Tip 1 diyabetin ruhsal etkileri

Üzüntü normaldir, depresyon değildir. Tip 1 diyabet tanısından sonraki ilk haftalardaki üzüntü, korku ve kızgınlık olağan uyum tepkileridir. Klinik depresyon ise tedavi edilen ve yeni tanı almış kişilerin %20-40'ını etkileyen bir hastalıktır [1]. Depresyon gelişme riski, tip 1 diyabetli hastalarda genel nüfusa göre yaklaşık 2,8 kat yüksektir ve çalışmalar arasındaki farklar büyük olduğundan düzenli aralıklarla depresyon taraması önerilir [2]. Bu dönemde, sağlığınızın ve süreğen bir hastalığın kaygıları olmadan geçen yaşamınızın yitirilmesi için klasik yas evrelerinden geçersiniz. Derin üzüntü, umutsuzluk ve duygusal tükenmişlik duyguları, temel bir değişikliğe ruhsal uyum sürecinin parçasıdır.

Depresyon belirtileri arasında uykusuzluk ya da aşırı uyku, iştah değişiklikleri, odaklanma güçlüğü, suçluluk ya da yararsızlık duyguları ve toplumsal yalıtım yer alabilir. Önemli olan, depresyonun bir zayıflık işareti değil, yeni tanınızla ilişkili büyük stresin tıbbi bir sonucu olduğunu kabul etmektir. Belirtiler iki haftadan uzun sürerse ya da diyabet yönetimini engellerse, süreğen hastalıklarda uzmanlaşmış bir psikologdan meslek yardımı arayın. Ölüm düşünceleri ortaya çıkarsa ya da günlük yaşamla artık baş edemiyorsanız beklemeden, aynı gün içinde yardım isteyin. Tedavi edilmeyen depresyon kan şekeri denetimini kötüleştirir ve komplikasyon riskini artırır [1].

Hipoglisemi korkusu, tip 1 diyabetteki en sık kaygı biçimidir ve hastaların yaklaşık %30'unu etkiler [3]. Bu nedenle, "güvenlik" için kan şekerlerinizi bilerek biraz yüksek tutmaya başlayabilirsiniz. Ağır bir hipoglisemi atağından sonra kaçınma davranışları geliştirebilirsiniz. Bunların arasında kan şekerini tedavinin gerektirdiğinden çok daha sık ölçmek, önlem olarak aşırı karbonhidrat tüketmek ya da insülini sürekli eksik dozlamak vardır. Glukometreyle ölçüyorsanız, günde 15 parmak delmeyi aşmak böyle bir işarettir. Bu kaygı sempatik sinir sistemini etkinleştirir ve hipoglisemiye benzeyen bedensel belirtiler (terleme, titreme, çarpıntı) oluşturur; bunlar da korkunun kısır döngüsünü büyütür.

Etkili yöntemler arasında gözetim altında olağan kan şekerlerine aşamalı alıştırma ve güncel teknolojinin (glukoz sensörleri) kullanılması yer alır. Akut panik yönetimi için nefes ve farkındalık teknikleri de yardımcı olur; bunların yanında hafif hipoglisemilerin göreli güvenliğine ilişkin eğitim de gerekir. Hipoglisemiye bağlı kaygı için uzmanlaşmış bilişsel-davranışçı terapi, aşırı korkunun azaltılmasında iyi başarı oranlarına sahiptir [4]. Elinizin altında tutulan bir glukagon seti, denetim ve güven duygunuzu artırabilir. Reçeteyle, burun spreyi ya da enjeksiyonluk çözelti olarak verilir.

Diyabet tükenmişliği, sürekli öz bakım yükünün yol açtığı aşırı duygusal ve zihinsel yorgunluk durumudur. Hastalık süresi uzun olan tip 1 diyabetli hastalarda sık ortaya çıkar [5]. Bu durumda, insülin dozları, beslenme ve izlemle ilgili hiç ara vermeyen kararların sorumluluğu altında ezilmiş duyumsarsınız. Sonra kan şekeri denetimini sağlama gereksinimine karşı bir tür ilgisizlik geliştirirsiniz. Bu tükenmişliğin işaretleri arasında kan şekeri izleminin belirgin biçimde azalması, dozların "gözle" kestirilmesi, sağlık başvurularından kaçınma ve yaptıklarınızın "pek de artık önemli olmadığı" duygusu vardır.

Depresyondan farklı olarak tükenmişlikte yaşamın öteki alanlarında olağan biçimde işlev görürsünüz, ama yılgınlık ve yorgunluk nedeniyle diyabet rutinlerini bölümüyle ya da bütünüyle bırakırsınız [6]. Toparlanma, düzenin geçici olarak yalınlaştırılmasını gerektirir (otomatik teknolojinin kullanılması, yalın sabit şemalar). Kusursuzculuktan planlı molalar, bazı sorumlulukların başka kişilere devredilmesi ve denetim için kişisel güdülenmeyle yeniden bağ kurulması da yardımcı olur. Destek grupları ve yoğun izlemden kısa "tatiller" (yalnızca en az güvenlik düzeyi korunarak) zihinsel enerjiyi tazeleyebilir.

Diyabetin iş yerinde açıklanması kişisel bir karardır; süreğen bir hastalık ölçütüyle ayrım yapılması ise birçok ülkenin iş mevzuatınca yasaklanmıştır. Yine de seçici saydamlık güvenlik ve destek üstünlükleri sağlar [7]. Önce doğrudan üstünüzü ve insan kaynakları bölümünü özel bir görüşmede bilgilendirin; tip 1 diyabetin, uygun biçimde tedavi edildiğinde mesleki başarımla bağdaşan tıbbi bir durum olduğunu açıklayın. Ancak bir hipoglisemi sizden birkaç dakikalık bir mola isteyebilir. Tip 1 diyabetin ne olduğuna ilişkin temel bilgileri içeren kısa bir belge hazırlayın. Orada enjeksiyon yapma ya da pompa taşıma gereksinimini, kan şekeri izlemini, hipoglisemi belirtilerini ve acil durumda iş arkadaşlarınızın nasıl yardım edebileceğini anlatın.

İş yerinde programınızda, ölçüm ve tedavi için esnek molalar içeren makul değişiklikler isteyin. Ayrıca ofiste besin ve içeceğe erişime, insülin için soğutmalı bir yere de gereksiniminiz vardır. Mesleki toplantılar sırasında tıbbi cihaz taşıma izni isteyin. Yakın 2-3 iş arkadaşınızı hipogliseminin tanınması ve tedavisi konusunda eğitin; acil bir glukoz kaynağını ve glukagonu nerede tuttuğunuzu onlara gösterin. Abartmaktan ya da aşırı küçümsemekten kaçının. Diyabeti, ara sıra dikkat gerektiren, yönetilebilir tıbbi bir gerçeklik olarak sunun.

Evet, normalin başka bir tanımıyla. Tip 1 diyabetle "olağan", anlamlı beklentilerden ya da deneyimlerden vazgeçmeden, süreğen bir hastalığın yönetimini de kapsayacak biçimde olağanlığın yeniden tanımlanması demektir. Başarılı bir mesleğiniz, aileniz olabilir; yolculuk edebilir ve ilginç uğraşlarınız olabilir. Tip 1 diyabetli uçak pilotları, cerrahlar, olimpiyat sporcuları ve kutup araştırmacıları vardır. Fark, gereken ek planlamada ve bakım rutinlerinin istediğiniz etkinliklere katılmasındadır; onların kısıtlanmasında değil.

Yaşamınızda diyabetle ilgili kararlar, düzenleme ve düzenli tıbbi değerlendirmeler için zaman zaman ayrılmış bir alan olacaktır. İyi denetlenen tip 1 diyabetle yaşam niteliği, yaşam niteliği çalışmalarına göre genel toplumunkine yakındır. Yine de bu çalışmaların çoğu biraz daha düşük değerler gösterir [8]. Güncel teknoloji, tarihsel kısıtlamaların çoğunu ortadan kaldırmıştır. Kalanlar sizin yeterliliğinizle değil, mesleki düzenlemelerle ilgilidir. Derin dalış ve ticari uçak kullanma özel sağlık raporları ister; kurallar da ülkeden ülkeye değişir.

Arkadaşlarınıza diyabet tanısını anlatırken yalın benzetmeler kullanın ve tıbbi jargondan kaçının. "Pankreasım artık, hücrelerin kandaki şekeri enerji için kullanmasını sağlayan hormon olan insülini üretmiyor. Dışarıdan insülin olmasa birkaç gün içinde ölürdüm. Bu nedenle üretemediğimin yerine koymak için onu günde birkaç kez enjekte ediyorum." Bunun bulaşıcı olmadığını, beslenmenizle ona yol açmadığınızı ve yaşam biçimi değişiklikleriyle geçmediğini hemen açıklığa kavuşturun.

Yakın arkadaşlarınız için bir hipogliseminin nasıl belirti verdiğine (konfüzyon, soğuk terleme, tuhaf davranış) ilişkin uygulamaya dönük bilgiler de verin. Acil bir glukoz kaynağını nerede tuttuğunuzu ve ne zaman yardım çağırmaları gerektiğini (bilinç yitimi) onlara söyleyin. Hangi cihazları kullandığınızı (glukometre, pompa, sensör) gösterin. Hangi yorumları kabul ettiğinize ilişkin açık sınırlar koyun ("çok mu şeker yedin?" ya da "babaannem diyabetten öldü" yardımcı olmaz). Kişisel örneğinizle, diyabetin kimliğinizin yalnızca bir parçası olduğunu, bütün tanımınız olmadığını öğretin.

Daha yüksek kan şekerleri için duyulan suçluluk, bunların doğrudan çabanızı ve kişisel değerinizi yansıttığı yanlış algısından gelir. Gerçekte, kararlarınızdan bağımsız olarak kan şekerini etkileyen pek çok etken vardır. Hekimin dili de "iyi/kötü denetim" ya da "uyum" gibi ahlaki yargı taşıyan terimlerle bu soruna katkıda bulunur ve daha zayıf sonuçların kişisel başarısızlık olduğunu düşündürür. Gerçek şu ki, kan şekerinde kusursuzluk bugün biyolojik olarak elde edilemez.

Suçlulukla, bilişsel yeniden çerçevelemeyle savaşın. Kan şekerleri, karakterinize verilen notlar değil, tedavinin ayarlanmasında yararlı yansız verilerdir. Yargıyı merakla değiştirin ("bundan ne öğrenebilirim?") ve en iyi teknolojiye erişimle bile kan şekeri değişkenliğinin önemli bir bölümünün açıklanamaz kaldığını kabul edin. Çalışmalar, öz eleştiriyle karşılaştırıldığında öz şefkatle daha iyi HbA1c değerleri arasında bir bağ olduğunu düşündürüyor [9]. Olası açıklama, öz şefkatin stresi azaltması ve utançtan kaçınma yerine deneyimden öğrenmeyi desteklemesidir.

Tip 1 diyabette iğne fobisi, yaşamınızı kurtaran araca duyulan korkuyla ilgili bir çelişki yaratır [10]. Korku, hafif kaygıdan, insülin dozlarının ertelenmesi ya da atlanmasıyla giden tam panik ataklarına kadar değişebilir. Olası açıklamalar arasında çocukluktan gelen örseleyici deneyimler, ağrıya artmış duyarlılık ya da beden denetiminin yitirildiği algısı bulunabilir.

Korkunun aşılması, iğnesiz kalemin tutulması ve kullanılmasıyla başlayan aşamalı duyarsızlaştırmayla sağlanabilir. Sonra kapağı takılı iğneyle deriye dokunmaya ve son olarak, hareketi tanımak için meyvelere enjeksiyon yapmaya geçersiniz [11]. Dikkat dağıtma teknikleri (derin nefes, geriye sayma, müzik) iğne beklentisinin kaygısını azaltır. Güncel araçlar (4 mm'lik ultra ince iğneler, sensörler için otomatik aplikatörler, insülin enjeksiyon portları) gerçek ağrıyı en aza indirir. Ağır bir fobiniz varsa deneyimli bir psikologa mutlaka danışın.

Başlangıçta evet. Diyabetin yadsınması, başlangıçtaki bütünsel yadsımadan ("testler yanlış") sonraki ince yadsımaya ("ben öteki diyabetli hastalar gibi değilim") kadar birçok evreden geçer [12]. İlk haftalarda beyniniz yadsımayı, bir örselenmeden sonraki şok durumuna benzer biçimde, ezici bir strese karşı koruma düzeneği olarak kullanır. Bu evre genellikle 2-4 hafta sürer ve kendiliğinden iyileşme ya da tanı yanlışlıkları hakkında düşünceler içerir.

Süreğen yadsıma, tedaviyi engellediğinde tehlikeli duruma gelir. Bazı insülin dozlarının dönem dönem "unutulması", ölçümden kaçınma ya da "irade"nin ilacın yerini tutabileceği inancı tehlikelidir. Kısmi yadsıma yıllarca, küçümsemeyle ("o kadar da ağır değil") ya da ayrıcalıkçılıkla ("olağan kurallar bana uygulanmaz") sürebilir. Kabul, felaket sonuçlar imgelenmeden, diyabetin gerçekliğine yinelenen biçimde açılarak yavaş yavaş gelir. Bakımdaki küçük başarılar da önemlidir; bunlar bu yeni gerçeklikle çok iyi yaşayabileceğiniz güvenini kurar.

Diyabette uzmanlaşmış ruhsal destek, ruh sağlığı ile kan şekeri denetimi arasındaki kendine özgü etkileşimi anlayan meslek insanlarını gerektirir. Sağlık psikolojisi belgesi olan ya da süreğen hastalığı olan hastalarla belgelenmiş deneyimi bulunan, ideal olarak uzmanlaşmış kliniklerdeki çok disiplinli diyabet ekiplerinin üyesi psikologlar arayın. Uzaktan sağlık platformları, yerelde bulunmasa bile diyabet uzmanlarına erişim sağlar; görüntülü oturumlar da yüz yüze olanlar kadar etkilidir [13].

Erişebileceğiniz kaynaklar arasında eğitimi ruhsal destekle birleştiren yapılandırılmış programlar, diyabete uyarlanmış ruh sağlığı uygulamaları ve meslek insanlarınca yönetilen çevrim içi destek grupları vardır [14]. Ulusal diyabet kuruluşları çoğu zaman kriz telefon hatları ve doğrulanmış uzmanlara yönlendirme sunar. Hemen yardım gerektiren işaretler tıbbi uyarıda sıralanmıştır. Diyabet, ruh sağlığı için önemli bir ikincil tanı olarak belirtildiğinde masraflar bazı sağlık sigortalarınca bölümüyle karşılanabilir.

Tip 1 diyabet, tıbbi bir kırılganlığı konuşma ve ara sıra yardıma bağımlı olma gereksinimi yoluyla daha yakın insan ilişkilerine kendine özgü bir dinamik katar. Duygusal ilişkilerde hastaların yarısından çoğu, açıklama anına ilişkin kaygı bildirir; bunun yanında reddedilme korkusu ve "bir yük" olacakları endişesi vardır. Şaşırtıcı biçimde araştırmalar, partnerlerin diyabet yönetimini bir engel değil, olgunluk ve sorumluluk işareti olarak gördüğünü gösteriyor [15].

Diyabet var olan ilişkileri yakınlaştırabilir ya da uzaklaştırabilir. Gerçek arkadaşlar gerçek bir dayanak olur; yüzeysel olanlar ise rahatsızlıktan ya da korkudan geri çekilebilir. Ailede aşırı katılım (kan şekerinin "polisi" olan ebeveyn) ya da yetersiz katılım (ortak yadsıma) ortaya çıkabilir; her ikisi de zararlıdır. Gereksinimlerin açıkça iletilmesi ("öğüt değil, empati istiyorum" ya da "yargı değil, anımsatma gereksinimim var") ve sağlıklı sınırların çizilmesi kırgınlıkları önler. Diyabet eğitimine birlikte katılan çiftler, ilişkilerinde daha büyük bir doyum bildiriyor.

Ezilme duygusu, diyabetin istekleri o anki duygusal kaynaklarınızı aştığında ortaya çıkar ve karar felci, kaçınma ya da aşırı kusursuzculuk biçiminde kendini gösterir [16]. Geçici olarak aşılmış duyumsamanız bir yetersizlik değil, aşırı yüklenmenin geçerli bir işaretidir. Hemen yapılacak, diyabet bakımıyla ilgili işlemlerin geçici olarak yalınlaştırılması ve kan şekerlerinin sınırlı bir süre kusurlu olacağının kabul edilmesidir.

Kendinizi hazır duyumsadığınızda, 2-3 günde bir öğe ekleyerek rutinleri yavaş yavaş yeniden kurun. Olanaklı olduğunda kararları yalınlaştırın: yinelenen standart menüler, benzer öğünler için sabit dozlar, teknolojiyle otomatikleştirme. Sağlık ekibinize ezilmiş duyumsadığınızı söyleyin. Geçirdiğiniz döneme uygun daha yalın bir şema, kişisel bir başarısızlık değil, bir tedavi kararıdır. Alışverişten dozların anımsatılmasına kadar paylaşılabilecek işler için çevrenizdekilerden somut yardım isteyin. Bu durum haftalarca sürüyorsa ve sürekli üzüntü ya da izlemin bırakılması ona eşlik ediyorsa, süreğen hastalıklarda deneyimli bir psikologla konuşun.