📘 Etapas prediabéticas y detección de DM tipo 1

En la diabetes tipo 1, "prediabetes" no significa lo mismo que en el tipo 2. Aquí hablamos de las etapas preclínicas cuando el proceso autoinmune está activo, pero la glucemia aún no ha aumentado mucho [1]. No tendrás síntomas en esta etapa porque la glucemia matutina está solo ligeramente elevada, generalmente en el rango de 100-125 mg/dl (5,6-6,9 mmol/L), y a las dos horas en la prueba de tolerancia a la glucosa 140-199 mg/dl (7,8-11 mmol/L). Estos niveles de glucemia corresponden a una HbA1c de 5,7-6,4% (39-47 mmol/mol) [2].

La prediabetes junto con dos autoanticuerpos positivos ya significa etapa 2 de la diabetes tipo 1 [1]. A diferencia de la prediabetes sin autoinmunidad asociada (en realidad un precursor de la diabetes tipo 2), que a veces puede revertirse, aquí el proceso es generalmente progresivo hacia la diabetes tipo 1 clínicamente manifiesta (con glucemias altas, etapa 3) [2].

La evolución hacia la diabetes tipo 1 clínica (etapa 3) pasa por otras dos etapas bien definidas [1]. La etapa 1 significa dos o más autoanticuerpos positivos, con glucemia normal. La etapa 2 asocia dos autoanticuerpos positivos y prediabetes [2].

La etapa 3 es la diabetes clínicamente manifiesta con síntomas clásicos y glucemia superior a 200 mg/dl (11,1 mmol/L). La transición entre etapas puede durar meses o años, siendo más rápida en niños [2]. La identificación en las etapas 1-2 permite comenzar la monitorización cuidadosa y evitar la cetoacidosis al inicio, que afecta al menos a un tercio de los no diagnosticados precozmente [6].

Si tienes diabetes tipo 1, tus hijos tienen un riesgo de desarrollar esta condición que es 8-15 veces mayor que la población general [3]. La prueba de autoanticuerpos puede identificar más precisamente el riesgo, permitiendo una monitorización cuidadosa y la prevención de la cetoacidosis al inicio [5].

Sin embargo, las pruebas a veces pueden tener desventajas psicológicas. La ansiedad de saber que la enfermedad puede aparecer sin poder prevenirla completamente no es despreciable [4]. Discute con tu diabetólogo sobre la relación riesgo-beneficio (las pruebas valen la pena para la gran mayoría).

Para los familiares de primer grado (hijos, hermanos, padres) de personas con diabetes tipo 1, se recomienda la detección con autoanticuerpos cada 3 años, comenzando a los 2 años de edad [4]. Si la prueba es positiva para un autoanticuerpo, se repite a los 6 meses para confirmación. Con múltiples autoanticuerpos positivos, la monitorización de HbA1c también se vuelve importante [5].

La frecuencia a veces puede ajustarse basándose en la presencia de genes de riesgo HLA [3]. Aquellos con alto riesgo genético requieren detección más frecuente. En la etapa 2 de la diabetes tipo 1, la medición de HbA1c puede necesitar hacerse cada seis meses a medida que migra hacia la mitad superior del rango de prediabetes [5].

La detección inicial incluye pruebas para al menos dos autoanticuerpos: GAD e IA-2 [4]. Si el costo no es una barrera, se pueden agregar IAA y ZnT8 [5]. Si al menos dos anticuerpos son positivos, se verifican adicionalmente la glucemia en ayunas y HbA1c.

Para aquellos con autoanticuerpos positivos, se realiza una prueba oral de tolerancia a la glucosa (POTG) para detectar más precisamente la prediabetes (etapa 2) [5]. El péptido C evalúa la función residual de las células beta, pero no está involucrado en la detección de las etapas 1 y 2 de la diabetes tipo 1 [1]. Las pruebas HLA pueden estratificar el riesgo pero no son esenciales. Es importante que las pruebas se realicen en laboratorios acreditados con experiencia en autoinmunidad [4].

En las etapas 1 y 2 de la diabetes tipo 1, la mayoría de las personas no tienen síntomas [1]. A veces pueden aparecer signos sutiles, fácilmente pasados por alto, como fatiga inexplicable después de las comidas (cuando la glucemia aumenta temporalmente por encima de lo normal), infecciones fúngicas recurrentes o visión temporalmente borrosa [2].

En la etapa 2, cuando ocurre hiperglucemia intermitente, puedes notar episodios cortos de sed ligeramente aumentada o micción algo más frecuente, especialmente después de comidas ricas en carbohidratos [5]. Estos síntomas desaparecen espontáneamente cuando las células beta restantes compensan. La monitorización con un sensor de monitorización continua de glucosa puede detectar fluctuaciones importantes de la glucemia [4].

Teplizumab (Tzield), recientemente aprobado, puede retrasar la progresión de la etapa 2 a la etapa 3 en aproximadamente 2-3 años [7]. Este tiempo puede considerarse valioso para los niños, especialmente durante los períodos de crecimiento acelerado en altura [8]. El tratamiento consiste en infusiones intravenosas durante 14 días y funciona modulando la respuesta inmune [9]. Está disponible para personas desde 8 años, con el costo de un curso de 14 días de 194.000 USD (alrededor de 180.000 euros).

Otras intervenciones estudiadas incluyen insulina oral o nasal (para inducir tolerancia), vitamina D en dosis altas, omega-3 y varias inmunoterapias [4]. Ninguna de ellas influye significativamente en la progresión. La participación en ensayos clínicos ofrece acceso gratuito a terapias experimentales. Hasta que haya soluciones definitivas disponibles, la monitorización cuidadosa sigue siendo esencial [5].