précédent de 50% et/ou le débit basal de 50% en commençant 90 minutes avant l'effort. Pour un exercice non planifié, consommez 15g de glucides sans insuline si la glycémie est inférieure à 150 mg/dl (8,3 mmol/L) [3].

Vérifiez les corps cétoniques si la glycémie est supérieure à 300 mg/dl (16,7 mmol/L) [3]. Leur présence contre-indique temporairement l'exercice jusqu'à correction. Le kit de sport comprend glucomètre/CGM, glucides rapides (gels, comprimés de glucose), glucides complexes (barre de céréales), glucagon nasal pour les urgences et un bracelet d'identification médicale visible. L'hydratation préventive et les électrolytes aident à obtenir une performance optimale en toute sécurité.

L'exercice aérobique augmente la sensibilité à l'insuline [5]. La consommation musculaire de glucose augmente jusqu'à 50 fois par rapport au repos, par des mécanismes indépendants de l'insuline [5]. La contraction musculaire active les transporteurs de glucose sans nécessiter d'insuline. Simultanément, l'insuline circulante des injections précédentes continue d'agir [6]. L'effet s'amplifie lors d'efforts de plus de 30 minutes, lorsque les réserves musculaires de glycogène s'épuisent et que les muscles prélèvent encore plus de glucose du sang.

La baisse de la glycémie est accélérée par la température élevée (vasodilatation et absorption rapide), l'heure de la journée (sensibilité plus grande l'après-midi), l'effort physique à jeun et l'alcool consommé dans la dernière journée [3]. Paradoxalement, l'exercice très intense ou de compétition peut initialement augmenter la glycémie par la libération d'hormones de stress (adrénaline, cortisol), suivie d'une baisse retardée significative [7]. L'effet hypoglycémiant persiste 24 heures après l'exercice [5]. Durant cette période, les réserves musculaires de glycogène se reconstituent, nécessitant généralement une réduction de l'insuline basale pendant la nuit.

L'augmentation paradoxale se produit après des exercices anaérobiques intenses (sprint, levée de poids), des compétitions stressantes ou des entraînements HIIT, lorsque les hormones contre-régulatrices (adrénaline, cortisol, hormone de croissance) dépassent l'effet hypoglycémiant de l'effort [7]. La glycémie peut monter temporairement de 100 mg/dl (5,6 mmol/L) dans les 60 premières minutes, mais ne vous précipitez pas avec la correction [3]. Dans 2-3 heures suit généralement une baisse significative, lorsque les hormones se normalisent et que la sensibilité à l'insuline augmente. Si nécessaire, corrigez prudemment, avec la moitié de la dose calculée et surveillez attentivement.

Pour la prévention, vous pouvez faire un petit bolus (une unité) 15 minutes avant l'exercice intense connu pour augmenter votre glycémie [1]. Alternativement, vous pouvez combiner les exercices anaérobiques avec 15 minutes d'effort aérobique léger, pour équilibrer [3]. Ne confondez pas l'augmentation physiologique temporaire de la glycémie avec un déficit important d'insuline. Les systèmes en boucle fermée gèrent automatiquement ces fluctuations.

Si un exercice planifié approche, vous pouvez réduire le débit basal de 50% en commençant 90 minutes avant [3]. Le bolus pour le repas précédant l'exercice est également réduit de 50% [3]. Vous pouvez réduire davantage pour un exercice aérobique plus long ou moins pour un entraînement plus court, surtout s'il implique également des exercices de force. Pour les sports d'équipe avec une intensité variable, envisagez de suspendre temporairement la pompe pendant l'effort et de reconnecter lors des pauses avec des micro-bolus, selon les besoins [1].

Post-exercice, réduisez le bolus du repas suivant de 20% et le débit basal nocturne de 20% pour prévenir l'hypoglycémie retardée [8]. Si vous commencez un exercice non planifié, consommez 15g de glucides sans bolus compensatoire, avec répétition toutes les heures ou plus fréquemment selon l'évolution de la glycémie [3]. Tenez un journal détaillé (type d'exercice, durée, intensité, ajustements effectués, résultats) pour identifier les schémas personnels. La réponse varie énormément entre les individus et nécessite des ajustements continus pendant un mois pour chaque nouveau type d'activité [1].

Pour un exercice modéré de moins de 45 minutes, utilisez des comprimés de glucose (3-4 comprimés = 15g, absorption en 10 minutes) ou des gels sportifs (20-25g par sachet, action en 15 minutes), qui sont suffisants pour des corrections rapides de la glycémie [9]. Pour un effort prolongé, de plus d'une heure, combinez glucides rapides et complexes, comme une banane (25g, minéraux bonus), des barres de céréales (20-30g, faciles à transporter), des fruits secs avec des noix (30g, graisses pour un effet soutenu) ou un sandwich à la confiture (40g, équilibré). Les boissons sportives isotoniques (8% de glucides) offrent hydratation et glucides simultanément.

Comme estimation générale, vous avez besoin de 30-60g de glucides par heure pour un exercice modéré et 75-90g pour une intensité très élevée [9]. Consommez ces glucides en petites doses, toutes les 15 minutes [3]. Évitez les aliments riches en fibres, graisses ou protéines avant et pendant l'effort de courte durée. Ils ralentissent l'absorption lorsque vous avez besoin d'énergie rapide. Testez tous les produits lors des entraînements, avant les compétitions, pour éviter les surprises gastro-intestinales.

La présence de corps cétoniques dans le sang au-dessus de 1,5 mmol/L ou dans l'urine (++ ou plus) contre-indique l'exercice physique [3]. Les valeurs entre 0,6-1,5 mmol/L nécessitent de la prudence. Dans ces conditions, il vaut mieux reporter l'effort physique car l'effort, en l'absence d'un niveau suffisant d'insuline, accélère la production de corps cétoniques et peut précipiter l'acidocétose diabétique en quelques heures seulement [10]. Si vous avez un faible niveau de corps cétoniques (urine + ou sang 0,6-1,5 mmol/L), corrigez avec de l'insuline et réhydratez-vous. Vérifiez deux heures plus tard pour voir si c'est résolu et si oui, vous pouvez faire un effort physique léger. Vous devez faire la différence entre les corps cétoniques "de jeûne", qui apparaissent dans le contexte d'une glycémie normale ou basse après un jeûne prolongé et ceux vraiment pathologiques, associés à un déficit sévère d'insuline, avec une glycémie élevée [3].

Si la glycémie est supérieure à 300 mg/dl (16,7 mmol/L), vérifiez toujours les corps cétoniques avant le sport [3]. S'ils sont présents, corrigez avec 150% de la dose normale de correction, hydratez-vous intensément et reportez l'exercice jusqu'à ce que les corps cétoniques disparaissent complètement et que la glycémie atteigne 180 mg/dl (10 mmol/L). Dans le cas de la pompe à insuline, la présence de corps cétoniques avec une glycémie élevée suggère un problème de délivrance d'insuline. Changez dans ce cas le set complet et faites une correction avec un stylo ou après avoir monté le nouveau set.

L'hypoglycémie nocturne post-exercice survient jusqu'à 25% des nuits après un sport intense en raison de la sensibilité accrue à l'insuline et de la reconstitution des réserves de glycogène musculaire [11]. Les stratégies préventives incluent la réduction du débit basal nocturne de 20% et l'objectif glycémique pour le coucher à 180 mg/dl (10 mmol/L) [8]. Pour un exercice intense l'après-midi ou le soir, envisagez de réduire la basale de 20% [3].

La surveillance avec un capteur de glucose est essentielle [4]. Réglez le seuil d'alarme plus haut les nuits suivant un effort physique plus intense que d'habitude, surtout réalisé vers le soir. L'alcool après l'exercice amplifie le risque d'hypoglycémie [3]. Le schéma individuel varie, avec un risque maximal généralement dans les 6 premières heures, mais certains peuvent l'avoir à 12 heures [11]. Gardez des glucides rapides et du glucagon près du lit et instruisez votre partenaire sur les symptômes et le traitement de l'hypoglycémie nocturne.

Tous les sports sont possibles, mais certains offrent des avantages supplémentaires pour la gestion glycémique [4]. Les exercices aérobiques modérés (marche rapide, natation de faible intensité, cyclisme de longue distance) ont un effet hypoglycémiant prévisible et facile à gérer. Les entraînements de résistance avec poids modérés maintiennent la masse musculaire (réservoir majeur pour le glucose) et améliorent la sensibilité à l'insuline à long terme [5]. Le yoga, le Pilates et le Tai Chi combinent des bienfaits métaboliques avec la réduction du stress et l'amélioration de l'équilibre.

Les sports d'équipe (basketball, football, tennis) offrent une motivation sociale, mais nécessitent des stratégies complexes pour s'adapter à l'intensité variable de l'effort [1]. Les sports extrêmes (alpinisme, plongée, parachutisme) nécessitent des protocoles spéciaux de sécurité et une expérience approfondie dans la gestion du diabète [3]. La natation présente des défis uniques car le capteur de glucose ne transmet pas les informations sous l'eau, l'accès aux glucides est limité et les symptômes d'hypoglycémie peuvent être masqués [2]. Choisissez des sports qui vous plaisent et que vous pratiquerez régulièrement. La régularité est importante car vous apprenez progressivement comment vous réagissez à diverses situations.

La plupart des capteurs de glucose sont résistants à la transpiration et à l'impact modéré, mais nécessitent une protection supplémentaire pour les sports de contact ou aquatiques [2]. Pour la natation, la plupart des modèles de capteurs perdent temporairement la transmission bluetooth sous l'eau, mais continuent d'enregistrer les données qui se synchronisent à la sortie. Vérifiez la tendance avant le début de l'effort physique et vérifiez le capteur toutes les 20 minutes pendant l'effort, surtout pour les sports d'endurance [4].

Le calibrage le jour où vous avez déjà fait un exercice intense peut être affecté par la déshydratation ou les variations de la perfusion tissulaire [12]. La compression de la zone du capteur (par l'équipement ou des positions spécifiques) peut parfois donner des valeurs faussement basses [13]. Retirez soigneusement la pression du capteur dans ce cas et vérifiez la glycémie avec le glucomètre. Réglez les alarmes un peu plus haut pour avoir le temps de réagir pendant l'effort [4]. Après le sport, le capteur peut avoir un retard plus important, jusqu'à ce que la circulation périphérique se normalise complètement [12].