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Qu'est-ce que la formule de Schwartz et quand l'utilise-t-on ?
La formule « bedside » de Schwartz (2009) estime le débit de filtration glomérulaire chez les enfants et les adolescents de 1 à 18 ans, selon la formule 0,413 multiplié par la taille en centimètres, divisé par la créatinine sérique en mg/dL. Elle utilise la taille plutôt que l'âge et le sexe car, chez l'enfant, la masse musculaire (à l'origine de la créatinine) augmente avec la stature.
Pourquoi n'utilise-t-on pas la formule des adultes chez l'enfant ?
Les formules pour adultes, comme CKD-EPI, ont été développées et validées chez des personnes de plus de 18 ans. Les enfants ont une masse musculaire bien plus faible et en constante évolution, si bien qu'une même créatinine signifie tout autre chose chez un enfant de 6 ans que chez un adulte. Appliquer la formule de l'adulte à l'enfant donnerait des résultats systématiquement erronés.
Comment interpréter le résultat chez l'enfant ?
À titre de repère, après l'âge de 2 ans, une valeur d'environ 90 ou plus est considérée comme normale, tandis que des valeurs durablement plus basses peuvent indiquer une atteinte de la fonction rénale. Chez les enfants de moins de 2 ans, les valeurs normales sont physiologiquement plus basses, car le rein est encore en cours de maturation. L'interprétation revient au pédiatre ou au néphrologue pédiatrique, dans le contexte de l'évaluation globale.
Quelles sont les limites de l'estimation chez l'enfant ?
Le résultat dépend de la méthode de laboratoire utilisée pour la créatinine (la formule suppose une méthode standardisée IDMS, employée par la plupart des laboratoires modernes), et chez les enfants ayant une masse musculaire inhabituelle (par exemple maladies neuromusculaires ou dénutrition), l'estimation peut être imprécise. La formule ne s'applique pas aux nourrissons de moins de 1 an. Une valeur anormale se confirme toujours par un contrôle répété et une évaluation médicale.