Como sei com certeza que tenho tipo 1 e não tipo 2?
A diferenciação faz-se em primeiro lugar com base em fatores clínicos e secundariamente através de alguns testes de laboratório. No tipo 1 você é normalmente magro (peso normal), tem início súbito, com sintomas importantes, tem corpos cetônicos positivos e precisa de insulina imediatamente. Idade abaixo de 30 anos e ausência de síndrome metabólica (obesidade, hipertensão, dislipidemia) sugerem diabetes de tipo 1.
Os testes sanguíneos incluem autoanticorpos específicos do diabetes tipo 1 (GAD, IA-2, IAA, ZnT8), que estão presentes em 90% dos casos de diabetes tipo 1. O peptídeo C baixo ou ausente mostra falta de produção significativa de insulina apontando para o tipo 2 de diabetes. No tipo 2, os autoanticorpos são negativos e o peptídeo C é normal ou até às vezes aumentado (resistência à insulina). Se o quadro não é claro, o tempo geralmente esclarece a situação, com a progressão contínua do déficit de secreção de insulina.
O que é diabetes LADA e como difere do tipo 1?
LADA (Latent Autoimmune Diabetes in Adults) é uma forma de diabetes tipo 1 com início lento, em adultos. O sistema imunológico destrói as células beta gradualmente, de modo que você pode equilibrar-se meses ou até alguns anos com comprimidos, antes de necessitar insulina. É chamado popularmente também de "tipo 1,5" ou "tipo 1 com início tardio".
As diferenças em relação ao tipo 1 clássico incluem início após os 30 anos, evolução lenta sem cetoacidose, período mais longo até a dependência de insulina (0,5-5 anos), e frequentemente apenas um autoanticorpo positivo (geralmente GAD). O tratamento é idêntico à forma clássica e implica insulina, administrada inicialmente apenas sob a forma de insulina basal. Se você tem LADA, é crucial começar a insulina quando o peptídeo C ainda está em valores apenas levemente diminuídos. Não espere até o esgotamento total!
Posso passar de tipo 2 para tipo 1?
Não se pode "passar" de tipo 2 para tipo 1. São doenças completamente diferentes, com mecanismos distintos. O que pode acontecer é ser diagnosticado erroneamente inicialmente. Aproximadamente 10% dos adultos etiquetados como tipo 2 têm na verdade LADA (tipo 1 com evolução lenta), que eventualmente irão necessitar insulina obrigatoriamente.
A confusão surge quando uma pessoa com LADA responde temporariamente aos comprimidos, sendo considerada tipo 2. Quando os comprimidos já não funcionam e a insulina se torna necessária, parece uma "transformação". Na realidade, foi tipo 1 autoimune desde o início, com destruição mais lenta das células beta. Testar autoanticorpos no diagnóstico pode prevenir esta confusão.
O que é diabetes MODY e como se diferencia?
MODY (Maturity Onset Diabetes of the Young) é uma diabetes genética monogênica (um único gene mutante causa a doença). Ela representa 1% dos casos de diabetes e transmite-se autossômica dominante (50% de chances para os filhos). Existem mais de 10 tipos de MODY, cada um com a sua mutação e tratamento específico. Algumas formas necessitam apenas de dieta, outras sulfonilureias, outras insulina.
As diferenças em relação ao tipo 1 incluem início gradual, sem cetoacidose, autoanticorpos negativos, peptídeo C presente persistentemente, histórico familiar forte (em 3 gerações). Ao contrário do tipo 1 onde a destruição é autoimune e quase completa, na diabetes tipo MODY as células beta estão presentes, mas funcionam deficientemente. O diagnóstico requer teste genético (dispendioso), mas às vezes vale a pena para ter um tratamento personalizado.
A diabetes tipo 1 é mais grave que o tipo 2?
Não é correto dizer que um é "mais grave" que o outro. O tipo 1 tem maior risco de hipoglicemia severa e cetoacidose, requer vigilância constante e não permite pausas de tratamento. O tipo 2 tem mais comorbidades (doenças cardiovasculares, hipertensão) e complicações macrovasculares precoces.
O que torna o tipo 1 mais difícil para muitos é o início em idade jovem, dependência absoluta de insulina, variabilidade grande da glicemia e carga psicológica constante. O tipo 2 pode parecer mais "fácil" inicialmente, mas torna-se também complexo com o tempo. No final, ambos necessitam gestão atenta para a vida toda, e a gravidade depende mais do controle do que do tipo. Em geral porém, a esperança de vida após o início (em qualquer idade) é maior no tipo 1 em relação ao tipo 2 de diabetes.
Por que não posso tomar comprimidos como os com DM tipo 2?
Não pode tomar apenas comprimidos porque o seu pâncreas já não produz quase nenhuma insulina, e os comprimidos para diabetes funcionam estimulando a produção de insulina ou melhorando a sensibilidade à insulina existente. Sem suficiente insulina produzida internamente, estes mecanismos são quase inúteis. É como se estivesse a tentar reparar um motor sem gasolina.
Alguns comprimidos novos, que eliminam glucose pela urina, podem ser adicionados às vezes à insulina para controle adicional, com alguns riscos e não em vez da insulina. Qualquer tentativa de tratar diabetes tipo 1 sem insulina leva eventualmente à cetoacidose, que pode ser fatal. A insulina não é uma escolha para você, é a única opção de sobrevivência.
Existe diabetes tipo 1,5?
"Diabetes tipo 1,5" é um termo informal para a forma LADA da diabetes tipo 1. É uma diabetes autoimune com início no adulto e progressão lenta. Não é um tipo oficial na classificação médica, mas o termo é útil para descrever a zona cinzenta entre o início súbito do tipo 1 clássico e mais lento no tipo 2. Aproximadamente 10% dos adultos diagnosticados com diabetes têm esta forma.
As características "1,5" incluem idade 30-50 anos no início, peso normal ou apenas ligeiramente aumentado, autoanticorpos positivos (geralmente mede-se o GAD), resposta inicial aos comprimidos, seguida pela necessidade de introdução da insulina em 0,5-5 anos. O tratamento evolui relativamente rápido de comprimidos para insulina à medida que as células beta são destruídas. O reconhecimento precoce permite a introdução da insulina antes do esgotamento total da reserva beta pancreática.