O que significa o esquema basal-bolus?
O esquema basal-bolus tenta imitar o funcionamento normal do pâncreas usando dois tipos de insulina. A insulina basal (lenta) mantém a glicemia estável entre as refeições e durante a noite, enquanto os bolus de insulina rápida são administrados para cada refeição e correções. A insulina basal representa geralmente metade da necessidade diária. Este esquema oferece a maior flexibilidade na escolha do momento e conteúdo das refeições.
Com o esquema basal-bolus fazes no mínimo quatro injeções por dia, mas obtens o melhor controlo glicémico possível. Podes fazer ajustes finos quando quiseres. Por exemplo, podes saltar uma refeição, podes comer mais ou menos, podes fazer correções quando precisares. É o esquema padrão de ouro para a administração de injeções de insulina no diabetes tipo 1 porque se aproxima mais da função pancreática normal.
Quantas injeções são necessárias por dia?
A maioria das pessoas com diabetes tipo 1 faz entre quatro e oito injeções por dia. O mínimo para o esquema basal-bolus é de quatro. Fazes uma injeção de insulina lenta e uma injeção de insulina rápida para cada uma das três refeições principais. Na realidade, a maioria dos pacientes faz mais de seis injeções adicionando correções para hiperglicemias ou bolus para lanches.
Não existe um número "demasiado grande" de injeções se estas melhorarem o teu controlo. Algumas pessoas muito motivadas fazem dez injeções diárias para um controlo glicémico o melhor possível. As bombas de insulina eliminam as injeções múltiplas e, tecnicamente falando, administram centenas de micro-doses por dia. O importante é fazeres injeções suficientes para manteres a tua glicemia no alvo, não minimizar o número delas.
O que é o esquema intensivo de insulina?
O esquema intensivo significa o ajuste ativo e frequente das doses de insulina em função da glicemia, hidratos de carbono, atividade física e outros fatores. Inclui no mínimo quatro injeções por dia (ou bomba), medição da glicemia no mínimo quatro vezes por dia e cálculo preciso das doses. Não segues doses fixas, mas adaptas cada dose à situação atual usando rácios insulina-hidratos de carbono e fatores de correção que diferem em vários intervalos horários.
O esquema intensivo requer educação diabetológica sólida, mas oferece o melhor controlo e a maior liberdade. O estudo DCCT demonstrou que reduz dramaticamente as complicações a longo prazo. Requer dedicação e aprendizagem contínua. É o único esquema recomendado atualmente para o diabetes tipo 1.
Posso usar apenas duas injeções por dia?
O esquema com duas injeções (insulina mista de manhã e à noite) é desatualizado e inadequado para a maioria das pessoas com diabetes tipo 1. Oferece controlo glicémico fraco, requer refeições e lanches em horários fixos e não permite flexibilidade. Pode ser temporariamente aceitável apenas em situações especiais, como pessoas idosas com problemas cognitivos graves.
Com apenas duas injeções não podes corrigir hiperglicemias, não podes adaptar as doses ao conteúdo das refeições e arriscas hipoglicemias frequentes devido aos picos de ação da insulina NPH. A HbA1c provavelmente estará acima de 8% (64 mmol/mol) e o risco de complicações aumenta significativamente. Se o médico te propõe este esquema para diabetes tipo 1, procura uma segunda opinião de outro diabetologista.
O que faço se esquecer uma dose de insulina?
Se esqueceres a insulina rápida da refeição e te lembrares em 30-60 minutos, faz a dose completa imediatamente. Após duas horas, faz apenas metade da dose porque parte da comida já foi absorvida. Na verdade, fazes agora uma dose de correção. Após três horas, faz apenas uma correção baseada na glicemia atual. Verifica a glicemia duas horas após fazeres a dose esquecida e corrige adicionalmente, se necessário.
Para a insulina basal esquecida, faz a dose completa. Nos dias seguintes, modifica gradualmente a hora de administração para voltares à tua hora habitual. Para a insulina degludec, se esqueceste a dose da noite, podes fazê-la de manhã e depois fazes diretamente à noite a próxima dose, como se nada tivesse acontecido. Monitoriza atentamente as glicemias e faz correções com insulina rápida se necessário.
Como ajusto as doses de insulina?
O ajuste das doses faz-se gradualmente, mudando muito pouco a dose e esperando três dias para veres o efeito. Para a insulina basal, se a glicemia sobe ou desce demasiado durante a noite, ajusta 1-2 unidades. Para os bolus de refeição, se a glicemia duas horas após a refeição está constantemente demasiado alta ou demasiado baixa, modifica o rácio insulina-hidratos de carbono.
Mantém um diário detalhado com glicemias, doses, hidratos de carbono e atividades para identificar padrões. A regra geral é que se vires o mesmo padrão alguns dias seguidos, faz um ajuste pequeno. Não faças mudanças grandes. É melhor ajustes pequenos e repetidos. Aprende a distinguir entre um dia atípico e uma tendência real, que realmente necessita de um ajuste.
Que esquemas usam as crianças com diabetes?
As crianças usam os mesmos esquemas basal-bolus que os adultos, mas com as particularidades da idade. As doses são muito menores e requerem ajustes frequentes. Por vezes usam-se diluições de insulina para doses muito pequenas. A bomba de insulina é ideal para crianças devido às doses pequenas necessárias, mas também à precisão e flexibilidade oferecidas.
Os pais devem aprender a gerir a tendência para grande variabilidade glicémica. A criança tem atividade física por vezes imprevisível, refeições irregulares, doenças frequentes (habituais). Os adolescentes precisam de doses maiores devido à resistência à insulina associada à puberdade, chegando por vezes a 1,5-2 unidades/kg/dia. O esquema deve permitir uma autonomia progressiva da criança, que deve aprender gradualmente a gerir sozinha o seu diabetes.
A bomba é melhor do que as injeções múltiplas?
A bomba de insulina oferece vantagens claras, através de uma dosagem mais precisa, taxas basais programáveis para diferentes momentos do dia, bolus prolongados para refeições complexas e eliminação das injeções múltiplas. Os estudos mostram obtenção de uma HbA1c semelhante ou ligeiramente melhor com a bomba padrão, mas menos hipoglicemias graves e variabilidade glicémica menor. A qualidade de vida é geralmente melhor com a bomba.
No entanto, a bomba padrão não garante um controlo melhor. Algumas pessoas obtêm controlo excelente com as canetas de insulina e preferem não estar "conectadas" permanentemente a um dispositivo. A bomba é mais cara e requer preparação técnica. A melhor opção é aquela que usas corretamente e constantemente. A exceção poderia ser as bombas capazes de funcionamento em circuito fechado (claramente superiores).