¿Qué significa el esquema basal-bolo?
El esquema basal-bolo intenta imitar el funcionamiento normal del páncreas utilizando dos tipos de insulina. La insulina basal (lenta) mantiene la glucemia estable entre comidas y durante la noche, mientras que los bolos de insulina rápida se administran para cada comida y correcciones. La insulina basal representa generalmente la mitad de las necesidades diarias. Este esquema te ofrece la mayor flexibilidad en la elección del momento y contenido de las comidas.
Con el esquema basal-bolo realizas un mínimo de cuatro inyecciones al día, pero obtienes el mejor control glucémico posible. Puedes hacer ajustes finos cuando quieras. Por ejemplo, puedes saltarte una comida, puedes comer más o menos, puedes hacer correcciones cuando lo necesites. Es el esquema estándar de oro para la administración de inyecciones de insulina en la diabetes tipo 1 porque se acerca más a la función pancreática normal.
¿Cuántas inyecciones son necesarias al día?
La mayoría de las personas con diabetes tipo 1 realizan entre cuatro y ocho inyecciones al día. El mínimo para el esquema basal-bolo es de cuatro. Realizas una inyección de insulina lenta y una inyección de insulina rápida para cada una de las tres comidas principales. En realidad, la mayoría de los pacientes hacen más de seis inyecciones añadiendo correcciones para hiperglucemias o bolos para aperitivos.
No existe un número "demasiado grande" de inyecciones si estas mejoran tu control. Algunas personas muy motivadas realizan diez inyecciones diarias para un control glucémico óptimo. Las bombas de insulina eliminan las inyecciones múltiples y, técnicamente hablando, administran cientos de microdosis al día. Lo importante es hacer suficientes inyecciones para mantener tu glucemia en el objetivo, no minimizar su número.
¿Qué es el esquema intensivo de insulina?
El esquema intensivo significa el ajuste activo y frecuente de las dosis de insulina en función de la glucemia, los carbohidratos, la actividad física y otros factores. Incluye un mínimo de cuatro inyecciones al día (o bomba), la medición de la glucemia al menos cuatro veces al día y el cálculo preciso de las dosis. No sigues dosis fijas, sino que adaptas cada dosis a la situación actual utilizando ratios insulina-carbohidratos y factores de corrección que difieren en varios intervalos horarios.
El esquema intensivo requiere una educación diabetológica sólida, pero ofrece el mejor control y la mayor libertad. El estudio DCCT demostró que reduce drásticamente las complicaciones a largo plazo. Requiere dedicación y aprendizaje continuo. Es el único esquema recomendado actualmente para la diabetes tipo 1.
¿Puedo usar solo dos inyecciones al día?
El esquema con dos inyecciones (insulina mixta por la mañana y por la noche) está obsoleto y es inadecuado para la mayoría de las personas con diabetes tipo 1. Ofrece un control glucémico deficiente, requiere comidas y aperitivos a horas fijas y no permite flexibilidad. Puede ser temporalmente aceptable solo en situaciones especiales, como personas mayores con problemas cognitivos severos.
Con solo dos inyecciones no puedes corregir las hiperglucemias, no puedes adaptar las dosis al contenido de las comidas y corres el riesgo de hipoglucemias frecuentes debido a los picos de acción de la insulina NPH. La HbA1c probablemente estará por encima del 8% (64 mmol/mol) y el riesgo de complicaciones aumenta significativamente. Si tu médico te propone este esquema para la diabetes tipo 1, busca una segunda opinión de otro diabetólogo.
¿Qué hago si olvido una dosis de insulina?
Si olvidas la insulina rápida de la comida y te acuerdas en 30-60 minutos, administra la dosis completa inmediatamente. Después de dos horas, administra solo la mitad de la dosis porque parte de la comida ya se ha absorbido. En realidad, ahora estás haciendo una dosis de corrección. Después de tres horas, solo haz una corrección basada en la glucemia actual. Verifica la glucemia dos horas después de administrar la dosis olvidada y corrige adicionalmente si es necesario.
Para la insulina basal olvidada, administra la dosis completa. En los días siguientes, modifica gradualmente la hora de administración para volver a tu hora habitual. Para la insulina degludec, si olvidaste la dosis de la noche, puedes administrarla por la mañana y luego administrar directamente la siguiente dosis por la noche, como si no hubiera pasado nada. Monitoriza atentamente las glucemias y haz correcciones con insulina rápida si es necesario.
¿Cómo ajusto las dosis de insulina?
El ajuste de dosis se hace gradualmente, cambiando muy poco la dosis y esperando tres días para ver el efecto. Para la insulina basal, si la glucemia sube o baja demasiado durante la noche, ajusta con 1-2 unidades. Para los bolos de las comidas, si la glucemia a las dos horas después de comer es constantemente demasiado alta o demasiado baja, modifica el ratio insulina-carbohidratos.
Lleva un diario detallado con glucemias, dosis, carbohidratos y actividades para identificar patrones. La regla general es que si ves el mismo patrón varios días seguidos, haz un pequeño ajuste. No hagas cambios grandes. Es mejor hacer ajustes pequeños y repetidos. Aprende a distinguir entre un día atípico y una tendencia real que realmente requiere un ajuste.
¿Qué esquemas usan los niños con diabetes?
Los niños usan los mismos esquemas basal-bolo que los adultos, pero con las particularidades de la edad. Las dosis son mucho más pequeñas y requieren ajustes frecuentes. A veces se usan diluciones de insulina para dosis muy pequeñas. La bomba de insulina es ideal para los niños debido a las pequeñas dosis necesarias, así como a la precisión y flexibilidad que ofrece.
Los padres deben aprender a gestionar la tendencia a una gran variabilidad glucémica. El niño tiene a veces actividad física impredecible, comidas irregulares, enfermedades frecuentes (habituales). Los adolescentes necesitan dosis más altas debido a la resistencia a la insulina asociada a la pubertad, llegando a veces a 1,5-2 unidades/kg/día. El esquema debe permitir una autonomía progresiva del niño, que debe aprender gradualmente a gestionar su diabetes por sí mismo.
¿La bomba es mejor que las inyecciones múltiples?
La bomba de insulina ofrece ventajas claras, con una dosificación más precisa, tasas basales programables para diferentes momentos del día, bolos extendidos para comidas complejas y la eliminación de las inyecciones múltiples. Los estudios muestran la obtención de una HbA1c similar o ligeramente mejor con la bomba estándar, pero con menos hipoglucemias severas y menor variabilidad glucémica. La calidad de vida es generalmente mejor con la bomba.
Sin embargo, la bomba estándar no garantiza un mejor control. Algunas personas obtienen un control excelente con los bolígrafos de insulina y prefieren no estar "conectadas" permanentemente a un dispositivo. La bomba es más cara y requiere preparación técnica. La mejor opción es la que usas correcta y constantemente. La excepción podrían ser las bombas capaces de funcionar en bucle cerrado (netamente superiores).