📘 Pompele de insulină

Pompa de insulină este un dispozitiv electronic de mărimea unui mic telefon, care livrează insulină în mod continuu prin intermediul unui cateter subțire și al unei canule plasate subcutanat [1]. Funcționează pe principiul înlocuirii complete a pancreasului prin livrarea unei rate bazale programabile (insulină bazală) cu debite de 0,025-2 unități/oră (pentru necesarul metabolic între mese), plus bolusuri ocazionale pentru acoperirea meselor și corecția hiperglicemiilor. Motorul pompei împinge un piston, care la rândul lui împinge insulina din rezervor prin tubul de infuzie.

Spre deosebire de injecțiile multiple, unde folosești două tipuri de insulină (rapidă și lentă), pompa folosește doar insulină analog rapid, care prin livrarea continuă înlocuiește și insulina bazală [1]. Softul pompei poate calcula automat dozele bazându-se pe unii parametrii programați anterior (rapoarte insulină-carbohidrați, factori de sensibilitate, insulină activă). Sistemul memorează toate livrările și permite descărcarea datelor pentru o analiză detaliată a pattern-urilor glicemice.

Avantajul principal este flexibilitatea [2]. Poți avea rate bazale diferite pentru fiecare oră din zi (util pentru fenomenul zorilor sau ture de noapte), poți opri temporar insulina pentru sport sau poți crește bazala pentru boală. Precizia dozării este superioară, cu un pas de 0,025-0,1 unități comparativ cu 0,5-1 unitate la stilouri. Acest lucru este esențial pentru copii mici sau persoane foarte sensibile la insulină. Calculatorul de bolus integrat ține cont automat de insulina activă, prevenind suprapunerile de doze.

Calitatea vieții se îmbunătățește semnificativ prin eliminarea a 4-8 injecții zilnice (doar o inserție la 3 zile), libertatea de a mânca spontan, fără pregătire și discreția administrării unui bolus. Studiile efectuate cu pompele moderne arată reducerea HbA1c, scăderea hipoglicemiilor severe și reducerea variabilității glicemice [2]. Dezavantajele includ costul mai mare, dependența de tehnologie, vizibilitatea constantă a dispozitivului și necesitatea educației tehnice specifice.

Sigur că da. Pompa oferă avantaje majore pentru sport prin posibilitatea de a reduce rata bazală cu 20-80% începând cu 40-90 minute înainte de exercițiu, prevenind eficient hipoglicemia fără a consuma carbohidrați suplimentari [3]. Pentru sporturi de contact (fotbal, arte marțiale) sau acvatice, poți deconecta temporar pompa pentru o oră [4]. Poți face de exemplu mai întâi un bolus de compensare de 50% din bazala care va lipsi și urmărești efectul. Multe pompe au moduri specifice de exercițiu care ajustează automat țintele glicemice și sensibilitatea la insulină.

Pentru protecție fizică, există curele elastice speciale, buzunare din neopren sau huse impermeabile, care fixează pompa sigur pe braț, coapsă sau talie. Sportivii de anduranță preferă pompele tip patch, fără tuburi la exterior, pentru libertate maximă de mișcare. Important este să verifici glicemia înainte, să ai carbohidrați rapizi la îndemână și să te monitorizezi atent cel puțin 12-24 ore post-exercițiu, când sensibilitatea la insulină este crescută [5].

Majoritatea utilizatorilor așează pompa liberă în pat lângă ei, sub pernă sau în buzunarul pijamalei. Tubul de 30-110 cm oferă suficientă libertate de mișcare pentru întoarceri nocturne normale [1]. Poți folosi o curea moale de fixare pe talie sau braț, un buzunar special cusut în pijama sau chiar să o fixezi cu o clemă de cearșaf pentru a preveni încurcarea tubului. Pompele moderne au funcție de blocare a tastelor pentru a evita apăsările accidentale în somn.

Pentru cupluri, partenerul se obișnuiește rapid cu prezența pompei, iar deconectarea temporară pentru intimitate este simplă și rapidă. Copiii mici pot purta pompa într-o vestă specială sau rucsăcel mic pentru a preveni jocul cu butoanele. Important este să verifici dimineața că nu s-a răsucit sau îndoit tubul, ceea ce ar putea duce la ocluzia cateterului.

Toate companiile oferă înlocuire în 24-48 ore pentru defecțiunile în garanție, iar între timp trebuie să revii imediat la schema de injecții multiple folosind stilouri de rezervă, pe care trebuie să le ai mereu disponibile. Calculezi doza de insulină lentă ca suma ratelor bazale pe 24 ore, iar bolusurile le faci cu insulina rapidă folosind aceleași rapoarte și factori. Fără insulină sub formă de rate bazale eliberate de pompă, riscul de cetoacidoză crește rapid, uneori în doar 2-4 ore [6].

Majoritatea defecțiunilor sunt de fapt probleme simple, rezolvabile. Verifică să nu ai o baterie descărcată, bule de aer în rezervor, canulă îndoită sau set de infuzie ocluzionat [7]. Acestea nu sunt defecte reale ale pompei. Păstrează mereu un kit de urgență cu stilouri de insulină rapidă și lentă, benzi de testare de urină pentru pentru corpi cetonici și numere de contact pentru suport tehnic 24/7. Învață să recunoști alarmele pompei și să le rezolvi rapid. Majoritatea problemelor raportate ca „defecțiuni" se rezolvă prin schimbarea setului de infuzie sau repornirea pompei.

Setul de infuzie (rezervor, tub și canulă) se schimbă la fiecare trei zile, urmând recomandările producătorului și toleranța individuală [7]. Schimbarea mai frecventă de trei zile previne infecțiile locale, lipodistrofia și scăderea absorbției insulinei din cauza inflamației tisulare locale, dar adaugă costuri suplimentare importante [8]. Principalele semne că setul de infuzie trebuie schimbat deja includ glicemii inexplicabil crescute, roșeață sau durere la locul inserției sau scurgeri de insulină.

Momentul optim pentru schimbare este dimineața, pentru a avea timp să monitorizezi faptul că noul set funcționează corect. Nu se recomandă schimbarea setului înainte de culcare sau de o masă mare. Rotația sistematică a locurilor (minim 2,5 cm distanță față de locul anterior) este esențială [9]. Folosește o schemă mentală sau chiar desenată pentru a urmări zonele utilizate. Costul lunar pentru seturi reprezintă un procent important din costul total al terapiei cu pompă, fiind parțial sau total compensat pentru anumite categorii de pacienți.

Pompele standard livrează doar dozele pe care le programezi sau le confirmi tu. Rata bazală presetată și bolusurile calculate pe care le aprobi manual înainte de administrare nu pot fi hotărâte de o pompă standard [1]. Sistemele hibride cu buclă închisă pot ajusta automat rata bazală la fiecare cinci minute bazându-se pe datele de la senzorul de glicemie, dar tot necesită input manual pentru bolusurile de masă [10]. Algoritmul predictiv anticipează cu 30 de minute evoluția glicemiei și crește, scade sau oprește rata bazală preventiv. Uneori face și bolusuri de corecție automat.

Chiar și cele mai avansate sisteme actuale nu sunt complet autonome. Ele încă mai necesită stabilirea manuală a bolusurilor de masă (sistem hibrid) [10]. Limitările de siguranță împiedică livrarea de doze periculoase. Există limite maxime de rată bazală și bolus pe care le setezi tu. Viitorul apropiat promite sisteme complet automate (buclă închisă completă), care nu vor mai necesita intrducerea manuală a unui bolus de masă. Deocamdată, pompa rămâne un instrument care necesită utilizare activă și informată.

Poți deconecta pompa temporar pentru diverse activități cotidiene, cum ar fi duș, înot (o oră), intimitate sau alte investigații medicale incompatibile cu purtarea ei [4]. Pentru deconectări sub o oră, nu este necesară insulină de compensare. Dacă vrei să stai mai mult fără pompă poți încerca un bolus înainte de deconectare echivalent cu jumătate din bazala care va lipsi ulterior. Nu sunt recomandate deconectări ale pompei mai lungi de două ore din cauza riscului de hiperglicemie importantă [6].

Pentru "vacanțe de la pompă", mai lungi (zile-săptămâni) poți reveni temporar la stilouri, cu recalcularea atentă a dozelor și readaptare [2]. Mulți fac asta vara la mare sau în vacanțe aventuroase, unde tehnologia este uneori (rareori) un impediment. Revenirea la pompă necesită reajustarea fină a setărilor inițiale, deoarece sensibilitatea la insulină se poate modifica între timp. Important este să ai mereu un plan de backup și să previi pauzele forțate din cauza lipsei consumabilelor sau a problemelor financiare.

Sistemul cu buclă închisă (artificial pancreas sau closed-loop) combină pompa de insulină cu senzorul de glicemie și un algoritm de control, care ajustează automat livrarea de insulină bazându-se pe estimarea actuală a glicemie și predicțiile pentru următoarele 30-60 de minute [10]. Sistemele comerciale actuale sunt "hibride", în sensul că ajustează automat rata bazală și unele pot face micro-bolusuri de corecție, în timp ce utilizatorul anunță manual mesele și face bolusurile prandiale [11]. Algoritmul învață din pattern-urile tale și devine mai eficient după câteva zile de utilizare continuă.

Studiile arată că sistemele cu buclă închisă cresc timpul în țintă (70-180 mg/dl) de la 60% la 70-76%, reduc timpul în hipoglicemie cu 35-50% și îmbunătățesc masiv controlul glicemic pe timpul nopții [11]. Limitările actuale includ întârzierea efectului insulinei datorată administrării subcutanate (nu poate preveni perfect vârfurile post-prandiale), necesitatea întreținerii tehnice și costul ridicat. Viitorul aduce sisteme bi-hormonale (insulină + glucagon), insuline ultra-rapide și algoritmi AI, care vor apropia și mai mult performanța de pancreasul natural [10].