Attività fisica e sport nel diabete di tipo 1

Assolutamente sì. Molti atleti olimpici e professionisti hanno il diabete di tipo 1, e questo dimostra che la malattia non limita il potenziale sportivo quando è ben gestita [1]. Tra loro ci sono nuotatori olimpici, ciclisti del Tour de France, tennisti, calciatori professionisti e maratoneti d'élite. La chiave del successo è una pianificazione meticolosa e un monitoraggio intensivo con il sensore di glucosio (CGM) durante gli allenamenti. Conta altrettanto l'aggiustamento preciso delle dosi di insulina e dei carboidrati per il tipo di sforzo specifico, insieme a un'équipe medica specializzata in diabete e sport [2]. La tecnologia moderna (microinfusori con una modalità attività fisica, CGM con allarmi predittivi) riduce molto le barriere tecniche, ma non le elimina del tutto: restano il costo, la disponibilità e gli errori del sensore durante lo sforzo.

Tra le sfide specifiche c'è la gestione diversa degli sport aerobici (che abbassano la glicemia) rispetto a quelli anaerobici (che la alzano temporaneamente) [3]. Altri aspetti da affrontare sono i viaggi verso le gare attraverso più fusi orari, lo stress agonistico (che alza la glicemia) e i regolamenti sportivi sull'uso dei dispositivi medici in gara. Il periodo di adattamento può durare fino a un anno, durante il quale impari la tua risposta individuale ai diversi tipi e intensità di sforzo. La disciplina alimentare e un attento monitoraggio della glicemia, comunque necessari nel diabete, possono essere d'aiuto anche negli allenamenti [1].

La preparazione inizia 2-3 ore prima. Punta a una glicemia di partenza di 126–180 mg/dL (7-10 mmol/L) per l'attività aerobica e di 120 mg/dL (6,7 mmol/L) per l'allenamento di forza [3]. Non dimenticare di controllare l'andamento sul CGM (freccia stabile o leggermente in salita) [4]. Molti protocolli riducono del 50% il bolo del pasto precedente e/o del 50% la velocità basale a partire da 90 minuti prima dello sforzo.

Per un'attività non programmata, prendi 15 g di carboidrati senza insulina se la glicemia è sotto 150 mg/dL (8,3 mmol/L) [3]. Controlla i chetoni se la glicemia è sopra 250 mg/dL (13,9 mmol/L) [3]. La loro presenza controindica temporaneamente l'attività fisica finché non viene corretta. Il kit sportivo comprende glucometro/CGM, carboidrati ad azione rapida (gel, compresse di glucosio), carboidrati complessi (una barretta ai cereali), glucagone nasale per le emergenze e un braccialetto di identificazione medica ben visibile. Un'idratazione adeguata e gli elettroliti ti aiutano a ottenere una prestazione ottimale in sicurezza.

L'attività aerobica aumenta la sensibilità all'insulina [5]. La captazione muscolare di glucosio sale fino a 50 volte rispetto al riposo, attraverso meccanismi indipendenti dall'insulina [5]. La contrazione muscolare attiva i trasportatori del glucosio senza bisogno di insulina. Nello stesso tempo, l'insulina circolante dalle iniezioni precedenti continua ad agire [6]. L'effetto si amplifica negli sforzi che durano più di 30 minuti, quando le scorte muscolari di glicogeno si esauriscono e i muscoli prendono ancora più glucosio dal sangue.

La discesa della glicemia è accelerata dall'aumento della temperatura corporea (vasodilatazione e assorbimento rapido), dall'ora del giorno (maggiore sensibilità nel pomeriggio), dall'attività a stomaco vuoto e dalla quantità di alcol bevuta di recente [3]. Paradossalmente, uno sforzo molto intenso o agonistico può inizialmente alzare la glicemia attraverso il rilascio di ormoni dello stress (adrenalina, cortisolo), seguito da una discesa ritardata importante [7]. L'effetto di riduzione della glicemia persiste per 24 ore dopo l'attività [5]. In questo periodo si ricostituiscono le scorte muscolari di glicogeno, il che richiede in genere una riduzione dell'insulina basale notturna, come mostra la figura qui sotto.

Il rialzo paradosso compare dopo un'attività anaerobica intensa (scatti, sollevamento pesi), gare stressanti o sessioni HIIT, quando gli ormoni controregolatori (adrenalina, cortisolo, ormone della crescita) superano l'effetto di riduzione della glicemia dello sforzo [7]. La glicemia può salire temporaneamente di 100 mg/dL (5,6 mmol/L) nei primi 60 minuti, ma non avere fretta di correggerla [3]. Entro 2-3 ore segue di solito una discesa importante, man mano che gli ormoni si normalizzano e la sensibilità all'insulina aumenta. Se serve una correzione, si fa in modo prudente, con metà della dose calcolata, con controllo ravvicinato.

Per prevenirlo, puoi fare un piccolo bolo 15 minuti prima di un'attività intensa che sai alzare la tua glicemia [1]. La dose non è uguale per tutti, quindi la stabilisci in anticipo con la tua équipe medica: un bolo troppo grande prima dello sforzo può portare a un'ipoglicemia. In alternativa, puoi accompagnare l'attività anaerobica con 15 minuti di attività aerobica leggera per riequilibrare le cose [3]. Non confondere un rialzo fisiologico temporaneo della glicemia con una carenza importante di insulina. I sistemi ad ansa chiusa gestiscono automaticamente queste oscillazioni.

Se è in programma un'attività fisica e usi un microinfusore, puoi ridurre del 50% la velocità basale a partire da 90 minuti prima [3]. Anche il bolo del pasto che precede l'attività si riduce del 50%, sia con il microinfusore sia con la penna [3]. Con la penna, l'insulina basale è già stata iniettata e non può più essere ridotta a partire da 90 minuti prima, quindi la preparazione si basa sul bolo più piccolo e sui carboidrati in più. Puoi tagliare ancora di più la dose per un'attività aerobica più lunga, o di meno per una sessione più breve, soprattutto se comprende anche lavoro di forza. Per gli sport di squadra a intensità variabile, valuta di sospendere temporaneamente il microinfusore durante lo sforzo e di ricollegarlo nelle pause, facendo microboli quando servono [1].

Le riduzioni della basale per l'attività fisica si decidono insieme alla tua équipe medica, partendo dal tuo diario degli allenamenti. Dopo l'attività, il bolo del pasto successivo si riduce di solito del 20% e del 20% la velocità basale notturna, per prevenire l'ipoglicemia ritardata [8]. Se inizi un'attività non programmata, prendi 15 g di carboidrati senza un bolo di compensazione, ripetendo ogni ora o più spesso a seconda di come si comporta la tua glicemia [3]. Tieni un diario dettagliato (tipo di attività, durata, intensità, aggiustamenti fatti, risultati) per individuare i tuoi andamenti personali. La risposta varia enormemente da persona a persona e richiede aggiustamenti continui nell'arco di un mese per ogni nuovo tipo di attività [1].

Per un'attività moderata sotto i 45 minuti, usa compresse di glucosio o gel sportivi. Ti servono 3-4 compresse per 15 g, assorbite in 10 minuti, oppure una bustina di gel da 20-25 g, che agisce entro 15 minuti [9]. Entrambi bastano per correzioni rapide della glicemia. Per uno sforzo prolungato di oltre un'ora, unisci carboidrati ad azione rapida e carboidrati complessi, per esempio:

• una banana (25 g) — porta anche potassio, un minerale che si perde con il sudore;
• barrette ai cereali (20-30 g) — facili da portare con sé;
• frutta secca con noci (30 g) — con grassi per un effetto prolungato;
• un panino con marmellata (40 g) — equilibrato.

Le bevande isotoniche per lo sport (8% di carboidrati) offrono insieme idratazione e carboidrati.

Come stima generale, ti servono 30-60 g di carboidrati all'ora per un'attività moderata e 75-90 g per uno sforzo di intensità molto alta [9]. Prendi questi carboidrati in piccole quantità, ogni 15 minuti [3]. Evita alimenti ricchi di fibre, grassi o proteine prima e durante uno sforzo di breve durata. Rallentano l'assorbimento proprio quando ti serve energia rapida. Prova tutti i prodotti durante gli allenamenti, prima delle gare, per evitare sorprese gastrointestinali.

No. Chetoni nel sangue sopra 1,5 mmol/L o chetoni nelle urine (++ o più, cioè almeno una quantità moderata sulla striscia) controindicano l'attività fisica [3]. Valori tra 0,6 e 1,5 mmol/L richiedono di rimandare lo sforzo fino alla correzione e al ricontrollo descritti qui sotto. Senza abbastanza insulina, l'attività fisica accelera la produzione di chetoni e può scatenare una chetoacidosi diabetica nel giro di poche ore [10]. Se hai un livello basso di chetoni (urine + o sangue 0,6-1,5 mmol/L), la correzione con insulina e la reidratazione seguono il protocollo concordato con l'équipe medica. Ricontrolla dopo due ore per vedere se si è risolto, così da poter fare attività fisica leggera. Devi distinguere tra chetoni da “digiuno” e chetoni davvero patologici. I primi compaiono dopo un digiuno prolungato, con glicemia normale o bassa. Quelli patologici si associano a una grave carenza di insulina, con glicemia alta [3].

Se la tua glicemia è sopra 250 mg/dL (13,9 mmol/L), controlla sempre i chetoni prima dello sport [3]. Se sono presenti, ti idrati in modo intensivo e fai la correzione seguendo il protocollo per i giorni di malattia concordato in anticipo con la tua équipe medica; può arrivare a circa il 150% della dose abituale. Tra 1,5 e 2,9 mmol/L, contatti subito la tua équipe medica. A 3,0 mmol/L o più, o se compaiono vomito, difficoltà a respirare o sonnolenza, vai subito al pronto soccorso. Rimanda l'attività fisica finché i chetoni non sono negativi (sotto 0,6 mmol/L) e la glicemia non scende sotto 250 mg/dL (13,9 mmol/L). Con un microinfusore, la presenza di chetoni insieme a una glicemia alta fa pensare a un problema nell'erogazione dell'insulina. In quel caso cambia il set di infusione e fai una correzione con la penna o con il microinfusore, una volta montato il set nuovo.

L'ipoglicemia notturna dopo l'attività fisica compare fino al 25% delle notti che seguono una giornata di sport intenso [11]. È dovuta all'aumento della sensibilità all'insulina e alla ricostituzione delle scorte muscolari di glicogeno. Tra le strategie di prevenzione ci sono la riduzione del 20% della velocità basale notturna e l'innalzamento dell'obiettivo glicemico prima di dormire a 180 mg/dL (10 mmol/L) [8]. Il monitoraggio con un sensore di glucosio è essenziale [4]. Imposta la soglia di allarme più alta del solito nelle notti che seguono uno sforzo fisico più intenso, soprattutto uno sforzo fatto verso sera.

L'alcol bevuto dopo l'attività amplifica il rischio di ipoglicemia [3]. L'andamento individuale varia, con il rischio più alto di solito nelle prime 6 ore, anche se in alcune persone può comparire fino a 12 ore dopo [11]. Tieni carboidrati ad azione rapida e glucagone vicino al letto e istruisci il tuo partner sui sintomi e sul trattamento dell'ipoglicemia notturna. Ipoglicemia significa una glicemia inferiore a 70 mg/dL (3,9 mmol/L): prendi 15 g di carboidrati ad assorbimento rapido e ricontrolli dopo 15 minuti. I passaggi completi sono nelle pagine su che cos'è l'ipoglicemia e su come si tratta.

Tutti gli sport sono possibili, ma alcuni offrono vantaggi in più per la gestione della glicemia [4]. L'attività aerobica moderata (camminata veloce, nuoto a bassa intensità, ciclismo su lunghe distanze) ha un effetto di riduzione della glicemia prevedibile e facile da gestire. L'allenamento di forza con pesi moderati mantiene la massa muscolare (un grande serbatoio di glucosio) e migliora la sensibilità all'insulina nel lungo periodo [5]. Yoga, pilates e tai chi uniscono i benefici metabolici alla riduzione dello stress e a un miglior equilibrio.

Gli sport di squadra (basket, calcio, tennis) danno una motivazione sociale, ma richiedono strategie complesse per adattarsi all'intensità variabile dello sforzo [1]. Gli sport estremi (alpinismo, immersioni, paracadutismo) richiedono protocolli di sicurezza particolari e una lunga esperienza nella gestione del diabete [3]. Il nuoto presenta sfide uniche, perché il sensore di glucosio non trasmette dati sott'acqua, l'accesso ai carboidrati è limitato e i sintomi dell'ipoglicemia possono essere mascherati [2]. Scegli gli sport che ti piacciono e che praticherai con costanza. La regolarità conta, perché con il tempo impari come rispondi a situazioni diverse.

La maggior parte dei sensori di glucosio resiste al sudore e agli urti moderati, ma richiede una protezione in più per gli sport di contatto o in acqua [2]. Per il nuoto, la maggior parte dei modelli di sensore perde temporaneamente la trasmissione Bluetooth sott'acqua, ma continua a registrare i dati, che si sincronizzano quando esci. Controlla l'andamento prima di iniziare lo sforzo e controlla il sensore ogni 20 minuti durante l'attività, soprattutto negli sport di resistenza [4].

La calibrazione in una giornata in cui hai già fatto attività intensa può essere influenzata dalla disidratazione o dalle variazioni della perfusione dei tessuti [12]. La compressione della zona del sensore (per l'attrezzatura o per posizioni particolari) può a volte dare valori falsamente bassi [13]. In quel caso togli con attenzione la pressione sul sensore e controlla la glicemia con un glucometro. Imposta gli allarmi un po' più alti, per darti il tempo di reagire durante lo sforzo [4]. Dopo lo sport il sensore può mostrare un ritardo maggiore, finché la circolazione periferica non si è del tutto normalizzata [12].