📘 Surveillance continue de la glycémie

Le capteur de surveillance continue de la glycémie (CGM) est un petit dispositif médical qui mesure automatiquement la concentration de glucose dans le liquide interstitiel toutes les 1 à 5 minutes, 24 heures sur 24 [1]. Il utilise un filament flexible avec l'enzyme glucose-oxydase, inséré sous la peau. Lors de l'interaction avec le glucose local, un signal électrique proportionnel à son niveau est généré. Contrairement au glucomètre classique, qui vous offre un instantané de la glycémie, le capteur vous montre un film continu de l'évolution. La valeur actuelle est accompagnée de flèches de tendance.

Les informations sont transmises sans fil vers un récepteur dédié ou un smartphone, où vous pouvez voir non seulement la valeur actuelle, mais aussi le graphique des valeurs antérieures, ainsi que la direction de l'évolution [1]. Vous pouvez régler des alarmes pour différents seuils de glycémie. C'est comme si vous aviez un assistant personnel qui surveille votre glycémie en continu et vous alerte avant que vous n'ayez des problèmes. La technologie utilisée varie entre électrochimique (la plupart) et fluorescente (système implanté).

Les capteurs modernes ont une excellente précision, avec une différence absolue moyenne (MARD) de 9-11% par rapport à la glycémie de laboratoire, ce qui signifie qu'ils sont corrects dans plus de 85% du temps [2]. En pratique, vous pouvez voir des différences par rapport au glucomètre de ±20 mg/dl (1 mmol/L) à des glycémies normales et jusqu'à ±20% à des valeurs extrêmes [3]. La précision est meilleure dans la plage de 70-180 mg/dl (5,6-10 mmol/L) et diminue lors d'hypoglycémies ou d'hyperglycémies importantes.

Des différences apparaissent également en raison du décalage de 5-15 minutes entre les modifications dans le sang et celles dans le liquide interstitiel [4]. Le capteur montre où était la glycémie il y a quelque temps, pas où elle est maintenant. D'autres facteurs qui influencent la précision incluent les premières 24 heures après l'application (période de stabilisation), la déshydratation, la compression de la zone pendant le sommeil ou les interférences médicamenteuses. C'est pourquoi il est bon de confirmer avec le glucomètre de temps en temps ou avant une décision thérapeutique majeure.

L'emplacement officiel approuvé pour la plupart des capteurs est la partie postérieure du bras, à au moins 5 cm au-dessus du coude, où la peau est plus fine et les contractions musculaires sont un peu plus faibles [5]. La zone doit être plate, sans cicatrices ni tatouages et à distance des articulations ou des zones avec des muscles proéminents. La rotation entre le bras gauche et le bras droit à chaque changement de capteur peut améliorer le risque d'irritation locale.

Comme alternative, le capteur peut également être monté sur l'abdomen (en évitant 5 cm autour du nombril et la ligne horizontale d'une ceinture de pantalon), la face latérale des cuisses ou la partie supérieure des fesses [5]. Les sportifs préfèrent l'abdomen pour une meilleure stabilité, et les très jeunes enfants utilisent plus souvent les fesses, où ils ont plus de tissu sous-cutané. Il est important de choisir en général une zone sur laquelle vous ne dormez pas et où les vêtements ne frottent pas constamment le capteur.

La durée officielle de fonctionnement varie entre 7 et 15 jours pour la génération actuelle de capteurs [2]. L'exception notable est le système implanté sous-cutané qui fonctionne 365 jours [6]. Après la période approuvée, le capteur s'arrête automatiquement et ne doit pas être redémarré pour des raisons de sécurité et de précision.

La dégradation progressive de l'enzyme utilisée et la formation d'une fine capsule fibreuse autour du filament peuvent réduire la précision des mesures dans les derniers jours de fonctionnement [6]. Certaines personnes tentent de prolonger l'utilisation avec des applications non officielles, mais cela n'est pas recommandé médicalement. Le coût mensuel implique 2-4 capteurs selon le modèle, ce qui peut représenter un coût important s'ils ne sont pas remboursés par le système de santé.

La plupart des capteurs actuels ont une certification IPX8 ou IP67, ce qui signifie une résistance à l'eau pour les activités normales, comme la douche, le bain ou la nage en surface [7]. Les spécifications varient: Freestyle Libre supporte l'immersion à 1 mètre pendant 30 minutes, tandis que Dexcom G6/G7 peut être immergé à 2,4 mètres jusqu'à 24 heures. La température de l'eau ne doit pas dépasser 38°C et la pression du jet de douche ne doit pas être dirigée directement vers le capteur. Il n'est pas nécessaire de le retirer ou de le protéger spécialement pour l'hygiène quotidienne.

Pour la nage prolongée, les plongées au-delà de la limite spécifiée par le fabricant ou les sports aquatiques intenses, utilisez des patchs transparents imperméables supplémentaires. Le sauna n'est pas recommandé en raison de la température élevée, qui peut endommager le composant électronique du capteur. Après les activités aquatiques, séchez la zone en tapotant doucement, sans frotter, pour ne pas affaiblir l'adhésif.

La différence fondamentale est que le capteur mesure la concentration de glucose dans le liquide interstitiel, qui suit la glycémie sanguine avec un retard de 5-15 minutes, en fonction du taux de changement et de la qualité de la perfusion tissulaire (l'hydratation) [4]. Dans les périodes stables, les différences sont minimes (moins de 10%), mais après les repas ou pendant un exercice lorsque la glycémie change rapidement, des écarts de 50 mg/dl (2,8 mmol/L) ou plus peuvent apparaître [8].

Les facteurs supplémentaires qui augmentent les différences incluent les premières 24 heures après l'application (traumatisme tissulaire local), les dernières 24 heures avant expiration (dégradation enzymatique), une déshydratation importante (mauvaise perfusion tissulaire), la compression du capteur pendant le sommeil (valeurs faussement basses) [8]. Les médicaments comme le paracétamol ou la vitamine C à fortes doses peuvent interférer avec la mesure électrochimique. C'est pourquoi, pour les décisions critiques (correction d'une hypoglycémie sévère, dose importante d'insuline), confirmez avec le glucomètre.

Les alarmes standard incluent des seuils pour l'hypoglycémie (personnalisable entre 60-100 mg/dl), l'hyperglycémie (120-400 mg/dl) [9]. Certains capteurs ont également des alarmes prédictives, qui vous avertissent 30 minutes avant d'atteindre le seuil défini, en se basant sur la tendance actuelle [10]. Vous pouvez également régler des alarmes pour le taux de changement rapide (lorsque la glycémie augmente ou diminue très rapidement). Elles sont utilisées plus rarement, généralement dans le but de pouvoir faire les corrections nécessaires à temps. La plupart des systèmes permettent une programmation différente pour le jour et la nuit.

Les alarmes techniques incluent la perte de signal (lorsque le récepteur ne reçoit plus de données), la nécessité d'étalonnage, le capteur en fin de vie ou les erreurs de fonctionnement. Le volume et le type d'alerte (son, vibration, les deux) sont configurables. Il est important de trouver l'équilibre entre la sécurité et les alarmes excessives qui conduisent à une "fatigue des alertes" et à leur ignorance [9].

Les flèches horizontales (→) indiquent la stabilité, avec une variation de moins de 1 mg/dl/minute, ce qui signifie que vous pouvez faire des doses standard d'insuline sans ajustements pour la tendance [11]. Les flèches obliques (↗/↘) montrent un changement modéré. Dans 30 minutes, la glycémie sera de 30-60 mg/dl (1,7-3,3 mmol/L) plus haute ou plus basse, nécessitant un ajustement des doses de ±20% [11]. Les flèches verticales simples (↑/↓) indiquent un changement rapide de 2-3 mg/dl/minute.

Les flèches doubles verticales (↑↑/↓↓) signalent une modification très rapide, de plus de 3 mg/dl/minute. La glycémie peut changer de plus de 90 mg/dl en 30 minutes! Dans cette situation, reportez le bolus du repas s'il descend rapidement ou augmentez la dose de 50% si c'est une augmentation rapide [11]. L'apprentissage de l'interprétation correcte des flèches est aussi important que la valeur du moment [12].

L'application utilise un dispositif automatique à ressort (applicateur), qui insère le capteur en moins d'une seconde. La plupart des personnes décrivent la sensation comme un léger pincement ou une pression, moins douloureuse qu'une piqûre pour la glycémie [13]. Le filament flexible du capteur ne pénètre que la couche sous-cutanée où il y a peu de nerfs, pas le muscle où cela ferait mal.

Après l'application, l'inconfort disparaît en 10 minutes, et lors d'une utilisation normale, vous ne sentez pas la présence du capteur [13]. Une douleur persistante, un saignement continu ou une sensation de brûlure indiquent un positionnement incorrect (probablement dans le muscle) et nécessitent le retrait et la réapplication dans une autre zone. L'anxiété anticipatoire est généralement plus grande que la douleur réelle lors de l'application. Après la première application, la plupart sont surpris de voir à quel point le processus est simple et indolore.