O que é o pré-diabetes associado ao DM tipo 1 e como você o reconhece?
No diabetes tipo 1, "pré-diabetes" não significa a mesma coisa que no tipo 2. Aqui estamos falando sobre estágios pré-clínicos quando o processo autoimune está ativo, mas a glicemia ainda não aumentou muito. Você não terá sintomas neste estágio porque a glicemia matinal está apenas ligeiramente elevada, geralmente no intervalo de 100-125 mg/dl (5,6-6,9 mmol/L), e às duas horas no teste de tolerância à glicose 140-199 mg/dl (7,8-11 mmol/L). Esses níveis de glicemia correspondem a uma HbA1c de 5,7-6,4% (39-47 mmol/mol).
O pré-diabetes juntamente com dois autoanticorpos positivos já significa estágio 2 do diabetes tipo 1. Ao contrário do pré-diabetes sem autoimunidade associada (na verdade um precursor do diabetes tipo 2), que às vezes pode ser revertido, aqui o processo é geralmente progressivo em direção ao diabetes tipo 1 clinicamente manifesto (com glicemia alta, estágio 3).
Quais são os estágios de progressão para DM tipo 1?
A progressão para o diabetes tipo 1 clínico (estágio 3) passa por outros dois estágios bem definidos. O estágio 1 significa dois ou mais autoanticorpos positivos, com glicemia normal. O estágio 2 associa dois autoanticorpos positivos e pré-diabetes.
O estágio 3 é o diabetes clinicamente manifesto com sintomas clássicos e glicemia acima de 200 mg/dl (11,1 mmol/L). A transição entre estágios pode levar meses ou anos, sendo mais rápida em crianças. A identificação nos estágios 1-2 permite o início do monitoramento cuidadoso e evita a cetoacidose no início, que afeta pelo menos um terço daqueles não diagnosticados precocemente.
Você deveria testar seus filhos para DM tipo 1?
Se você tem diabetes tipo 1, seus filhos têm um risco de desenvolver esta condição que é 10 vezes maior que a população geral. O teste para autoanticorpos pode identificar mais precisamente o risco, permitindo monitoramento cuidadoso e prevenção da cetoacidose no início.
No entanto, o teste às vezes pode ter desvantagens psicológicas. A ansiedade de saber que a doença pode aparecer sem poder preveni-la completamente não é negligenciável. Discuta com seu diabetologista sobre a relação risco-benefício (o teste vale a pena para a grande maioria).
Com que frequência o rastreamento deve ser feito em pessoas em risco?
Para parentes de primeiro grau (filhos, irmãos, pais) de pessoas com diabetes tipo 1, o rastreamento com autoanticorpos é recomendado a cada 3 anos, começando aos 2 anos de idade. Se o teste for positivo para um autoanticorpo, é repetido em 6 meses para confirmação. Com múltiplos autoanticorpos positivos, o monitoramento da HbA1c também se torna importante.
A frequência às vezes pode ser ajustada com base na presença de genes de risco HLA. Aqueles com alto risco genético necessitam de rastreamento mais frequente. No estágio 2 do diabetes tipo 1, o teste de HbA1c pode precisar ser feito a cada seis meses à medida que ela migra para a metade superior do intervalo de pré-diabetes.
Quais exames de sangue são necessários para o rastreamento?
O rastreamento inicial inclui teste para pelo menos dois autoanticorpos: GAD e IA-2. Se o custo não for uma barreira, IAA e ZnT8 podem ser adicionados. Se pelo menos dois anticorpos forem positivos, a glicemia de jejum e HbA1c são adicionalmente verificadas.
Para aqueles com autoanticorpos positivos, é realizado um teste oral de tolerância à glicose (TOTG) para detectar mais precisamente o pré-diabetes (estágio 2). O peptídeo C avalia a função residual das células beta, mas não está envolvido no rastreamento para os estágios 1 e 2 do diabetes tipo 1. O teste HLA pode estratificar o risco, mas não é essencial. É importante que os testes sejam realizados em laboratórios credenciados com experiência em autoimunidade.
Existem sintomas nos estágios pré-diabéticos?
Nos estágios 1 e 2 do diabetes tipo 1, a maioria das pessoas não tem sintomas. Às vezes podem aparecer sinais sutis, facilmente perdidos, como fadiga inexplicada após as refeições (quando a glicemia aumenta temporariamente acima do normal), infecções fúngicas recorrentes ou visão temporariamente turva.
No estágio 2, quando ocorre hiperglicemia intermitente, você pode notar episódios curtos de sede ligeiramente aumentada ou micção um pouco mais frequente, especialmente após refeições ricas em carboidratos. Esses sintomas desaparecem espontaneamente quando as células beta restantes compensam. O monitoramento com um sensor de monitoramento contínuo de glicose pode detectar flutuações significativas da glicemia.
A progressão do estágio pré-diabético pode ser prevenida?
O teplizumabe, recentemente aprovado, pode atrasar a progressão do estágio 2 para o estágio 3 em aproximadamente 3 anos. Este tempo pode ser considerado valioso para crianças, especialmente durante períodos de crescimento acelerado em altura. O tratamento consiste em infusões intravenosas por 14 dias e funciona modulando a resposta imune. Está disponível para pessoas acima de 8 anos, com o custo de um curso de 14 dias geralmente excedendo 200.000 euros.
Outras intervenções estudadas incluem insulina oral ou nasal (para induzir tolerância), vitamina D em altas doses, ômega-3 e várias imunoterapias. Nenhuma delas influencia significativamente a progressão. A participação em ensaios clínicos oferece acesso gratuito a terapias experimentais. Até que soluções definitivas estejam disponíveis, o monitoramento cuidadoso permanece essencial.