Qu'est-ce que le schéma basal-bolus?
Le schéma basal-bolus tente d'imiter le fonctionnement normal du pancréas en utilisant deux types d'insuline. L'insuline basale (lente) maintient la glycémie stable entre les repas et la nuit, tandis que les bolus d'insuline rapide sont administrés pour chaque repas et pour les corrections. L'insuline basale représente généralement la moitié des besoins quotidiens. Ce schéma offre la plus grande flexibilité dans le choix du moment et du contenu des repas.
Avec le schéma basal-bolus, tu fais au minimum quatre injections par jour, mais tu obtiens le meilleur contrôle glycémique possible. Tu peux faire des ajustements fins quand tu veux. Par exemple, tu peux sauter un repas, manger plus ou moins, faire des corrections quand tu en as besoin. C'est le schéma standard de référence pour l'administration des injections d'insuline dans le diabète de type 1 car il se rapproche le plus de la fonction pancréatique normale.
Combien d'injections sont nécessaires par jour?
La plupart des personnes atteintes de diabète de type 1 font entre quatre et huit injections par jour. Le minimum pour le schéma basal-bolus est de quatre. Tu fais une injection d'insuline lente et une injection d'insuline rapide pour chacun des trois repas principaux. En réalité, la plupart des patients font plus de six injections en ajoutant des corrections pour les hyperglycémies ou des bolus pour les collations.
Il n'existe pas de nombre "trop élevé" d'injections si celles-ci améliorent ton contrôle. Certaines personnes très motivées font dix injections par jour pour obtenir le meilleur contrôle glycémique possible. Les pompes à insuline éliminent les injections multiples et, techniquement parlant, délivrent des centaines de micro-doses par jour. L'important est de faire suffisamment d'injections pour maintenir ta glycémie dans la cible, pas de minimiser leur nombre.
Qu'est-ce que le schéma intensif d'insuline?
Le schéma intensif signifie l'ajustement actif et fréquent des doses d'insuline en fonction de la glycémie, des glucides, de l'activité physique et d'autres facteurs. Il comprend au minimum quatre injections par jour (ou une pompe), la mesure de la glycémie au moins quatre fois par jour et le calcul précis des doses. Tu ne suis pas des doses fixes, mais tu adaptes chaque dose à la situation actuelle en utilisant des ratios insuline-glucides et des facteurs de correction qui diffèrent selon les intervalles horaires.
Le schéma intensif nécessite une éducation diabétologique solide, mais offre le meilleur contrôle et la plus grande liberté. L'étude DCCT a démontré qu'il réduit considérablement les complications à long terme. Il nécessite du dévouement et un apprentissage continu. C'est le seul schéma actuellement recommandé pour le diabète de type 1.
Puis-je utiliser seulement deux injections par jour?
Le schéma à deux injections (insuline mixte le matin et le soir) est obsolète et inadapté pour la plupart des personnes atteintes de diabète de type 1. Il offre un mauvais contrôle glycémique, nécessite des repas et des collations à heures fixes et ne permet pas de flexibilité. Il peut être temporairement acceptable uniquement dans des situations particulières, comme pour les personnes âgées ou celles présentant des problèmes cognitifs sévères.
Avec seulement deux injections, tu ne peux pas corriger les hyperglycémies, tu ne peux pas adapter les doses au contenu des repas et tu risques des hypoglycémies fréquentes à cause des pics d'action de l'insuline NPH. L'HbA1c sera probablement supérieure à 8% (64 mmol/mol) et le risque de complications augmente significativement. Si ton médecin te propose ce schéma pour le diabète de type 1, cherche un deuxième avis auprès d'un autre diabétologue.
Que faire si j'oublie une dose d'insuline?
Si tu oublies l'insuline rapide du repas et que tu t'en souviens dans les 30-60 minutes, fais la dose complète immédiatement. Après deux heures, fais seulement la moitié de la dose car une partie de la nourriture a déjà été absorbée. Tu fais en fait une dose de correction maintenant. Après trois heures, ne fais qu'une correction basée sur la glycémie actuelle. Vérifie ta glycémie deux heures après avoir fait la dose oubliée et corrige en plus si nécessaire.
Pour l'insuline basale oubliée, fais la dose complète. Dans les jours suivants, modifie progressivement l'heure d'administration pour revenir à ton heure habituelle. Pour l'insuline dégludec, si tu as oublié la dose du soir, tu peux la faire le matin et ensuite faire directement le soir la dose suivante, comme si rien ne s'était passé. Surveille attentivement les glycémies et fais des corrections avec l'insuline rapide si nécessaire.
Comment ajuster les doses d'insuline?
L'ajustement des doses se fait progressivement, en changeant très peu la dose et en attendant trois jours pour voir l'effet. Pour l'insuline basale, si la glycémie monte ou descend trop pendant la nuit, ajuste de 1-2 unités. Pour les bolus de repas, si la glycémie deux heures après le repas est constamment trop élevée ou trop basse, modifie le ratio insuline-glucides.
Tiens un journal détaillé avec les glycémies, les doses, les glucides et les activités pour identifier les tendances. La règle générale est que si tu vois le même schéma plusieurs jours de suite, fais un petit ajustement. Ne fais pas de grands changements. Mieux vaut des ajustements petits et répétés. Apprends à distinguer entre une journée atypique et une tendance réelle qui nécessite vraiment un ajustement.
Quels schémas utilisent les enfants diabétiques?
Les enfants utilisent les mêmes schémas basal-bolus que les adultes, mais avec les particularités de leur âge. Les doses sont beaucoup plus petites et nécessitent des ajustements fréquents. Parfois, on utilise des dilutions d'insuline pour des doses très petites. La pompe à insuline est idéale pour les enfants en raison des petites doses nécessaires, mais aussi de la précision et de la flexibilité qu'elle offre.
Les parents doivent apprendre à gérer la tendance à une grande variabilité glycémique. L'enfant a une activité physique parfois imprévisible, des repas irréguliers, des maladies fréquentes (habituelles). Les adolescents ont besoin de doses plus élevées en raison de la résistance à l'insuline associée à la puberté, atteignant parfois 1,5-2 unités/kg/jour. Le schéma doit permettre une autonomie progressive de l'enfant, qui doit apprendre progressivement à gérer seul son diabète.
La pompe est-elle meilleure que les injections multiples?
La pompe à insuline offre des avantages clairs, avec un dosage plus précis, des débits basaux programmables pour différents moments de la journée, des bolus prolongés pour les repas complexes et l'élimination des injections multiples. Les études montrent l'obtention d'une HbA1c similaire ou légèrement meilleure avec la pompe standard, mais avec moins d'hypoglycémies sévères et une variabilité glycémique plus faible. La qualité de vie est généralement meilleure avec la pompe.
Cependant, la pompe standard ne garantit pas un meilleur contrôle. Certaines personnes obtiennent un excellent contrôle avec les stylos à insuline et préfèrent ne pas être "connectées" en permanence à un dispositif. La pompe est plus chère et nécessite une formation technique. La meilleure option est celle que tu utilises correctement et de manière constante. L'exception pourrait être les pompes capables de fonctionner en boucle fermée (nettement supérieures).