📘 As diferenças da DM tipo 1 em relação a outros tipos de diabetes

A diferenciação faz-se em primeiro lugar com base em fatores clínicos e secundariamente através de alguns testes de laboratório [1]. No tipo 1 você é normalmente magro (peso normal), tem início súbito, com sintomas importantes, tem corpos cetônicos positivos e precisa de insulina imediatamente. Idade abaixo de 30 anos e ausência de síndrome metabólica (obesidade, hipertensão, dislipidemia) sugerem diabetes de tipo 1.

Os testes sanguíneos incluem autoanticorpos específicos do diabetes tipo 1 (GAD, IA-2, IAA, ZnT8), que estão presentes em 90% dos casos de diabetes tipo 1 [2]. O peptídeo C baixo ou ausente mostra falta de produção significativa de insulina apontando para o tipo 1 de diabetes. No tipo 2, os autoanticorpos são negativos e o peptídeo C é normal ou até às vezes aumentado (resistência à insulina) [1]. Se o quadro não é claro, o tempo geralmente esclarece a situação, com a progressão contínua do déficit de secreção de insulina.

LADA (Latent Autoimmune Diabetes in Adults) é uma forma de diabetes tipo 1 com início lento, em adultos [3]. O sistema imunológico destrói as células beta gradualmente, de modo que você pode equilibrar-se meses ou até alguns anos com comprimidos, antes de necessitar insulina. É chamado popularmente também de "tipo 1,5" ou "tipo 1 com início tardio".

As diferenças em relação ao tipo 1 clássico incluem início após os 30 anos, evolução lenta sem cetoacidose, período mais longo até a dependência de insulina (0,5-5 anos), e frequentemente apenas um autoanticorpo positivo (geralmente GAD) [4]. O tratamento é idêntico à forma clássica e implica insulina, administrada inicialmente apenas sob a forma de insulina basal. Se você tem LADA, é crucial começar a insulina quando o peptídeo C ainda está em valores apenas levemente diminuídos [4]. Não espere até o esgotamento total!

Não se pode "passar" de tipo 2 para tipo 1. São doenças completamente diferentes, com mecanismos distintos. O que pode acontecer é ser diagnosticado erroneamente inicialmente. Aproximadamente 10% dos adultos etiquetados como tipo 2 têm na verdade LADA (tipo 1 com evolução lenta), que eventualmente irão necessitar insulina obrigatoriamente [5].

A confusão surge quando uma pessoa com LADA responde temporariamente aos comprimidos, sendo considerada tipo 2 [6]. Quando os comprimidos já não funcionam e a insulina se torna necessária, parece uma "transformação". Na realidade, foi tipo 1 autoimune desde o início, com destruição mais lenta das células beta. Testar autoanticorpos no diagnóstico pode prevenir esta confusão [1].

MODY (Maturity Onset Diabetes of the Young) é uma diabetes genética monogênica (um único gene mutante causa a doença) [7]. Ela representa 1% dos casos de diabetes e transmite-se autossômica dominante (50% de chances para os filhos). Existem mais de 10 tipos de MODY, cada um com a sua mutação e tratamento específico [8]. Algumas formas necessitam apenas de dieta, outras sulfonilureias, outras insulina.

As diferenças em relação ao tipo 1 incluem início gradual, sem cetoacidose, autoanticorpos negativos, peptídeo C presente persistentemente, histórico familiar forte (em 3 gerações) [7]. Ao contrário do tipo 1 onde a destruição é autoimune e quase completa, na diabetes tipo MODY as células beta estão presentes, mas funcionam deficientemente. O diagnóstico requer teste genético (dispendioso), mas às vezes vale a pena para ter um tratamento personalizado [8].

Não é correto dizer que um é "mais grave" que o outro. O tipo 1 tem maior risco de hipoglicemia severa e cetoacidose [9], requer vigilância constante e não permite pausas de tratamento. O tipo 2 tem mais comorbidades (doenças cardiovasculares, hipertensão) e complicações macrovasculares precoces.

O que torna o tipo 1 mais difícil para muitos é o início em idade jovem, dependência absoluta de insulina, variabilidade grande da glicemia e carga psicológica constante. O tipo 2 pode parecer mais "fácil" inicialmente, mas torna-se também complexo com o tempo. No final, ambos necessitam gestão atenta para a vida toda, e a gravidade depende mais do controle do que do tipo. Em geral porém, a esperança de vida após o início (em qualquer idade) é maior no tipo 1 em relação ao tipo 2 de diabetes [10].

Não pode tomar apenas comprimidos porque o seu pâncreas já não produz quase nenhuma insulina, e os comprimidos para diabetes funcionam estimulando a produção de insulina ou melhorando a sensibilidade à insulina existente [11]. Sem suficiente insulina produzida internamente, estes mecanismos são quase inúteis. É como se estivesse a tentar reparar um motor sem gasolina.

Alguns comprimidos novos, que eliminam glucose pela urina, podem ser adicionados às vezes à insulina para controle adicional, com alguns riscos e não em vez da insulina [12]. Qualquer tentativa de tratar diabetes tipo 1 sem insulina leva eventualmente à cetoacidose, que pode ser fatal. A insulina não é uma escolha para você, é a única opção de sobrevivência [11].

"Diabetes tipo 1,5" é um termo informal para a forma LADA da diabetes tipo 1 [3]. É uma diabetes autoimune com início no adulto e progressão lenta. Não é um tipo oficial na classificação médica, mas o termo é útil para descrever a zona cinzenta entre o início súbito do tipo 1 clássico e mais lento no tipo 2. Aproximadamente 10% dos adultos diagnosticados com diabetes têm esta forma [5].

As características "1,5" incluem idade 30-50 anos no início, peso normal ou apenas ligeiramente aumentado, autoanticorpos positivos (geralmente mede-se o GAD), resposta inicial aos comprimidos, seguida pela necessidade de introdução da insulina em 0,5-5 anos [4]. O tratamento evolui relativamente rápido de comprimidos para insulina à medida que as células beta são destruídas. O reconhecimento precoce permite a introdução da insulina antes do esgotamento total da reserva beta pancreática [4].